溫子玉 于敬杰 楊建立

研究表明，抑郁癥患者經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件[1]，且女性患者經(jīng)歷的要多于男性[2-3]；采用了更多的消極應(yīng)對(duì)方式[4]，女性患者采用的更多(除酗酒)[5]；父母傾向于低情感溫暖、高拒絕否認(rèn)及高過(guò)度保護(hù)[4]；擁有較少的社會(huì)支持[6]。然而，也有許多不同的觀點(diǎn)：比如，男女抑郁癥患者經(jīng)歷的負(fù)性生活事件、采用的應(yīng)對(duì)方式并沒(méi)有明顯差異[7-8]；只發(fā)現(xiàn)社會(huì)階層較低的患者傾向于擁有高過(guò)度保護(hù)的父母等[9]?？梢?jiàn)，關(guān)于社會(huì)心理因素在抑郁癥發(fā)生中的作用的研究結(jié)果并不一致，有必要對(duì)其進(jìn)一步研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究組來(lái)自天津市安定醫(yī)院2013年3月-2014年2月的門(mén)診和住院抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、人格障礙、無(wú)酒或其他物質(zhì)依賴(lài)或?yàn)E用，無(wú)精神病性癥狀；③年齡18～55歲；④小學(xué)以上文化程度；⑤自幼大部分時(shí)間與父母共同生活；⑥獲得患者對(duì)本研究的知情同意；⑦漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-24)評(píng)分>20分；⑧抑郁癥病史不超過(guò)3年。

對(duì)照組為與本研究中抑郁癥患者的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)及生活背景均較為接近的社區(qū)人群，入組標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、人格障礙、無(wú)酒或其他物質(zhì)依賴(lài)或?yàn)E用，無(wú)精神病性癥狀；②年齡18～55歲；③小學(xué)以上文化程度；④自幼大部分時(shí)間與父母共同生活；⑤獲得其對(duì)本研究的知情同意；⑥HAMD-24評(píng)分<8分。

研究組共104例，男性48例，女性56例，平均年齡(39.00±9.54)歲，高中及以上文化程度46例，初中及以下文化程度58例，已婚92例，未婚12例；對(duì)照組共106例，男性48例，女性58例，平均年齡(36.04±8.50)歲，高中及以上文化程度50例，初中及以下文化程度56例，已婚93例，未婚13例，兩組性別、學(xué)歷、婚姻、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 由2名經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生采用①生活事件量表(Life Event Scale，LES)，②特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)，③父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表(Egma Minnen av Bardndosnauppforstran，EMBU)，④社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)和⑤HAMD-24對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定，在評(píng)定前主測(cè)者與受測(cè)者建立良好的合作關(guān)系，評(píng)定環(huán)境安靜無(wú)干擾，評(píng)定時(shí)間控制在50分鐘左右，其中LES重測(cè)信度為0.611～0.742，TCSQ中消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)的重測(cè)信度分別為0.75和0.73，EMBU為0.58～0.82，SSRS為0.92，HAMD-24各單項(xiàng)信度系數(shù)為0.78～0.98。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LES、TCSQ、SSRS得分比較 研究組的負(fù)性刺激量、總刺激量、積極應(yīng)對(duì)方式、主觀支持及客觀支持得分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組LES,TCSQ,SSRS得分比較分)

2.2 兩組EMBU各因子得分比較 兩組EMBU父親處罰、嚴(yán)厲因子，父親拒絕、否認(rèn)因子，母親過(guò)分干涉過(guò)分保護(hù)因子，母親拒絕、否認(rèn)因子，母親嚴(yán)厲、懲罰因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組EMBU各因子得分比較分)

續(xù)

拒絕、否認(rèn) 7.98±2.908.85±2.73-2.2390.026過(guò)度保護(hù)9.90±2.1810.20±2.58-0.9110.364母親情感溫暖、理解51.73±7.0049.97±9.311.5500.123過(guò)分干涉過(guò)分保護(hù) 31.13±7.0432.99±6.25-2.0260.044拒絕、否認(rèn) 10.02±2.2912.64±4.13-5.6990.000嚴(yán)厲、懲罰 10.23±2.6912.34±4.39-4.2080.000偏愛(ài)被試9.00±5.558.49±3.280.8090.420

2.3 抑郁癥患者男性組與女性組LES、TCSQ、SSRS和EMBU各因子得分比較 男性組48例，平均年齡(39.42±9.52)歲，高中及以上文化程度者22例，初中及以下文化程度者26例，已婚44例，未婚4例；女性組56例，平均年齡(38.64±9.72)歲，高中及以上文化程度者26例，初中及以下文化程度者30例，已婚50例，未婚6例。兩組在年齡、學(xué)歷及婚姻狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

男性組的積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持總得分均高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表3。

表3 男女性LES、TCSQ、SSRS和EMBU各因子得分比較分)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者發(fā)病前經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件，這與之前的研究結(jié)果一致[1,10]。提示負(fù)性生活事件在抑郁癥的發(fā)生中可能發(fā)揮著一定的作用。但Caspi等[11]從基因?qū)用姘l(fā)現(xiàn)：如果個(gè)體的5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的基因啟動(dòng)子多態(tài)性中存在一個(gè)或兩個(gè)短等位基因，那么該個(gè)體因生活壓力導(dǎo)致抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，提示不良刺激可能只對(duì)部分人群抑郁癥的發(fā)生有影響。

本研究顯示抑郁癥患者采用的積極應(yīng)對(duì)方式要多于對(duì)照組(P<0.05)，而消極應(yīng)對(duì)方式二者之間并無(wú)明顯差異，這與之前的研究相悖：Holahen等[12]為期10年的一項(xiàng)大樣本隨訪研究發(fā)現(xiàn), 回避性的應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁情緒的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用。考慮到既往研究樣本量較大并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，傾向于認(rèn)為兩研究結(jié)果的不一致可能與樣本量大小和研究時(shí)間不同有關(guān)。抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式越積極, 病恥感就越低[13]，提示在治療中注意糾正患者的不良應(yīng)對(duì)方式是必需的。

研究組患者的父母均表現(xiàn)為低處罰嚴(yán)厲、低拒絕否認(rèn)、而母親還表現(xiàn)為低過(guò)度保護(hù)，這與之前的研究不符。唐登華等[14- 15]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的父母表現(xiàn)低情感溫暖、高拒絕否認(rèn)、高懲罰嚴(yán)厲及高過(guò)度保護(hù)。分析原因可能為從小在父母的較嚴(yán)厲培育下成長(zhǎng)起來(lái)的子女，有著更強(qiáng)的抗壓能力和適應(yīng)能力，所以更不容易出現(xiàn)問(wèn)題；也可能受試者在作答過(guò)程中不愿意提及自己父母采用糟糕的教育方式而進(jìn)行粉飾隱瞞。

社會(huì)支持方面，抑郁癥患者主觀支持得分較低，而客觀支持得分較高，這跟以往的研究不完全相符：Tracey等[6]研究表明，抑郁癥與較少的社會(huì)支持有關(guān)；而Symister等[16]則報(bào)道，在中、重度抑郁癥中，有無(wú)充足的社會(huì)支持對(duì)患者的抑郁程度并沒(méi)有影響。在本研究中，由于樣本量較小，未能將結(jié)果按輕、中、重度抑郁進(jìn)行分組后再比較，所以，社會(huì)支持在抑郁癥的發(fā)病中發(fā)揮的作用有待進(jìn)一步的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥患者的積極、消極應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的總得分均高于女性(P<0.05)，這可能與男性比女性更擅于理性思考、更擅于利用身邊現(xiàn)有的資源來(lái)解決問(wèn)題但同時(shí)面臨的壓力更大有關(guān)。有研究表明，通過(guò)心理教育可改善女性患者的抑郁癥狀及應(yīng)對(duì)方式，提示對(duì)女性患者進(jìn)行心理治療是必需的[17]。

局限性：①研究組并非從一般人群中篩查獲得；②樣本量較小，未限定入組的抑郁癥患者為初次發(fā)作；③本研究是一個(gè)橫斷面研究，患者均被診斷為單向抑郁，但有可能其中部分患者，過(guò)一段時(shí)間會(huì)被修改診斷為雙向情感障礙；④患者出于隱私、人情世故等考慮，作答中很可能存在隱瞞。今后的研究如果能去除回憶及隱瞞等干擾因素，能隨機(jī)選擇入組患者，縱向研究患者情況，可能取得更為精準(zhǔn)的結(jié)果。

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