文_本刊記者 化定興

推進(jìn)醫(yī)改 重構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

文_本刊記者 化定興

如今，有許多人調(diào)侃“有什么都行，就是不能有病”?？床‰y、看病貴，醫(yī)療腐敗問題突顯，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。近日，本刊記者（以下簡稱記）就如何推進(jìn)醫(yī)療改革，重構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，對湖南省衛(wèi)生廳廳長張健(以下簡稱張)進(jìn)行了專訪。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”取得進(jìn)展

記：國家出臺了很多醫(yī)改措施，您認(rèn)為湖南在醫(yī)改方面取得了哪些成績？

張：我省緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作目標(biāo)，醫(yī)改取得了階段性成效。全省新農(nóng)合參合率達(dá)98.98%；政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均280元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到77.7%；重大疾病保障范圍擴(kuò)大到30個病種，住院補(bǔ)償率達(dá)80%以上。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物制度和藥品零差率銷售，并逐步向村衛(wèi)生室、非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院延伸。啟動實施了縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等4000多個建設(shè)項目，持續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、招收定向免費醫(yī)學(xué)生等。免費向城鄉(xiāng)居民提供包括居民健康檔案管理、預(yù)防接種等41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國家公立醫(yī)院改革試點城市株洲市在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、完善服務(wù)體系等方面取得積極進(jìn)展。

記：群眾反映看病貴，貴在哪里？衛(wèi)生廳采取了哪些措施緩解看病貴？

張：看病貴，貴就貴在大醫(yī)院藥價貴、檢查費用高等價格昂貴，加上基本醫(yī)療保障制度還不完善，個人負(fù)擔(dān)比例比較大，低收入人群難以承受。

自2010年開始，我省對農(nóng)村患先天性心臟病的兒童實行免費手術(shù)，后來將農(nóng)村兒童白血病、肺癌等30種重特大疾病納入新農(nóng)合大病保障，規(guī)定報銷比例提高到80%?，F(xiàn)在，我們正探索從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出大病保險資金，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，對基本醫(yī)療保障補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。因此，要改變這種付費方式，積極推進(jìn)總額控制下按病種、按人頭、按床日付費等支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險合理控制費用的作用。完善藥品招標(biāo)采購機(jī)制。實行以省為單位的藥品集中釆購機(jī)制，基本藥物省級集中招標(biāo)采購中標(biāo)價格比指導(dǎo)價平均下降了21.22%。醫(yī)療費用不合理上漲，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、濫檢查、過度醫(yī)治等不規(guī)范行為有關(guān)，因此，我們把整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為作為糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重點。

讓百姓就近看上病、看好病

記：目前一些地方醫(yī)患關(guān)系比較緊張，甚至去年還出現(xiàn)了刺殺醫(yī)務(wù)人員等極端事件，這背后主要反映了什么問題？怎樣走出醫(yī)患關(guān)系不和諧的困境？

張：一是目前我國處于社會矛盾凸顯期，許多社會矛盾通過醫(yī)患關(guān)系凸顯出來，加之人民群眾對醫(yī)療效果的期望值高，對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，一旦療效不好就認(rèn)為醫(yī)院有過錯。二是醫(yī)療服務(wù)水平與老百姓的需求存在一定距離。由于財政投入不足，醫(yī)院存在一定的逐利行為，損害老百姓利益。三是醫(yī)院管理的問題，如規(guī)章制度制定得有漏洞、執(zhí)行不嚴(yán)，醫(yī)生忽視了與患者的溝通和交流，工作不負(fù)責(zé)任、疏忽大意等。四是醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不夠健全。

加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，從根本上解決醫(yī)患矛盾。一是加大財政投入。二是提高醫(yī)療保障水平。三是加快分級醫(yī)療，引導(dǎo)患者合理分流。四是加強(qiáng)縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)，確保90%的病在縣域內(nèi)得到醫(yī)治。

強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督管理。一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，落實各項便民服務(wù)措施。三是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，依法查處醫(yī)療執(zhí)業(yè)中的違法違規(guī)行為。四是暢通患者投訴渠道。五是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

對頂風(fēng)作案者嚴(yán)肅查處

記：現(xiàn)在，醫(yī)療腐敗的表現(xiàn)形式比較多而且越來越隱秘，比如小病大檢查，湘潭市第一人民醫(yī)院便出現(xiàn)過“回扣門”事件。這些該如何監(jiān)管？

張：你剛才所點到的這些問題，是目前衛(wèi)生部門糾風(fēng)工作的重點，但它其實并不是一個單純的醫(yī)療執(zhí)業(yè)腐敗問題，與醫(yī)藥購銷各環(huán)節(jié)都是有關(guān)聯(lián)的。省衛(wèi)生廳制定了《糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為專項治理方案》，突出對上述腐敗行為進(jìn)行整治，本次專項治理已經(jīng)啟動，并將延續(xù)到2014年全年。

不放松對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、崗位廉政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，營造廉潔從醫(yī)的文化氛圍。進(jìn)一步加強(qiáng)反腐倡廉相關(guān)制度建設(shè)，強(qiáng)化制度的執(zhí)行力。對膽敢頂風(fēng)違紀(jì)、繼續(xù)非法收受藥品回扣的，省衛(wèi)生廳發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)肅查處一起，該吊銷執(zhí)業(yè)證書的堅決吊銷執(zhí)業(yè)證書，該移送司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任的一律移送司法機(jī)關(guān)處理。規(guī)范采購行為。

記：湖南省衛(wèi)生系統(tǒng)有一個“湖南省白求恩獎”，這個獎項是如何產(chǎn)生的？產(chǎn)生了哪些積極影響？

張：“湖南省白求恩獎”是湖南省衛(wèi)生系統(tǒng)的最高榮譽，每3年評選1次，每次評選不超過5人，凡是在我省從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的衛(wèi)生工作者都可以參加評選。這個評選，一是有利于全省衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)和樹立救死扶傷、無私奉獻(xiàn)行業(yè)新風(fēng)，增強(qiáng)他們的職業(yè)榮譽感。二是為全省衛(wèi)生系統(tǒng)廣大衛(wèi)生工作者樹立了榜樣，增強(qiáng)了使命感和責(zé)任感。三是通過宣傳他們的典型事跡，有利于改善醫(yī)務(wù)人員在老百姓心中的形象。