任春慧，孫妍，鞏曉艷，范芬，王汝良，馮華

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011；

2.牡丹江醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)教研室，黑龍江 牡丹江 157011

64排螺旋CT頭部血管造影對(duì)開窗畸形的診斷價(jià)值

任春慧1，孫妍1，鞏曉艷1，范芬1，王汝良1，馮華2

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011；

2.牡丹江醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)教研室，黑龍江 牡丹江 157011

目的探討頭部開窗畸形的64排CT血管成像（CTA）的影像學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義。方法對(duì)453例患者頭部CTA血管成像資料進(jìn)行回顧性分析，主要觀察動(dòng)脈開窗畸形的存在及表現(xiàn)。結(jié)果453例中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈開窗畸形24例，其中12例位于基底動(dòng)脈， 8例位于前動(dòng)脈，2例位于大腦中動(dòng)脈，2例位于顱內(nèi)段椎動(dòng)脈。根據(jù)血管窗大小及形態(tài)分型：18例為裂隙型，6例為凸透鏡型。24例中8例伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。結(jié)論64排CT血管成像可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈開窗畸形的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，有助于指導(dǎo)頭部血管病變的診斷與治療。

腦動(dòng)脈；開窗畸形；計(jì)算機(jī)斷層掃描；CT血管成像

頭部動(dòng)脈開窗畸形，即血管局限性重復(fù)，又稱有孔型頭部動(dòng)脈。所謂有孔型是指血管起點(diǎn)正常、位置正常，但部分行程具有雙干，是比較罕見的血管發(fā)育畸形，以往并不被人們所認(rèn)識(shí)，隨著數(shù)字減影血管造影（DSA, digital subtraction angiography）的發(fā)展，尤其是多排螺旋CT血管成像（CTA, CT angiography）的出現(xiàn)，本病逐漸被臨床所認(rèn)識(shí)。常見于椎基底動(dòng)脈，其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈[1]。本文通過回顧性分析顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形的影像學(xué)特點(diǎn)及CTA診斷的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 資料

搜集我院2010年1月～2012年12月行頭部CTA檢查的453例患者資料，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血病人346例，短暫性腦缺血發(fā)作70例，其他患者37例。共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形患者24例，其中男性17例，女性7例。

1.2 方法

所有患者均采用Aquilion 64排螺旋CT機(jī)掃描，病人采取頭先進(jìn)，仰臥位。掃描范圍從顱頂至顱底。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，螺距11.2，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/圈，層厚0.5 mm，矩陣512×512。對(duì)比劑采用優(yōu)維顯（370 mgI/mL）經(jīng)肘正中靜脈以4.5 mL/s的流速注入70～80 mL，監(jiān)測層面為C4椎體下緣，采用手動(dòng)觸發(fā)，注射對(duì)比劑同時(shí)觀察C4椎體下緣水平頸動(dòng)脈動(dòng)脈密度改變。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈密度增高變亮?xí)r，觸發(fā)掃描程序。當(dāng)造影劑注入完成后,再以相同流速追加30～40 mL生理鹽水。采用工作站Vitrea2軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)后處理，利用容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）形成腦部立體三維圖像，此時(shí)可顯示顱骨及顱內(nèi)動(dòng)脈血管三維重建圖像,然后通過自動(dòng)及手工操作去骨，獲得只包含血管的三維重建圖像，通過3D圖像的多角度旋轉(zhuǎn)，觀察畸形所在部位、形態(tài)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

本組453例CTA檢查患者中檢出開窗畸形24例，檢出率為5.2%。通過后處理獲得24例開窗畸形的三維血管圖像，發(fā)現(xiàn)8例開窗畸形位于前動(dòng)脈，其中畸形位于A1段5例，位于A2段3例；2例開窗畸形位于中動(dòng)脈，均位于中動(dòng)脈M1段；12例開窗畸形位于基底動(dòng)脈，其中位于基底動(dòng)脈頂端處2例，基底動(dòng)脈中段處3例 ，剩余7例均位于基底動(dòng)脈近雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合處；2例開窗畸形見于椎動(dòng)脈，且均位于左側(cè)椎動(dòng)脈。本組中雙側(cè)大腦后動(dòng)脈未見有開窗畸形，可能與樣本量較少有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)[2]顯示基底動(dòng)脈是腦部動(dòng)脈開窗畸形最常出現(xiàn)部位，大腦前動(dòng)脈開窗畸形次之。此組樣本中開窗畸形在基底動(dòng)脈的發(fā)生率為2.6%（12/453），大腦前動(dòng)脈為1.7%（8/453），大腦中動(dòng)脈為0.4%（2/453），顱內(nèi)段椎動(dòng)脈0.4%（2/453）。本組24例開窗畸形，18例畸形部位血管長度約為3～5 mm，開窗血管短小，2支重復(fù)血管長度可不相等，且粗細(xì)可不相同，稱之為裂隙型（見圖1～3），其中2例基底動(dòng)脈處畸形僅表現(xiàn)局部血管增粗，中間向內(nèi)凹陷，血管并不完全分離，為潛在裂隙，我們認(rèn)為此類型為裂隙型開窗畸形的特殊表現(xiàn)；6例開窗畸形血管長度約為5～13 mm，重復(fù)血管畸形處范圍較大，2支血管長度基本相同，稱之為凸透鏡型（見圖4）。24例中8例伴有動(dòng)脈瘤，但均不在開窗畸形處。

圖1 左側(cè)大腦前動(dòng)脈裂隙型開窗畸形

圖2 基底動(dòng)脈裂隙型開窗畸形

圖3 右側(cè)大腦中動(dòng)脈裂隙型開窗畸形

圖4 左側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈凸透鏡型開窗畸形

3 討論

3.1 動(dòng)脈開窗畸形發(fā)生機(jī)制

動(dòng)脈開窗畸形見于人體任何動(dòng)脈，腦部動(dòng)脈是較常見的部位，稱為有孔型動(dòng)脈[2]。人體后腦腹側(cè)血管叢在胚胎發(fā)育第28 d左右形成1對(duì)縱長動(dòng)脈，隨著胚胎發(fā)育時(shí)間的延長，當(dāng)發(fā)育到第32 d時(shí)2支縱長動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生融合，形成1支完整的動(dòng)脈，即基底動(dòng)脈[3]。但是由于胚胎時(shí)期可能受到各種因素影響，會(huì)造成兩支血管在融合過程中出現(xiàn)某一小段不能融合，就會(huì)形成所謂的基底動(dòng)脈開窗畸形。有些動(dòng)脈血管開窗畸形的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚，比如大腦前、中動(dòng)脈，有學(xué)者[4]對(duì)此做過研究認(rèn)為，大腦前、中動(dòng)脈間的原始血管吻合支殘留，可能與此部位的動(dòng)脈開窗畸形的形成有關(guān)。其次大腦中動(dòng)脈的顳極動(dòng)脈過早分支，可能會(huì)造成大腦中動(dòng)脈M1段開窗畸形[5]。本組2例開窗畸形位于大腦中腦M1段，呈裂隙型。

3.2 顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形發(fā)生率及好發(fā)部位

顱內(nèi)開窗畸形最常發(fā)生于基底動(dòng)脈，其次為大腦中、前動(dòng)脈[3,6-7]。Aditya等[4]報(bào)道CTA檢出開窗畸形的概率為10.5%，出現(xiàn)在前交通動(dòng)脈區(qū)概率為6.9%，基底動(dòng)脈為2.4%，大腦中動(dòng)脈為0.5%。楊軍克等[8]報(bào)道的病例中顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形檢出率為7.3%，基底動(dòng)脈為2.8%，大腦前－前交通區(qū)動(dòng)脈區(qū)為1.5%，大腦中動(dòng)脈為0.3%。本組病例中顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形檢出率為5.2%，基底動(dòng)脈為2.6%，大腦前動(dòng)脈為1.7%，大腦中動(dòng)脈約為0.4%，顱內(nèi)段椎動(dòng)脈為0.4%。

3.3 顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形的影像學(xué)特點(diǎn)

開窗畸形是指某段血管在走行過程中出現(xiàn)分叉，形成兩根血管，然后又匯合成1根血管。這樣就會(huì)使2支血管間形成透亮間隙，類似1個(gè)小窗戶，因此形象稱之為開窗畸形。Uchino等[9]根據(jù)形態(tài)和大小將其分為裂隙型和凸透鏡型。其中裂隙型開窗血管短小、血管間隔不明顯，形似動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，CTA表現(xiàn)為開窗血管短小，長度為3～5 mm，呈裂隙樣；凸透鏡型開窗血管稍長、血管間隔明顯，CTA表現(xiàn)為開窗血管范圍略大，呈凸透鏡樣改變，長度為5～10 mm。本組中裂隙型開窗畸形18例，其中2例僅表現(xiàn)局部血管增粗，并可見局部凹陷，形成潛在開窗畸形。凸透鏡型開窗畸形6例。

3.4 多排螺旋CT血管成像診斷開窗畸形的臨床意義

近年來，科技的不斷發(fā)展以及影像檢查設(shè)備的不斷更新，尤其是多排螺旋CT的快速更新帶動(dòng)了影像檢查技術(shù)的快速發(fā)展以及診斷水平的提高[10]。64排螺旋CT因其更快速的掃描，更薄的層厚，更高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，以及強(qiáng)大的后處理功能，使無創(chuàng)性血管成像成為可能。頭部動(dòng)脈開窗畸形多數(shù)本身不會(huì)產(chǎn)生明顯臨床癥狀，64排螺旋CT的臨床意義主要在于對(duì)同時(shí)合并的其他血管異常（如動(dòng)脈瘤）和神經(jīng)介入、頭部外科治療起著提示作用。CTA技術(shù)可一次性無創(chuàng)顯示全腦血管，并同時(shí)顯示開窗畸形的部位、形態(tài)和毗鄰結(jié)構(gòu)以及伴發(fā)的動(dòng)脈瘤等血管異常，有助于指導(dǎo)頭頸血管病的診斷與治療。

[1] Osborn RE,Kirk G．Cerebral arterial fenestration[J]．Comput Radiol,1987,11(3):141-145．

[2] Hacein-Bey L,Muszynski CA,Varelas PN．Saccular aneurysm associated with posterior cerebral artery fenestration manifesting as a subarachnoid hemorrhage in a child[J]．AJNR Am J Neurora diol,2002,23(8):1291-1294．

[3] Sanders WP,Sorek PA,Mchta BA．Fenestration of intracranial arteries with special attention to associated aneurysms and other anomalies[J]．AJNR Am J Neuroradiol,1993,14(3):675-680．

[4] Bharatha A,Aviv RI,White J,et al．Intracranial arteral fenestrations: frequency on CT angiography and association with other vascular lesions[J]．Surg Radiol Anal,2008,30(5):397-401．

[5] Philippe G,Sait A,Jean HDF,et al．Angiographic and embryologic considerations in five cases of middle cerebral artery fenestration[J]．AJNR Am J Neuroradiol,2002,23(4):585-587．

[6] Mantatzis M,Kizilkilic O,Albayram S,et al．Endovascular treatment of aneurysms associated with fenestrated AI segment of anterior cerebral artery: Report of two cases[J]．J Neuroimaging,2011,21(2):165-169．

[7] Dimmick SJ,Faulder KC．Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography[J]．Radiographics, 2009,29(4):1027-1043．

[8] 楊克軍,黃筠洋,岑炳奎,等．64排128層CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,(6):525-528．

[9] Uchino A,Kata A,Takase Y,et al．Basilar artery fenestration detected by MR angiography[J]．Radiation Medicine,2001,19(2):71-74．

[10] 田龍海,陳志輝,劉璇輝．320排CTDSA技術(shù)在腦血管病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(10):178-179．

勘誤聲明

本刊2014年2月刊160頁《常規(guī)超聲及超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值》一文，表1有誤，特做更正如下。

Diagnostic Value of 64-Slice Spiral CT Angiography in Intracranial Artery Fenenstration

REN Chun-hui1, SUN Yan1, GONG Xiao-yan1, FAN Fen1, WANG Ru-liang1, FENG Hua2
1.Department of Radiology, The Aff i liated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2.Department of Pathophysiology, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo explore the imaging features and clinical significance of 64-slice spiral CT angiography (CTA) in diagnosing intracranial artery fenestration.MethodsThe head CTA data of 453 patients were retrospectively analyzed to obtain the information of the existence and manifestation of intracranial artery fenestration.Results24 cases of artery fenestrations were checked out. There were 12 cases located in basilar artery, 8 cases located in anterior artery, 2 cases located in middle cerebral artery, and 2 cases located in intracranial vertebral artery. According to the size and morphology of artery fenestrations, the fenestrations were divided into fi ssure-pattern (18 cases) and convex-lens-pattern (6 cases). Aneurysms exsit in 8 cases among all the fenestrations.Conclusion64-slice spiral CT which can accurately display the location, morphology and adjacent structures of fenestrations plays an important role in the diagnosis and treatment of head vasculopathy.

cerebral artery; fenestration; computed tomography; CT angiography

表1 穿刺活檢診斷結(jié)果

R816.1；R743.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.068

1674-1633(2014)07-0169-03

2014-01-20

2014-02-11

馮華，副教授。

作者郵箱：renchunhui1979@163．com