李耘+顧宇彤+蔡映云

摘 要 溝通能力是臨床藥師核心能力之一，本文從臨床藥師提高溝通能力的必要性，溝通的主要內(nèi)容、重點(diǎn)對(duì)象以及如何提高溝通能力等方面來(lái)進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞 臨床藥師 臨床治療 溝通能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）11-0033-03

Communication ability is core competence for clinical pharmacists to be improved

LI Yun， GU Yutong， CAI Yingyun

（Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT An ability to communicate with each other is one of the core competences， to which most of the clinical pharmacists need to be improved. The necessity for clinical pharmacists to improve their communication ability， the main content of communication， the key personnel to be communicated and how to improve communication skills are discussed in this paper.

KEY WORDS clinical pharmacists； clinical therapy； communication ability

臨床藥師是臨床治療團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要成員，在幫助醫(yī)生合理用藥上發(fā)揮著重要的作用。他們與醫(yī)生一起，通過(guò)臨床實(shí)踐，醫(yī)治患者。特別是在發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，提高治療效果，保障治療安全方面發(fā)揮了無(wú)可替代的作用。作為一名稱(chēng)職的臨床藥師，醫(yī)藥學(xué)知識(shí)是看家本領(lǐng)，固然重要，但良好的溝通能力，也起著事半功倍的作用。根據(jù)我院培養(yǎng)臨床藥師的體會(huì)，溝通能力是臨床藥師亟待提高的核心能力。

1 臨床藥師提高溝通能力的必要性

1.1 醫(yī)療工作模式轉(zhuǎn)變的需要

醫(yī)療工作的模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變，從以醫(yī)生為中心、醫(yī)生對(duì)患者的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)形式向以患者為中心的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[1]。臨床藥師是治療團(tuán)隊(duì)中的一員，為了充分發(fā)揮臨床藥師在治療團(tuán)隊(duì)中的作用，臨床藥師必須努力提高自身的臨床能力，而溝通能力就是核心能力之一。

1.2 藥劑科工作模式轉(zhuǎn)變的需要

藥劑科的工作模式已從單純的保障藥品供應(yīng)向提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥師的工作也由制劑、調(diào)劑向參與臨床藥物治療轉(zhuǎn)變。臨床藥師擔(dān)負(fù)的核心任務(wù)是直接參與臨床用藥，與臨床醫(yī)生一起共同制定個(gè)體化給藥方案，進(jìn)行藥物治療的必要干預(yù)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，這些都需要通過(guò)與服務(wù)對(duì)象的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1.3 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物”模式向“生物-心理-社會(huì)模式”的轉(zhuǎn)變，在治療中，醫(yī)務(wù)人員不再是只關(guān)注病情的生物性，需要從“生物-心理-社會(huì)”多方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。而這個(gè)轉(zhuǎn)變的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上，需要依靠醫(yī)務(wù)人員與患者間的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。因?yàn)椤吧飳W(xué)”特點(diǎn)在一定程度上可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)來(lái)獲取，而“心理-社會(huì)”的特征則更多地要通過(guò)醫(yī)患間良好的溝通來(lái)了解和運(yùn)用。

2 臨床藥師與住院患者溝通的主要內(nèi)容

2.1 入院時(shí)

患者入院后，臨床藥師需要通過(guò)和醫(yī)生及患者、家屬的溝通來(lái)了解病情。每個(gè)患者都是獨(dú)立個(gè)體，有共性也有個(gè)性，存在個(gè)體的差異，如年齡、性別、職業(yè)、婚育史、既往病史、用藥禁忌等[2]。需要通過(guò)充分的溝通，了解患者的情況，以作為制定治療方案、制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃和制定用藥指導(dǎo)計(jì)劃的依據(jù)。例如有1例口服小劑量阿司匹林的患者，出現(xiàn)黑便和糞隱血陽(yáng)性，臨床醫(yī)生考慮服用阿司匹林導(dǎo)致的上消化道出血收入院，臨床藥師反復(fù)和患者溝通，仔細(xì)詢問(wèn)并查看患者近期的服藥情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者最近因貧血加用口服鐵劑，提醒醫(yī)生停止口服鐵劑，上述異常便隨即消失[3]。再比如對(duì)于近期有生育計(jì)劃的婦女，在制定治療方案時(shí)，要盡量避免使用影響妊娠或胎兒的藥物。

2.2 住院中

在對(duì)患者的治療過(guò)程中，要讓治療方案加以落實(shí)，要觀察療效和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，要確認(rèn)治療方案的執(zhí)行情況，要檢查患者用藥依從性都需要臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士和患者的溝通。如及時(shí)了解患者用藥后的感受，介紹用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)用藥方法等。臨床藥師也要和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，如向醫(yī)生提供藥學(xué)文獻(xiàn)和藥學(xué)信息。對(duì)于醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)交流溝通，調(diào)整用藥，合理治療。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治療的患者，加用多潘立酮后導(dǎo)致前者血藥濃度升高，出現(xiàn)肝功能損害[3]，臨床藥師提醒醫(yī)生注意藥物相互作用，相應(yīng)調(diào)整了治療方案。又如臨床藥師發(fā)現(xiàn)護(hù)士在配制腫瘤化療藥物時(shí)，在給藥的先后順序、滴注的速度等方面存在不合理之處，就通過(guò)學(xué)術(shù)講座，用藥學(xué)知識(shí)對(duì)護(hù)士解釋制定用藥方法的原則以及用藥方法對(duì)療效或不良反應(yīng)的影響，并且將上述要求制成表格供護(hù)士配制藥物時(shí)參照。

2.3 出院前

通過(guò)與醫(yī)生的溝通，總結(jié)治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。討論出院帶藥和出院后的隨訪計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，要詳細(xì)告知出院所用藥物的目的，預(yù)期療效及影響療效的因素，可能出現(xiàn)的問(wèn)題。指導(dǎo)藥物的保存方式，對(duì)于服用方式也要加以指導(dǎo)。對(duì)于藥物不良反應(yīng)也要詳細(xì)說(shuō)明，例如對(duì)于從事高危作業(yè)的人群（比如高空作業(yè)者、司機(jī)等），要特別告知哪些藥物具有嗜睡作用，服藥期間要避免高危作業(yè)。告知隨訪計(jì)劃，如何時(shí)門(mén)診復(fù)查，出院后應(yīng)當(dāng)做什么檢查等。

3 臨床藥師溝通的對(duì)象

臨床藥師不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師，不能坐在藥房里，而是要深入臨床一線。所以不再是只和藥物打交道，而是還要和人打交道，主要是醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬。

3.1 與醫(yī)生溝通

臨床藥師應(yīng)參與醫(yī)生查房，參加藥物治療方案的討論，參與患者治療方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定，提出自己的看法和建議。比如有一病例服用美多巴治療帕金森病，原方案為一日2次，每次1/2片，患者反映癥狀控制不好，后在臨床藥師的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，考慮到美多巴起效快，但維持血藥濃度的時(shí)間不長(zhǎng)，故改為一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。臨床藥師還應(yīng)參加臨床會(huì)診，會(huì)診中充分發(fā)揮藥學(xué)知識(shí)和藥學(xué)監(jiān)測(cè)（如血藥濃度測(cè)定）的優(yōu)勢(shì)。為提高醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)，可開(kāi)展藥學(xué)講座，或和醫(yī)生一起學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，傳播合理用藥的知識(shí)。

3.2 與護(hù)士溝通

護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床藥師指導(dǎo)護(hù)士給藥方法和注意事項(xiàng)，檢查護(hù)士對(duì)治療方案的執(zhí)行情況，及時(shí)幫助解決執(zhí)行治療方案中出現(xiàn)的問(wèn)題。臨床藥師可定期為護(hù)士開(kāi)設(shè)講座，提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)。日常工作中也要耐心地接受護(hù)士的藥物咨詢。

3.3 與患者及家屬溝通

臨床藥師不僅要從醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷上了解新入院患者的情況，還應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者，尤其是用藥史、治療效果和不良反應(yīng)，作為制定治療方案的依據(jù)。

臨床藥師可參與醫(yī)生的查房，也可在醫(yī)生查房后進(jìn)行藥學(xué)查房，檢查患者用藥情況并作相應(yīng)指導(dǎo)，詢問(wèn)患者用藥后的療效，對(duì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)作好解釋工作，并反饋給醫(yī)生。比如，長(zhǎng)期服用阿司匹林，要注意是否有飽脹感、泛酸、噯氣、胃痛等胃部不適感，必要時(shí)調(diào)整用藥，以免在用藥上顧此失彼，一病未愈、又添新癥。

4 提高臨床藥師的溝通能力

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

臨床藥師的培養(yǎng)分為3個(gè)階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)教育。臨床藥師的培養(yǎng)中既要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，也應(yīng)加強(qiáng)人文方面知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)。在校培養(yǎng)階段，應(yīng)多開(kāi)設(shè)人文學(xué)科，比如醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學(xué)、組織文化學(xué)、社交禮儀和溝通技巧等，學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與人溝通方面的知識(shí)。畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)階段，更可以結(jié)合實(shí)際工作，進(jìn)行病例討論、案例分析、工作點(diǎn)評(píng)等[4]，上級(jí)藥師和科室主任不但要關(guān)注年輕藥師的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力，也要關(guān)注其溝通交流能力，讓年輕藥師在實(shí)踐中不斷提高溝通能力。

4.2 增加考核內(nèi)容

目前對(duì)于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生或臨床藥師的考核，往往只考核藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而對(duì)于其他能力的考核關(guān)注不多。應(yīng)在考核中適當(dāng)加入人文方面知識(shí)和溝通能力的考核，以引導(dǎo)臨床藥師重視這方面能力的培養(yǎng)，為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，在考核形式上，除進(jìn)行書(shū)面考核外，可采用多種形式，比如目前在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)化患者考核方式[5]，也可用于臨床藥師的考核。在考核過(guò)程中模擬患者應(yīng)當(dāng)關(guān)注考生人文方面的表現(xiàn)，增設(shè)此類(lèi)評(píng)分內(nèi)容，比如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動(dòng)作等，在交流中是否體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和尊重、是否使用禮貌用語(yǔ)等。

4.3 提高自身的內(nèi)涵和素養(yǎng)

溝通體現(xiàn)的是內(nèi)涵、素養(yǎng)，所以要提高溝通能力，首先要修煉自己的內(nèi)涵和素養(yǎng)。通過(guò)學(xué)習(xí)人文方面的知識(shí)，借助實(shí)踐積累來(lái)提升自己的涵養(yǎng)。在溝通中營(yíng)造平等、友好的氛圍，自然而不失莊重、嚴(yán)謹(jǐn)又充滿溫情；在溝通中恰到好處地傳達(dá)交談信息，體現(xiàn)人文精神；尊重對(duì)方，關(guān)注對(duì)方的心理和情緒的變化，適時(shí)引導(dǎo)話題，使交談更富有生氣和感染力，使溝通更富有成效；學(xué)會(huì)自我控制，遇到不愉快的事或人，能寬容大度。

5 結(jié)語(yǔ)

良好的溝通是合作型的、共同參與型的，是有機(jī)的互動(dòng)，信任是達(dá)到良好溝通的前提。臨床藥師、醫(yī)生、護(hù)士、患者各方所掌握的藥學(xué)知識(shí)和信息是不對(duì)稱(chēng)的，特別是患者，更是缺乏相應(yīng)的藥學(xué)知識(shí)。要取得彼此的信任，醫(yī)務(wù)人員就要提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律、倫理意識(shí)，嚴(yán)格自律。在工作中多換位思考，了解彼此所需，從患者的心理和實(shí)際需要出發(fā)，提供人性化的服務(wù)，以行動(dòng)和語(yǔ)言做到值得信任、信賴。

溝通是一門(mén)藝術(shù)，希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生的法寶有3樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言如同他的手術(shù)刀，可以救人，也可能傷人。高超的語(yǔ)言水平，能給患者增加信心、希望和力量，而如果運(yùn)用不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生相反的作用。因此，要學(xué)習(xí)溝通的技巧，從語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等方面，提高溝通技巧。在溝通中，要多為對(duì)方著想，理解其內(nèi)心感受，把握談話的層次和內(nèi)容，和患者談話時(shí)，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)表述疾病治療的相關(guān)問(wèn)題，也可以運(yùn)用生動(dòng)的例子，來(lái)提高溝通的質(zhì)量，達(dá)到溝通的目的[6-7]。

綜上所述，要積極發(fā)揮臨床藥師在臨床用藥中的作用，除了要提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，溝通能力的提高也非常重要，溝通能力已成為臨床藥師亟待提高的核心能力。

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（收稿日期：2014-04-08）