任麗虹

4月9日，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。這項(xiàng)政策一出，隨即引發(fā)公眾熱議與爭(zhēng)論：這是否意味著一個(gè)屬于民辦醫(yī)院的“春天”即將到來(lái)？

民辦醫(yī)院定價(jià)權(quán)放開(kāi)

鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)

國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部4月9日公布放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的一攬子政策措施，以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成，緩解群眾看病難的矛盾。

發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，將有利于引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)一步進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有序競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。

為什么要為

民辦醫(yī)院定價(jià)權(quán)松綁？

■放開(kāi)民辦醫(yī)療定價(jià)機(jī)制增強(qiáng)民辦醫(yī)療引力

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供求矛盾特別是多層次醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間矛盾較為突出。受各種因素影響，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱(chēng)“民辦醫(yī)院”）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展緩慢，規(guī)模偏小，服務(wù)數(shù)量在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的比重較低（10%左右）。

目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類(lèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，這次是進(jìn)一步放開(kāi)了非營(yíng)利性的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這項(xiàng)措施對(duì)于鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。

■醫(yī)院比例失衡看病難問(wèn)題持續(xù)難緩解

“在許多西方國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)最好的醫(yī)院往往是民辦醫(yī)院，而不是公立醫(yī)院。在我們國(guó)家，情況正好相反，民辦醫(yī)院得不到應(yīng)有的發(fā)展，許多病人不敢去民辦醫(yī)院看病，很多民辦醫(yī)院也請(qǐng)不到、留不住好醫(yī)生?！北本┐髮W(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任、博士生導(dǎo)師、國(guó)際醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)亞太聯(lián)合會(huì)2004-2006屆主席劉國(guó)恩說(shuō)。

同許多民辦醫(yī)院只有10余年左右的發(fā)展歷史相比，我國(guó)公立醫(yī)院歷史悠久。新中國(guó)成立以來(lái)，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中一直享受政府在人才培養(yǎng)、財(cái)政撥款、稅收減免、土地?zé)o償劃撥等方面的扶持。相比之下，民辦醫(yī)院不但享受不到這些政府扶持，反而在人才引進(jìn)、設(shè)備配置乃至體檢等政府服務(wù)采購(gòu)等方面受到歧視。

民辦醫(yī)院服務(wù)價(jià)格放開(kāi)

四大焦點(diǎn)釋疑

■能否用醫(yī)保？

《通知》要求：“凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保付費(fèi)方式改革的要求，與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率?！?/p>

發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：凡是符合醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地都會(huì)將其納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策，不得區(qū)別對(duì)待，保證群眾在醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)費(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

■看病會(huì)變得更貴嗎？

國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)，但這不會(huì)導(dǎo)致集中漲價(jià)的情況發(fā)生。因?yàn)槟壳拔覈?guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格放開(kāi)后，由于與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競(jìng)爭(zhēng)，其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面。醫(yī)療保險(xiǎn)也將發(fā)揮費(fèi)用控制作用。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員劉偉認(rèn)為：公立醫(yī)院和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該走差異化路線。公立醫(yī)院要保障最基本的醫(yī)療需求，而非公立醫(yī)院要保證盈利唯有走中高端路線，也就是說(shuō)，未來(lái)公立醫(yī)療和非公立醫(yī)療可能分別代表普通消費(fèi)和高消費(fèi)。

■民營(yíng)醫(yī)院定價(jià)怎么監(jiān)督？

《通知》要求：“各地要加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的監(jiān)督，研究制定價(jià)格行為規(guī)范，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度。價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格違法行為依法嚴(yán)肅處理?！?/p>

劉偉認(rèn)為：非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，市場(chǎng)上的價(jià)格會(huì)變得混亂，患者為了選擇性價(jià)比更高的醫(yī)院不得不耗費(fèi)更多“鞋底成本”貨比三家。因此，他建議構(gòu)建所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)平臺(tái)，打通信息不對(duì)稱(chēng)，讓患者對(duì)價(jià)格一目了然，而且這樣能夠反過(guò)來(lái)約束醫(yī)院定價(jià)方式，促進(jìn)價(jià)格貼近市場(chǎng)需求。

■會(huì)不會(huì)出現(xiàn)亂檢查？

外界同時(shí)擔(dān)心：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一旦放開(kāi)，部分民辦醫(yī)院類(lèi)似亂收費(fèi)、亂檢查的“潛規(guī)則”會(huì)盛行。

《通知》要求：“相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，并保持一定時(shí)期內(nèi)價(jià)格水平相對(duì)穩(wěn)定；要按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過(guò)多種方式向患者公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督?！?/p>

至于監(jiān)管，國(guó)家發(fā)改委負(fù)責(zé)人指出：政府將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為監(jiān)管，嚴(yán)控不合理處方及診療行為。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格違法，價(jià)格主管部門(mén)將及時(shí)調(diào)查并依法查處。

民辦醫(yī)院迎春之旅三部曲

■放開(kāi)民辦醫(yī)療價(jià)格需先強(qiáng)化公共責(zé)任

放開(kāi)民辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的大方向是對(duì)的，只是需要強(qiáng)化政府的公共責(zé)任，進(jìn)一步完善市場(chǎng)規(guī)則。

從世界范圍來(lái)看，不論是英國(guó)式的政府主導(dǎo)，還是美國(guó)式的市場(chǎng)主導(dǎo)，政府的責(zé)任都很清晰，對(duì)于公共投入比例以及管辦關(guān)系、醫(yī)藥關(guān)系等，皆有明確的規(guī)則。這就從制度上堵住了灰色利益的生存空間，使得敢于擾亂秩序者必然要受到規(guī)則的懲罰，從而確保了醫(yī)療改革的果實(shí)落在民眾的口袋里。

■民營(yíng)醫(yī)院需走出信任危機(jī)

民辦醫(yī)院為何陷入信任危機(jī)？主要是投資者缺乏對(duì)醫(yī)療規(guī)律的認(rèn)識(shí)，骨子里植滿了急功近利的基因。

“醫(yī)乃仁術(shù)”。開(kāi)醫(yī)院不同于經(jīng)商作賈，開(kāi)醫(yī)院是做事業(yè)，二者有天壤之別。而那些把辦醫(yī)院當(dāng)成做生意的投資者，只想快速收回成本、獲取利潤(rùn)，甚至干脆靠虛假?gòu)V告等手段欺騙患者，這樣的民辦醫(yī)院，又怎么“走進(jìn)春天”？如果說(shuō)為民辦醫(yī)院創(chuàng)造平等競(jìng)爭(zhēng)條件，是拆去了體制性障礙，那么民辦醫(yī)院更應(yīng)放遠(yuǎn)眼光，走出急功近利誤區(qū)，按醫(yī)療規(guī)律來(lái)辦醫(yī)療事業(yè)。不要把辦醫(yī)院當(dāng)成普通生意，淡化“快速致富”心理，有做百年基業(yè)的胸懷，這才能走好走遠(yuǎn)。

■民辦醫(yī)院可以選擇轉(zhuǎn)制

“進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的門(mén)檻已經(jīng)越來(lái)越高，市場(chǎng)投資效益正在減少?！辈?ài)集團(tuán)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院沒(méi)有稅負(fù)，反而能夠獲得一定的財(cái)政補(bǔ)貼，其財(cái)政補(bǔ)貼大致占其總收入的8%—10%。民辦醫(yī)院不僅沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼，還要承擔(dān)至少8%的稅負(fù)。兩者相加，民辦醫(yī)院的成本比公立醫(yī)院至少要高出16%。公立醫(yī)院還可享受?chē)?guó)家科研資金補(bǔ)助，而民辦醫(yī)院很難分一杯羹。要想獲得稅收優(yōu)惠，民辦醫(yī)院可以選擇轉(zhuǎn)制為非營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院天然屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，可以長(zhǎng)期享受免稅的優(yōu)惠。

給民辦醫(yī)院定價(jià)權(quán)，是市場(chǎng)的一小步，卻是行業(yè)發(fā)展的一大步。畢竟，價(jià)格驅(qū)動(dòng)市場(chǎng)，在新的市場(chǎng)行為下，民辦醫(yī)院勢(shì)必會(huì)考慮患者多層次、多樣化的需求，來(lái)提供更有個(gè)性和特色的服務(wù)。這樣，醫(yī)療市場(chǎng)就會(huì)得到細(xì)分，從而避免簡(jiǎn)單的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，來(lái)吸引更多社會(huì)資本投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這樣的醫(yī)療環(huán)境，也可以讓公立醫(yī)院松口氣，把更多資源與精力投入到基本醫(yī)療服務(wù)中。各行其是，各行其道，各有所需，政府、市場(chǎng)與公眾也就迎來(lái)三方共贏空間。最終促使民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，形成一種公平合理的銜接，打造出一個(gè)誠(chéng)實(shí)守信的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。這樣，民辦醫(yī)院的春天，才可能真正降臨！endprint