成巖+唐羽

幾毛錢一瓶的簡裝氯霉素眼藥水、一塊多錢一支的注射用紅霉素、幾分錢一粒的他巴唑……近年來，這些久經(jīng)臨床考研的廉價(jià)高效的老藥幾乎“絕跡江湖”。從盛行到短缺，再到停產(chǎn)，每年都有廉價(jià)老藥斷貨告罄。有人歸因于國家限價(jià)，藥廠不愿生產(chǎn)；有人認(rèn)為是醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，唯利是圖首選貴藥。有人認(rèn)為廉價(jià)老藥不是沒有，而是醫(yī)生不愿意開、藥店不愿意賣。不管哪一方觀點(diǎn)，都和當(dāng)下正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革息息相關(guān)。

如何拯救廉價(jià)老藥？如何還消費(fèi)者一個(gè)廉價(jià)高效追求健康的朗朗乾坤？且透過一些表象、怪象、亂象和真相，探尋本質(zhì)、成因和對策……

表象：廉價(jià)老藥“藥荒”了？

據(jù)《中國青年報(bào)》報(bào)道，早產(chǎn)兒補(bǔ)鈣用的維生素D價(jià)格僅為幾毛錢，如今市面極難尋找，家長只好動(dòng)輒花幾十元甚至上百元買魚肝油膠囊；甲亢病人的常用藥甲巰咪唑片（又稱他巴唑）也鬧起了“藥荒”，原價(jià)幾塊錢100片瓶裝的國產(chǎn)他巴唑，藥店、醫(yī)院一起斷貨，病人只能選擇幾十元的進(jìn)口藥代替；青霉素對感染性疾病是幾塊錢一支的高效老藥，但現(xiàn)在醫(yī)生常常把幾十塊錢一支的頭孢拉啶作為首選，兩者價(jià)格相差好幾倍；國產(chǎn)破傷風(fēng)針只要1元多，而醫(yī)院里都是99元的進(jìn)口藥；只要2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者被迫采取價(jià)格超過100元/次、且更痛苦的洗腸方式……一些基層醫(yī)院醫(yī)生用廉價(jià)常用藥治病救人，要“找關(guān)系”外借……

“比如西地蘭，是一種快速強(qiáng)心藥。2009年，西地蘭開始缺貨。醫(yī)院開始用‘米力農(nóng)這種200元一針的藥品替代，而西地蘭也就3元錢一針?！编嵵菀晃徊辉妇呙尼t(yī)生說。

在她看來，“他巴唑現(xiàn)象”已非“一日之寒”，不管是非處方藥還是臨床手術(shù)用藥，每年都會(huì)有廉價(jià)老藥斷貨。

再比如2011年，“救心藥”魚精蛋白在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，它的價(jià)格只有大約11元/支，這一價(jià)格維持了十余年。因魚精蛋白斷貨，醫(yī)院不得不讓緊急搶救的病人先用。有媒體報(bào)道，曾有患者家屬用原價(jià)300倍的價(jià)格，私下采購魚精蛋白。

2009年，發(fā)改委等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》。發(fā)改委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營銷費(fèi)用。這一舉措旨在向藥品市場上部分價(jià)格虛高的藥品“開刀”。然而近年來，部分“被降價(jià)”的藥品屢屢“玩失蹤”、玩“藥荒”……

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2004年開始，因?yàn)閿嘭浂娭T報(bào)端的廉價(jià)老藥就有數(shù)十種，平均一年好幾種。

怪象：廉價(jià)老藥“躲貓貓”

今年春節(jié)，記者偶患感冒，走訪了?？谑卸嗉宜幍?。進(jìn)入藥店后，記者憑著過去感冒用藥經(jīng)驗(yàn)指名要購買廣州中藥一廠生產(chǎn)的重感靈片（48片/盒，3元左右）。店員將記者帶到放置感冒類藥品的柜臺(tái)向記者熱情推薦一些沒聽過的治感冒新藥。店員從柜臺(tái)最顯眼的第一層拿起一盒五十多元的新藥主動(dòng)向記者介紹起來，“你拿這種吧，這種更適合你。而且效果特別好，沒有副作用。這種藥賣得可好了！”當(dāng)記者表示還是希望買過去常用的重感靈時(shí)，店員又從柜臺(tái)第二層拿出另一盒十幾元的藥推薦道：“這種便宜些，效果也不錯(cuò)。我們自己感冒也是吃這種的。一個(gè)療程三盒，你先拿一個(gè)療程的?！比缓笾钢硪环N藥說：“跟著這個(gè)搭配著吃，效果更好。這個(gè)一個(gè)療程是兩盒?！边呎f邊拿著五盒藥往記者手里塞。在記者再次謝絕并表示只要重感靈時(shí)，店員表現(xiàn)出不耐煩的神情：“重感靈沒貨了?！闭f完便不再理記者。此時(shí)恰巧記者鞋帶散了，在彎腰系鞋帶時(shí)，發(fā)現(xiàn)記者所要購買的重感靈正“躺”在柜臺(tái)最下層的角落中。真可謂：眾里尋“她”千百度，彎腰系鞋帶，那藥卻在，柜臺(tái)最底處！

記者將此奇遇怪事告訴朋友，不想朋友見怪不怪，反數(shù)落記者少見多怪：“這已是公開的秘密啦：去藥店買藥，站著買，是貴的；蹲著買，才便宜！”因?yàn)檎局矗c視線平行的柜臺(tái)最顯眼位置的藥，全是價(jià)高提成高的新藥貴藥，真正高效的廉價(jià)老藥全在柜臺(tái)最底層、最不顯眼的位置。

后經(jīng)本刊記者出于職業(yè)本能多處實(shí)地探訪發(fā)現(xiàn)，包括北京在內(nèi)的眾多藥店，果真普遍存在上述“潛規(guī)則”。很多物美價(jià)廉的好藥都被“藏”了起來?；蛟诠衽_(tái)最底層的角落里“躲貓貓”，或在柜臺(tái)背后的紙箱里被“打入冷宮”。而且有的藥店銷售人員，在你不買其推薦的貴藥、執(zhí)意要買自己熟知的廉價(jià)老藥時(shí)，即便藥店還有庫存，也會(huì)告訴你說“沒貨了”。

藥店店員的推銷方式多種多樣，但有一條是肯定的，就是絕對不會(huì)主動(dòng)給你拿最便宜、最實(shí)惠的。本刊記者以買最便宜的口罩為目的，再次走訪了北京幾家藥店。店員先為記者推薦了幾十元一個(gè)的口罩，后又推薦十幾元一個(gè)的，在得知記者要的是最便宜的那種多個(gè)一袋的一次性醫(yī)用口罩后，便從倒數(shù)第二層柜臺(tái)上拿了一袋8只裝的口罩，價(jià)格為10元。記者詢問道：“這是最便宜的了嗎？”店員表示這就是最便宜的了。隨后在記者再次自己尋找時(shí)發(fā)現(xiàn)，在最下層還有一袋10只裝、只需8元的口罩。

果然，廉價(jià)老藥“喜歡”玩“躲貓貓”，專門“躲”在最不起眼的位置。去藥店站著買藥就是貴的，蹲著買藥才有便宜的。更有網(wǎng)友調(diào)侃：“蹲下還不夠，最好能趴下?！?/p>

亂象：新老藥價(jià)“兩重天”

類似的配方，同一的功能，換個(gè)藥名，身價(jià)數(shù)倍！例如：把原來的注射劑改為膠囊劑，把膠囊劑改為顆粒劑、片劑等；或者在產(chǎn)品的使用說明上增加新的適應(yīng)癥，比如原來是可用于呼吸系統(tǒng)消炎，現(xiàn)在增加了泌尿系統(tǒng)消炎；相同配方換個(gè)“洋名字”，比如“×邁可”、“×莫康”等，根本搞不清楚究竟是哪些方面的治療藥品，而一旦仔細(xì)看清化學(xué)名，立馬便會(huì)恍然大悟，原來竟都是頭孢類、克林霉素類再熟悉不過的抗生素藥品。盡管藥品本身的成分并沒有變化，但這種變更了藥名的藥物一旦得到了“新藥”的資格，其價(jià)格就“今非昔比兩重天”了！

山東省威海市某醫(yī)院藥劑科的張醫(yī)生談及藥價(jià)時(shí)表示：現(xiàn)在說老百姓生不起病，絕不是夸張。就是一個(gè)普通感冒，花個(gè)百八十元也是很平常的事。廉價(jià)感冒藥效果好，費(fèi)用低，但藥企卻不愿生產(chǎn)，因?yàn)槔麧櫟停踔翛]有利潤?！拔以卺t(yī)院20年，目睹很多廉價(jià)藥品逐漸“退出”藥房。比如，胃舒平（100片/瓶）才幾元錢，用于治療胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱、反酸，現(xiàn)在很難買到，已被幾十元錢的達(dá)喜（20片/盒）等藥所代替；還有氯霉素眼藥水被托百士眼藥水代替，整腸生被雙歧三聯(lián)活菌膠囊代替。還有很多老藥被更換了包裝，提升價(jià)格后再重新回到藥架上。如婦炎靈膠囊，過去16粒裝才3元，可吃8天；現(xiàn)在改頭換面后，早已不是這個(gè)價(jià)格了?！眅ndprint

藥品生產(chǎn)廠家熱衷于改良新藥，一方面省下巨大的新藥研發(fā)成本，另一方面又可以憑借“新藥”的身份從物價(jià)部門獲得寬松的定價(jià)政策，同時(shí)還可以從容應(yīng)付各地的藥品采購招標(biāo)，免得因?yàn)榕f藥在招標(biāo)中的價(jià)格低廉而失去“操作”空間。

人們不禁要問：為什么老藥換新裝就能身價(jià)倍增？為什么舊藥改新名，就能獲得“新藥”的身份？國家審批一種新藥，不是有嚴(yán)格、科學(xué)而漫長的臨床試驗(yàn)、科學(xué)檢測、權(quán)威評估等政策法律規(guī)定程序嗎？

在此，人們又不禁想起數(shù)年前曝光的原國家藥監(jiān)局長鄭筱萸貪贓枉法、草菅人命、一年審批新藥上萬種的驚天大案！在科學(xué)研發(fā)能力比中國不知要強(qiáng)多少倍的美國，每一年審批新藥不過十幾種。當(dāng)下中國這種老藥改名變“新藥”、搖身一變價(jià)倍增的種種怪象，究竟是藥監(jiān)局舊政、年批萬藥的后遺癥？還是藥監(jiān)機(jī)制換湯不換藥、貪腐黑洞前仆后繼所為？倘是前者，為何不撥亂反正、依法糾錯(cuò)？倘是后者，為何不徹底改革體制、公開審藥作業(yè)、公示官員財(cái)產(chǎn)、讓監(jiān)管者接受大眾監(jiān)管？……

真相：敵得過病魔 敵不過“利益鏈”

原來，廉價(jià)老藥鬧“藥荒”、“躲貓貓”的真正原因，不是它們“便宜沒好貨”、藥性退化敵不過病魔，而是它們“便宜沒油水”，敵不過形形色色的官商勾結(jié)、醫(yī)商同盟、產(chǎn)銷分肥的種種“利益鏈”！

■金錢至上 以公權(quán)謀財(cái)害命

原國家食品藥品監(jiān)督管理局局長，曾任國家醫(yī)藥管理局局長、國家藥品監(jiān)督管理局局長，作為中國醫(yī)藥監(jiān)管體系的創(chuàng)建者、執(zhí)行者、操縱者長達(dá)七年集于一身的鄭筱萸，曾經(jīng)權(quán)傾醫(yī)藥兩界。2007年因受賄罪、玩忽職守罪被判以死刑，剝奪政治權(quán)利終身，并沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。

鄭筱萸于1997年6月至2006年12月，利用其擔(dān)任國家醫(yī)藥管理局局長、國家藥品監(jiān)督管理局局長和國家食品藥品監(jiān)督管理局局長的職務(wù)便利，為有關(guān)企業(yè)在獲得相關(guān)許可證、藥品進(jìn)口，注冊、審批等方面謀取利益，直接或者通過其妻、子多次收受賄賂600多萬元；在統(tǒng)一換發(fā)藥品批準(zhǔn)文號(hào)專項(xiàng)工作中，玩忽職守，失職瀆職，降低審核把關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，致使大量不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品獲得批準(zhǔn)文號(hào)，使無數(shù)濫竽充數(shù)的所謂新藥以高昂的價(jià)格陸續(xù)“粉墨登場”，一方面掏空了老百姓腰包，致使多少家庭傾家蕩產(chǎn)、墮入困境；另一方面讓老百姓飽受假藥、劣藥之苦，導(dǎo)致多少家庭痛失親人、陰陽兩隔。有一個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)使用虛假申報(bào)資料獲得了藥品生產(chǎn)文號(hào)的換發(fā)，其中6種藥品竟然是假藥！

■藥廠逐利 “換湯不換藥”

對魚精蛋白、他巴唑等廉價(jià)老藥斷貨的原因，醫(yī)院、藥房和負(fù)責(zé)采購的醫(yī)藥公司，都將矛頭指向了藥品生產(chǎn)廠家，而廠商也承認(rèn)了停產(chǎn)的事實(shí)。

據(jù)《健康報(bào)》消息，江蘇省連云港市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師楊收平認(rèn)為：與他巴唑、蘇打片等廉價(jià)老藥消失形成鮮明對比的，是價(jià)格不菲的抗菌藥、治療心腦血管病的藥品銷售卻異常火爆。這是追逐醫(yī)藥市場利潤最大化的必然結(jié)果。

一個(gè)藥品的研發(fā)需要十年甚至更長時(shí)間，正因?yàn)榇鷥r(jià)昂貴，所以研發(fā)部門將目光盯緊抗癌藥、心腦血管藥等利潤豐厚的藥品上。甲亢治療藥他巴唑價(jià)格10年內(nèi)基本沒漲，銷售利潤逐年減少，廠家生產(chǎn)積極性自然不高。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科研處的方志軍主任認(rèn)為：真的創(chuàng)新藥物應(yīng)當(dāng)是新發(fā)現(xiàn)的化合物等，這種新藥是擁有專利、受知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的，這也是新藥研發(fā)中最難的。美國一年最多也就報(bào)10多個(gè)新藥?？墒窃谖覈鴦t不同，一年申報(bào)的新藥多則上萬種，其中真的屬于首創(chuàng)新藥的少之又少。按照國家藥品注冊管理辦法上的不同類別規(guī)定，改裝藥的確可以申報(bào)新藥，但這種藥品多了，完全是一種低水平的重復(fù)和浪費(fèi)。

他舉例說：在國外開發(fā)一個(gè)新藥一般需要8-10年的時(shí)間，耗資也高達(dá)10億美金左右，顯然我國的許多醫(yī)藥企業(yè)根本沒有這個(gè)實(shí)力，尚處于小而多的較低層次。目前，我國的新藥有97%左右都是仿制藥，沒有真正的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，有的甚至鉆專利法的空子，在距國外藥品專利有效期限還有一兩年時(shí)間就開始悄悄地仿制，等別人的專利一過期，立刻開始申報(bào)“新藥”，并緊接著生產(chǎn)、投入市場。

不少藥企的銷售代表坦承：人力成本上漲、原材料成本上漲、十幾年如一日不變的定價(jià)，讓企業(yè)如果繼續(xù)按中標(biāo)價(jià)格生產(chǎn)廉價(jià)老藥，將遭遇入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)。只要成本稍微一上漲，就會(huì)變成“負(fù)利潤”。這也導(dǎo)致了個(gè)別“白菜價(jià)”中標(biāo)藥品的“中標(biāo)死”，“賣一瓶虧一瓶，還不如停產(chǎn)”。

“他們也沒辦法，有一大幫子員工要養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候企業(yè)責(zé)任都得靠邊站?！编嵵菀晃会t(yī)藥公司采購員說，說到底，似乎是國家限價(jià)政策在“作祟”。

根據(jù)現(xiàn)行政策，國家基本藥物的價(jià)格并非由市場來定，而是由國家發(fā)改委制定基藥全國最高限價(jià)，各省再通過省級集中招標(biāo)采購形成統(tǒng)一的采購價(jià)格。如他巴唑的全國零售最高限價(jià)為4.9元/瓶（5mg×100片）。

藥廠為了追求利潤的最大化，放棄廉價(jià)老藥，企業(yè)責(zé)任扔一邊，偏愛換湯不換藥的“新藥”，才使得廉價(jià)老藥斷源。

一位業(yè)內(nèi)人士指出：劑型改革類新藥、仿制類新藥的大量涌現(xiàn)，直接影響著我國醫(yī)藥行業(yè)的水平。

■以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)院首選貴藥

據(jù)《河南商報(bào)》報(bào)道，除了像魚精蛋白一類的臨床必需藥品，具有不可替代性外，大多數(shù)廉價(jià)老藥的現(xiàn)狀是被身價(jià)高貴的新藥替代。在藥商看來，這些主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)院手里。

幾十年來，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)院對藥品加價(jià)愈演愈烈，造成了嚴(yán)重的“看病貴”問題。為了解決醫(yī)院無節(jié)制加價(jià)問題，2006年國家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》，對藥品價(jià)格實(shí)施最高零售價(jià)管理，同時(shí)規(guī)定“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)”。

當(dāng)加價(jià)比例被明確規(guī)定后，新的問題出現(xiàn)了：醫(yī)院趨向采購高價(jià)藥。藥價(jià)基數(shù)大，加成絕對值就大，醫(yī)院賺取的利潤就更多。手握處方大權(quán)的醫(yī)院為了獲得更多的加成，轉(zhuǎn)而使用高價(jià)藥。endprint

據(jù)《中國經(jīng)濟(jì)和信息化》報(bào)道，最明顯的對比是，針對同樣的病癥，醫(yī)院銷售一支不到1元的青霉素和20多元的頭孢，加成利潤相差幾十倍。有數(shù)據(jù)顯示，三級甲等醫(yī)院的藥品收入占據(jù)醫(yī)院總收入的50%左右，二級醫(yī)院這一比例更高，這成為醫(yī)院的主要收入來源。在明顯的利潤差異下，廉價(jià)老藥進(jìn)入醫(yī)院，最后到達(dá)患者手中的道路變得更為曲折。

“誰當(dāng)院長也沒辦法，人總要吃飯?！痹诎察o的辦公室里，王發(fā)強(qiáng)的聲音有些大。這位武警總醫(yī)院前院長堅(jiān)信，是盈利把醫(yī)院逼上了開高價(jià)藥的不歸路。他講了一個(gè)通俗到“小學(xué)生都能明白”的邏輯：國家只承擔(dān)不到30%的醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院的檢查、手術(shù)、診斷等醫(yī)療服務(wù)不足以養(yǎng)活自身，剩下的只能靠市場手段去賺得，藥品加成是唯一可選的方法。

全國政協(xié)委員施耀忠闡述：公立醫(yī)院80%的收入都來自于醫(yī)院自營，財(cái)政對醫(yī)院的撥款少到連基本的生計(jì)都無法維持。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾表示：對廉價(jià)老藥短缺的原因，典型的說法是：藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥?！斑@樣的說法沒有說出重點(diǎn)?！迸Ｕf，公立醫(yī)院把持著全國約八成的藥品銷售終端，面對眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位，同時(shí)又壟斷著處方權(quán)。雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對用藥市場的控制。

醫(yī)藥不分家，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生首選貴藥，以便能夠賺取更多的利潤。

浙江省湖州市中心醫(yī)院顧醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)院的管理者都很注重藥品的消耗量，以藥養(yǎng)醫(yī)的原動(dòng)力促使廉價(jià)老藥在醫(yī)院滯銷，再加上醫(yī)院考核機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更愿意使用單價(jià)高的藥品。有的廉價(jià)老藥，藥企還在生產(chǎn)，但醫(yī)院已不再采購。這就是由于醫(yī)院或醫(yī)生追求利益所導(dǎo)致。雖然如今醫(yī)改取消了藥品加成，醫(yī)務(wù)人員的績效不再與藥品收入掛鉤，政府也加大了打擊藥品回扣的力度，但一段時(shí)間內(nèi)尚難以治愈已經(jīng)形成的頑疾。

■為了提成 藥店售貨員只推薦高毛利藥

到藥店買藥，服務(wù)員推薦的總是最貴的。非處方藥，療效差不多，店員或駐店藥師首選貴藥推銷，似乎只求多賺錢，完全不為患者著想。

一位業(yè)內(nèi)人士透露：售藥員推薦價(jià)格高的藥品或特定藥品，主要是因?yàn)樗幍陮N售額直接與他們的工資掛鉤，推銷出去的藥品越貴、越多，店員拿到的工資就越多，店員自然更愿意推銷貴藥。

據(jù)《生命時(shí)報(bào)》消息，其記者在北京市各大藥店隨機(jī)調(diào)查了30多位消費(fèi)者，其中九成人表示：在藥店碰到過銷售人員的強(qiáng)行推銷。七成消費(fèi)者更表示：如果自己堅(jiān)決不買推銷產(chǎn)品，銷售人員會(huì)“表現(xiàn)得非常不耐煩”、“極力貶低消費(fèi)者選擇的藥”，或是“堅(jiān)決要求消費(fèi)者購買其所推薦的藥物”。這種強(qiáng)買強(qiáng)賣，令過半消費(fèi)者感到“非常反感”。更有超過30%的人表示：現(xiàn)在已經(jīng)養(yǎng)成了和藥店銷售人員“作對”的習(xí)慣，“你讓我買哪種，我就偏不買?！?/p>

專家指出：目前藥店競爭十分激烈，除同種藥品的價(jià)格競爭外，還存在服務(wù)競爭。推薦貴藥，藥店贏得了眼前利益，卻失去了顧客信任，得不償失。

對策：讓廉價(jià)老藥“重出江湖”！

■有關(guān)部門：實(shí)施“國家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)”

工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管總局1月24日宣布：正在聯(lián)合組織實(shí)施“國家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)”，通過招標(biāo)方式選擇企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)一些用量小、但又是臨床必需的基本藥物，規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格，保證定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)合理盈利，提高企業(yè)生產(chǎn)小品種藥的積極性。四部委透露：去年在全國范圍內(nèi)持續(xù)斷貨的治療甲亢常用藥物他巴唑已被四部門列入第一批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。

有人認(rèn)為這是全國版“低價(jià)藥目錄”的試點(diǎn)。不少藥企也對此寄予厚望，以期改變廉價(jià)老藥不斷消失的現(xiàn)狀。然而，廉價(jià)老藥消失的背后，是在醫(yī)藥這個(gè)特殊行業(yè)里，市場無形之手與政府有形之手的互補(bǔ)互斥，行業(yè)利益與職業(yè)準(zhǔn)則的你進(jìn)我退。要真正改變廉價(jià)老藥的命運(yùn)，一紙規(guī)定、一個(gè)試點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

■政策傾斜：把廉價(jià)老藥納入“國家戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備”

湖南省食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品安全信息中心副主任陳光建建議：應(yīng)從定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、招標(biāo)采購、稅收制度、審評審批等多方面，給予廉價(jià)老藥生產(chǎn)企業(yè)政策傾斜，保證企業(yè)的合理利潤空間，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)廉價(jià)老藥。對于高效必需的常用廉價(jià)藥，應(yīng)納入到“國家戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備”的層面，由政府監(jiān)管或是委托企業(yè)生產(chǎn)，保證廉價(jià)老藥的穩(wěn)定供應(yīng)。

■國際經(jīng)驗(yàn)：建立廉價(jià)緊缺藥品儲(chǔ)備制度

“美國也發(fā)生過廉價(jià)藥品短缺現(xiàn)象。為了保障廉價(jià)藥品的供應(yīng)，美國除了在政策上給予支持外，還建立了緊缺藥品儲(chǔ)備庫。這一做法，值得我國借鑒?！北本┮患宜幤菲髽I(yè)負(fù)責(zé)人王先生說。

王先生認(rèn)為：國家應(yīng)當(dāng)充分考慮到現(xiàn)有國情和群眾“看病難”、“看病貴”的實(shí)際，積極建立健全廉價(jià)藥儲(chǔ)備制度，把那些療效確切、副作用小、價(jià)格低廉的藥物列入廉價(jià)藥儲(chǔ)備庫名單，并積極組織企業(yè)加強(qiáng)廉價(jià)藥品的生產(chǎn)管理，切實(shí)保證廉價(jià)老藥市場供應(yīng)和藥品質(zhì)量安全。

有專家指出：一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的大型醫(yī)藥生產(chǎn)集團(tuán)，應(yīng)該自覺擔(dān)負(fù)起社會(huì)責(zé)任堅(jiān)持生產(chǎn)廉價(jià)常用藥。只有業(yè)界生產(chǎn)“良心藥”成為廣泛共識(shí)與實(shí)際行動(dòng)，醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售“唯利是圖”的不良行風(fēng)才能得到凈化。正如市場運(yùn)行的律師行業(yè)，也要求每個(gè)律師事務(wù)所和律師每年要為弱勢群體免費(fèi)提供法律援助，作為回報(bào)社會(huì)和市場的義務(wù)。

■“下補(bǔ)上壓”：讓廉價(jià)老藥保障基本民生與人權(quán)

體制改革與人權(quán)研究學(xué)者察今指出：高效常用的廉價(jià)老藥，關(guān)系到千家萬戶普通百姓的切身利益和基本民生，關(guān)系到公民大眾的生存權(quán)、健康權(quán)和消費(fèi)選擇權(quán)等基本人權(quán)。國家和政府有關(guān)部門理當(dāng)高度重視，把廉價(jià)老藥納入保障基本民生與基本人權(quán)（健康權(quán)）的公共性產(chǎn)品，理直氣壯地運(yùn)用政府“有形之手”予以調(diào)控并保障，讓廉價(jià)老藥“重出江湖”、再展雄風(fēng)，保障公民百姓的基本民生與人權(quán)。

察今認(rèn)為：減輕患者負(fù)擔(dān)，讓廉價(jià)老藥“重出江湖”，關(guān)鍵在于減少藥品從藥廠到醫(yī)院或藥店再到患者之間的中間利益環(huán)節(jié)，制定科學(xué)規(guī)范并公平的藥品成本核算機(jī)制（一切事關(guān)公民大眾基本民生的生存必需品的成本，包括“住”的房地產(chǎn)成本，“行”的鐵路運(yùn)輸成本，“穿”的校服成本，“醫(yī)”的藥物成本等，都必須像“吃”的養(yǎng)豬成本那樣，公開其成本結(jié)構(gòu)、成本清單及其核算機(jī)制，讓它們置于陽光之下，接受公民大眾的監(jiān)督），并合理制定能保障藥企有足夠利潤空間的廉價(jià)老藥出廠價(jià)。

對此，察今建議采取“下補(bǔ)上壓”的措施：“下補(bǔ)”——政府部門對生產(chǎn)常用必備的廉價(jià)老藥生產(chǎn)廠商進(jìn)行政策性補(bǔ)貼；國家根據(jù)現(xiàn)在的藥品生產(chǎn)成本、百姓的收入水平等，同時(shí)聽取企業(yè)的呼聲，重新核定、適當(dāng)提高廉價(jià)老藥多年不變的指導(dǎo)價(jià)上限，為廠家和商家留出足夠合理的利潤空間；“下壓”——擠壓新藥水份，嚴(yán)格按規(guī)定審批新藥，類似藥方不重復(fù)審批，嚴(yán)禁換名、換價(jià)不換藥的“換湯不換藥”行為；藥廠、醫(yī)院或藥店之間建立公開公平公正完善的供應(yīng)采購渠道，陽光作業(yè)陽光運(yùn)行，擠出藥品出廠價(jià)和零售價(jià)中間的灰色泡沫。

這樣，廉價(jià)又高效的老藥才能具有長久的市場生命力。

■醫(yī)德至上：讓醫(yī)生回歸治病救人的角色

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授、北京市醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)專家崔小波認(rèn)為：醫(yī)生要以藥品的藥效為優(yōu)先考慮，而不是“利”字當(dāng)頭，多為患者考慮，只開最適合患者的藥，只有讓醫(yī)生回歸本身治病救人的角色，脫掉“藥商”的外衣，廉價(jià)老藥才能普惠百姓、造福健康。

北京市朝陽區(qū)非公醫(yī)療協(xié)會(huì)秘書長趙錫銀表示：要打破民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的“玻璃門”，讓民營醫(yī)院與公立醫(yī)院站在同一起跑線上公平競爭，才能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源（包括廉價(jià)老藥）發(fā)揮最大化的作用。

廉價(jià)老藥去哪兒了？人們從上所述已不難看出。然而，廉價(jià)老藥應(yīng)該去哪兒呢？我們認(rèn)為：廉價(jià)老藥應(yīng)該在國家扶持的合理利潤空間之中；應(yīng)該在國家戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備和廉價(jià)緊缺藥品儲(chǔ)備的名錄之中；應(yīng)該在各大小藥店最顯眼的柜臺(tái)之中；應(yīng)該在醫(yī)院及其醫(yī)生開具處方的首選之中；應(yīng)該在尋常百姓的家中！

廉價(jià)老藥“重出江湖”之日，便是高價(jià)“新藥”露出原形之時(shí)；

廉價(jià)老藥重振雄風(fēng)之時(shí)，便是百姓看病不難不貴之日！endprint