文/董曙輝

過度提高報銷比例難免重蹈“福利陷阱”

文/董曙輝

董曙輝江西省社會保險管理中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險處）處長

國際上，醫(yī)療保障制度有兩種模式，一是福利型，二是保險型。始于20世紀90年代中后期的我國醫(yī)療保險改革，摒棄了傳統(tǒng)的福利型的公費和勞保醫(yī)療，確立了保險型的醫(yī)療保障制度。

我國計劃經(jīng)濟體制下的公費和勞保醫(yī)療，國家財政和單位幾乎“大包大攬”了全部的醫(yī)療費用，個人基本上不需要對自己的醫(yī)療費用承擔責任。這種“大包大攬”的制度安排，引發(fā)了過度醫(yī)療，促使醫(yī)療費用快速增長，造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費，最終導致公費和勞保醫(yī)療難以為繼，滑入“福利陷阱”。當前，一些實行福利型醫(yī)療保險的國家也為“福利陷阱”所困擾，醫(yī)療資源的有限性與醫(yī)療需求的無限性的矛盾不斷擴大，醫(yī)療費用不斷攀升，給這些國家?guī)砹顺林氐呢斦摀?，在巨大的財政赤字面前，這些國家的醫(yī)療保障制度正試圖通過改革走出“福利陷阱”。

我國實行的醫(yī)療保障制度，與養(yǎng)老保險等其他社會保險一樣，走的是保險型模式。保險型醫(yī)療保障制度的一個最基本的特征是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，兩個最基本的機制是統(tǒng)籌調(diào)劑和費用分擔。對參保者來說，義務(wù)就是一種責任，這種責任體現(xiàn)在籌資上，就是要繳納醫(yī)療保險費，體現(xiàn)在待遇享受上，就是要費用分擔。統(tǒng)籌調(diào)劑是“人人為我，我為人人”，是醫(yī)療保險運行的基本原理，費用分擔是維系統(tǒng)籌調(diào)劑的重要手段，沒有費用分擔就沒有個人責任，沒有個人責任就沒有費用的自我控制，沒有費用的自我控制就必然會造成醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)療保險滑向“福利陷阱”就在所難免。

近20年的醫(yī)療保險改革，通過醫(yī)療保險統(tǒng)籌調(diào)劑和費用分擔機制的建立，使我國醫(yī)療保障制度從公費和勞保醫(yī)療的“福利陷阱”中走了出來，正朝著良性和可持續(xù)的方向發(fā)展，不少地方也因此積累了較多的醫(yī)療保險基金，改革的成效已經(jīng)顯現(xiàn)。但令人擔憂的是，近年來，越來越多的地方以醫(yī)療保險基金結(jié)余較多為由，紛紛出臺提高醫(yī)療保險報銷比例的政策，有些地方甚至將報銷比例提高到了90%以上，接近或達到了原公費和勞保醫(yī)療的報銷水平，個人基本不承擔或者承擔很少的醫(yī)療費用，已經(jīng)建立起來的醫(yī)療保險分擔機制因此遭到了破壞，刺激了過度醫(yī)療，造成了醫(yī)療費用的不合理增長，在一些地方已經(jīng)產(chǎn)生了醫(yī)療保險基金超支的嚴重后果，若不采取措施，多年來的醫(yī)療保險改革成果可能毀于一旦。

因此，必須堅守保險型的醫(yī)療保障制度模式，嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌調(diào)劑和費用分擔機制。在醫(yī)療保險基金結(jié)余較多的情況下，寧可降低費率，減輕國家財政和單位負擔，也不能破壞保險的機制。過度提高報銷比例難免使醫(yī)療保險重蹈公費和勞保醫(yī)療“福利陷阱”的覆轍。這絕不是危言聳聽，國內(nèi)外的教訓是深刻的，應(yīng)引起我們的高度警惕。