史慶衛(wèi),張林,李瑛,胡茂清

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針刺胃俞募穴治療糖尿病胃輕癱療效觀察

史慶衛(wèi)1,張林2,李瑛2,胡茂清2

(1.成都市溫江區(qū)中醫(yī)院,成都 611130;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,成都 610075)

觀察針刺胃俞募穴和非經(jīng)穴治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。將60例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用針刺胃俞募穴治療,對(duì)照組采用針刺非經(jīng)穴治療。治療2個(gè)療程后觀察兩組治療前后胃排空時(shí)間、臨床癥狀評(píng)分、胃泌素濃度及胃動(dòng)素濃度指標(biāo),比較兩組臨床療效。治療組治療后胃排空時(shí)間有效率為40.0%,對(duì)照組為26.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀(反胃、干嘔、惡心嘔吐、飽腹感、易飽、餐后飽脹、納差、腹脹及胃腹部明顯增大)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后惡心嘔吐、飽腹感、易飽、餐后飽脹、納差及腹脹評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后胃泌素、胃動(dòng)素濃度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組前后胃泌素、胃動(dòng)素濃度的差值與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組療效經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺胃俞募穴是一種治療糖尿病胃輕癱的有效方法。

針刺療法;胃輕癱;糖尿病并發(fā)癥;俞穴;募穴

糖尿病胃輕癱(disbetic gastropaersis,DGP),又稱胃排空延遲,表現(xiàn)為上腹部燒灼感、疼痛、惡心、嘔吐、餐后飽脹等,是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,可嚴(yán)重影響糖尿病患者口服降糖藥物的吸收,導(dǎo)致血糖控制不佳[1]。中醫(yī)學(xué)沒(méi)有DGP病名,根據(jù)其臨床癥狀,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。本病多因脾虛失運(yùn)為本,氣滯、血瘀、痰濁、食滯、情志不和為標(biāo),導(dǎo)致中焦氣機(jī)不和,脾胃升降失調(diào),胃腸功能紊亂而致病[2]。國(guó)外資料顯示,30%～60%的1型糖尿病患者存在胃腸動(dòng)力障礙[3],約2/3的2型糖尿病患者并發(fā)DGP[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示約半數(shù)患者有DGP癥狀,但西醫(yī)對(duì)DGP的病因機(jī)制目前尚未明確,西藥治療效果欠佳,不良反應(yīng)較多。針刺療法作為中醫(yī)學(xué)療法的一種,具有安全性高、無(wú)毒副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)[5],而且大量臨床研究提示針刺治療DGP療效明顯。雖然目前針刺治療DGP的臨床研究逐年增多,但大部分為臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,臨床文獻(xiàn)質(zhì)量較低,未嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施,缺乏客觀、確切的指標(biāo)。本研究結(jié)合針灸臨床,以DGP患者為載體,采用針刺胃俞募穴與非經(jīng)穴的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法,客觀評(píng)價(jià)針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

69例糖尿病胃輕癱患者均為2010年10月至2012年2月成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院慢性病區(qū)住院患者,所有患者均符合胃排空試驗(yàn)(小鋇條在胃內(nèi)的時(shí)間＞6 h),糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7%,并采用胰島素控制血糖。按就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組35例,治療過(guò)程中治療組脫失4例,對(duì)照組脫失5例。治療組中男14例,女16例;平均年齡為(61±8)歲;平均病程為(9.43±2.58)年。對(duì)照組中男14例,女16例;平均年齡為(59±8)歲;平均病程為(8.90±2.66)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用俞募配穴,取胃俞(雙)、中脘。常規(guī)消毒后,胃俞采用單手進(jìn)針?lè)?中脘采用雙手夾持進(jìn)針?lè)?進(jìn)針后采用提插、捻轉(zhuǎn)手法行平補(bǔ)平瀉,提插幅度為0.4～0.5 cm,捻轉(zhuǎn)幅度為90°～180°,頻率為每分鐘60～90次。每日1次,每星期治療5次,1星期為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

依據(jù)《近20年糖尿病針灸治療處方特點(diǎn)分析》[6]的取穴特點(diǎn)及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究特點(diǎn),擬在雙側(cè)胃俞與胃?jìng)}穴的中點(diǎn)及中脘與梁門的中點(diǎn)取穴。針刺操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①胃排空時(shí)間有效率;②糖尿病胃輕癱的臨床癥狀積分;③血漿中胃泌素、胃動(dòng)素濃度變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)組制定的療效指數(shù)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。

顯效:療效指數(shù)＞75%。

有效:療效指數(shù)為25%～75%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)兩兩比較用檢驗(yàn),兩組間比較用成組檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后胃排空時(shí)間有效率比較

由表1可見(jiàn),治療組治療后胃排空時(shí)間有效率為40.0%,對(duì)照組為26.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療后胃排空時(shí)間有效率比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀(反胃、干嘔、惡心嘔吐、飽腹感、易飽、餐后飽脹、納差、腹脹及胃腹部明顯增大)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后惡心嘔吐、飽腹感、易飽、餐后飽脹、納差及腹脹評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后胃泌素、胃動(dòng)素濃度比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前胃泌素、胃動(dòng)素濃度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后胃泌素、胃動(dòng)素濃度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組患者治療前后胃泌素、胃動(dòng)素濃度的差值與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后胃泌素、胃動(dòng)素濃度比較(±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組患者臨床療效比較

由表4可見(jiàn),治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組療效經(jīng)檢驗(yàn),＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

目前許多臨床研究結(jié)果提示針灸治療DGP療效顯著,且針灸同西醫(yī)藥物比較具有無(wú)毒副反應(yīng)、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。一些研究學(xué)者通過(guò)針灸治療DGP發(fā)現(xiàn),針灸可促進(jìn)胃固體排空,明顯提高血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平,并能改善腹脹、惡心嘔吐、飽腹感、納差等臨床癥狀,同西藥藥物比較療效明顯。 治療組患者胃排空時(shí)間有效率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示治療組促進(jìn)胃排空的作用較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì),原因可能是經(jīng)穴與臟腑之間可能有特異性的聯(lián)系。有研究[8]表明,經(jīng)穴在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物物理特性、病理反應(yīng)、刺激效應(yīng)等方面與其周圍的非腧穴比較,具有相對(duì)的特異性,證實(shí)了經(jīng)穴治療臟腑病證具有特異性。

兩組對(duì)反胃、干嘔及胃腹部明顯增大無(wú)顯著差異的原因可能是由于一部分患者之前患有反流性食管炎,但未明確診斷,而反流性食管炎的患者也經(jīng)常表現(xiàn)反胃、干嘔等癥狀,因反流性食管炎的病因機(jī)制與DGP完全不同,故采用治療DGP的治療方案治療患有食管炎的糖尿病胃輕癱患者的效果不明顯。

胃動(dòng)素是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的主要激素,但卻能明顯加速DGP患者餐后胃對(duì)液體和固體食物的排空[9],食物滯留于胃內(nèi)使得胃腔擴(kuò)大或血液中高血糖的刺激促使胃動(dòng)素分泌增加,因針刺俞募穴加速胃的排空使得血糖相應(yīng)下降,從而反饋性地刺激胃動(dòng)素及胃泌素分泌的因素減弱,因此血漿中MOT及GAS水平下降。兩組治療前后胃泌素、胃動(dòng)素濃度的差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),其原因可能是一方面樣本量偏小;另一方面可能與非經(jīng)非穴選穴有關(guān),本研究非經(jīng)非穴的選取在經(jīng)穴旁開取穴,有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果顯示腧穴的大小和功能強(qiáng)弱不是固定不變的,而是隨機(jī)體,尤其是內(nèi)臟功能變化而動(dòng)態(tài)變化的[10]。隨著DGP病情的變化,經(jīng)穴的范圍也同時(shí)有相應(yīng)的改變,針刺非經(jīng)穴很可能在經(jīng)穴的范圍之內(nèi),因此可能導(dǎo)致兩組間血漿中胃泌素、胃動(dòng)素濃度水平差異不明顯。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture at Gastric Back-Shu and Front-Mu Points in Treating Diabetic Gastroparesis

-1,2,2,-2.

1.,611130,; 2.,610075,

To investigate the clinical efficacies of acupuncture at gastric Back-Shu and Front-Mu points versus non-meridian points in treating diabetic gastroparesis.Sixty patients with diabetic gastroparesis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture at gastric Back-Shu and Front-Mu points and the control group, acupuncture at non-meridian points. Gastric emptying time was determined, the clinical symptoms were scored and gastrin and motilin concentrations were measured in the two groups before and after two courses of treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, the efficacy rate of gastric emptying time was 40.0% in the treatment group and 26.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in clinical symptom (regurgitation, retching, nausea, vomiting, feeling of fullness, easy satiety, postprandial fullness, hyporexia, abdominal distension and obvious epigastric enlargement) scores in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment difference values of nausea, vomiting, feeling of fullness, easy satiety, postprandial fullness, hyporexia and abdominal distension scores between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in gastrin and motilin concentrations in the two groups (＜0.05). There were no statistically significant differences in pre-/post-treatment difference values of gastrin and motilin concentrations between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate was 86.7% in the treatment group and 80.0% in the control group. A Ridit test showed a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＜0.05).Acupuncture at gastric Back-Shu and Front-Mu points is an effective way to treat diabetic gastroparesis.

Acupuncture therapy; Gastroparesis; Diabetic complications; Back-Shu point; Front-Mu point

1005-0957(2014)05-0402-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0402

2013-10-21

成都中醫(yī)藥大學(xué)?；?ZRYB201032)

史慶衛(wèi)(1983 - ),男,住院醫(yī)師

張林(1980 - ),男,住院醫(yī)師