湯正芳

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。 方法 將2012年11月～2013年11月住院治療的102例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（50例）給予綜合治療（抗感染、平喘、對(duì)癥及抗心力衰竭等），治療組（52例）在綜合治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德+沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，觀察兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 治療組治愈率為61.54%，總有效率為94.23%；對(duì)照組治愈率為38.00%，總有效率為82.00%；治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組咳嗽、氣促緩解快，喘鳴音、濕啰音消失明顯，住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0063-03

[Abstract] Objective To explore the effect of budesonide combined with salbutamol atomization inhalation of oxygen driven treatment of bronchiolitis. Methods 102 children with bronchiolitis hospitalized in our hospital from November 2012 to November 2013，they were randomly divided into two groups，the control group （50 cases） received comprehensive treatment （anti infection，asthma，symptomatic and anti heart failure），the treatment group （52 cases） with budesonide and salbutamol inhalation driven by oxygen coordination on the basis of comprehensive therapy，the therapeutic effect of two groups of children were obsered. Results The cure rate was 61.54% in treatment group，the total efficiency was 94.23%，the cure rate was 38.00% in control group，the total effective rate was 82.00%，the cure rate and total effective rate was significantly higher than that of the control group respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.The cough，shortness of breath was relieved in treatment group，wheezing，wet rales disappeared significantly，shortened hospitalization，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of budesonide combined with salbutamol oxygen drive atomization inhalation has significant effect in the treatment of bronchiolitis.

[Key words] Budesonide；Salbutamol；Oxygen driven inhalation；Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)為1～6個(gè)月的小嬰兒，其發(fā)病與該年齡嬰幼兒支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[1]。以上呼吸道感染為首發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)刺激性咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱或不伴發(fā)熱、肺部哮鳴音等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭、心律失常、抽搐等。該病常見(jiàn)于呼吸道合胞病毒感染者[2]。目前臨床尚無(wú)治療毛細(xì)支氣管炎的特效藥物，治療以吸氧、補(bǔ)充水份及支持療法等為主。本研究回顧性分析收治的102例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料，以探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在筆者進(jìn)修醫(yī)院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）小兒呼吸內(nèi)科收住院治療的102例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外支氣管肺發(fā)育不良、粟粒性肺結(jié)核、支氣管異物及先天性心臟病等疾病者。患兒入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘息、氣促、肺部有哮鳴音伴或不伴肺部細(xì)濕啰音。病情分為輕型和重型，輕型臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸稍急促，喘憋不重，無(wú)其他系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀輕；重型臨床表現(xiàn)為咳嗽明顯、喘憋嚴(yán)重，呼吸急促或伴發(fā)熱，或伴有其他系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀重。將102例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組52例，男27例，女25例；年齡1個(gè)月～2歲，平均（7.98±6.17）個(gè)月；病程2～11 d，平均（4.19±1.65） d；程度：重型40例，輕型12例。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡38 d～2歲，平均（7.32±5.37）個(gè)月；病程1～10 d，平均（3.98±2.02） d；程度：重型37例，輕型13例。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒的綜合治療相同，包括抗感染、平喘、對(duì)癥、抗心力衰竭等治療。治療組加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090903， 20120608） 每次2 ml（相當(dāng)于布地奈德混懸液1 mg），吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110457、20120412）每次1.25 ml（相當(dāng)于沙丁胺醇2.5 mg），兩者混合由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化2～3次/d，氧流量5 L/min，每次吸入10～15 min，療程5～7 d。觀察各組患兒的咳嗽、喘憋、氣促及兩肺哮鳴音、濕啰音好轉(zhuǎn)情況，平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)定[3]

觀察兩組患兒治療后的咳嗽、氣促緩解、肺部濕啰音、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間等。①治愈：治療7 d內(nèi)咳嗽明顯緩解，喘憋消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7 d咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音減少；③無(wú)效：治療7 d后咳嗽、喘憋無(wú)明顯減輕，肺部喘鳴音及濕啰音減少不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療組的治愈率為61.54%，總有效率為94.23%；對(duì)照組治愈率為38.00%，總有效率為82.00%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中的發(fā)病率非常高，以冬春為好發(fā)季節(jié)，主要病因?yàn)椴《靖腥?，其中呼吸道合胞病毒感染為最常?jiàn)，此外，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等也可致此病。病變主要侵及直徑為75～300 μm的毛細(xì)支氣管[1]，存在細(xì)胞破壞，黏液分泌增加，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分堵塞毛細(xì)支氣管，支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，炎癥很容易累及鄰近的肺間質(zhì)、肺泡及肺泡壁，黏液分泌水腫以及肌收縮容易使微小的管腔發(fā)生梗阻，導(dǎo)致明顯的肺氣腫、肺不張等，從而在臨床上表現(xiàn)為突起喘憋、呼吸急促、三凹征陽(yáng)性等，如不及時(shí)治療，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭，治療棘手，可危及生命安全。有大量研究表明，毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在密切關(guān)系，可能存在共同的發(fā)病機(jī)制。毛細(xì)支氣管炎存在類似哮喘所特有的炎癥物質(zhì)，在一定程度上存在著氣道高反應(yīng)?；ㄉ南┧帷⒔M胺樣物質(zhì)、病毒特異性IgE等炎性物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，血管舒張，從而導(dǎo)致血漿滲出及水腫，促進(jìn)更多的氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣管阻塞[4-5]。故早期防治，可減少喘息反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)，降低哮喘的發(fā)病率。

布地奈德為新合成非鹵化的腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)醇受體有較高的結(jié)合力，有較強(qiáng)的抗炎作用。布地奈德抗炎作用是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍[6]。吸入用布地奈德混懸液是一種強(qiáng)效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，能預(yù)防和抑制組胺、IgE等過(guò)敏介質(zhì)的激活和遷移，從而降低抗體合成和抑制免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減少黏膜水腫和黏液分泌，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，達(dá)到抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、緩解支氣管痙攣、減輕氣道高反應(yīng)，從而減輕喘息發(fā)作程度和減少發(fā)作的次數(shù)，最終達(dá)到改善通氣、緩解喘息的目的。

沙丁胺醇為腎上腺素β2-受體激動(dòng)劑，能選擇性興奮氣道平滑肌β2受體，能迅速解除支氣管痙攣，有強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用。沙丁胺醇霧化后形成氣溶膠顆粒，可達(dá)下呼吸道，有利于藥物迅速?gòu)浬?，同時(shí)增加纖毛清除黏液的功能，減輕黏膜水腫，減少黏液，緩解臨床癥狀[3，7-8]。吸入療法有其特有的優(yōu)越性，療效高、起效迅速、不良反應(yīng)少。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理[9-12]是利用高壓純氧經(jīng)過(guò)霧化吸入器將藥液噴射撞擊成小氣霧顆粒，形成的氣霧顆粒表面攜帶氧和藥液，再由呼吸道吸入，直接作用于病變部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。在藥物治療的同時(shí)，能吸入高流量的氧氣，可減輕肺血管收縮，解除支氣管痙攣，改善肺通氣功能，從而改善喘憋、發(fā)紺等缺氧癥狀。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氣霧霧滴顆粒細(xì)小，能更好地吸入到下呼吸道，霧化時(shí)間短，刺激性小，患兒易接受。兩者聯(lián)合霧化臨床療效確切。

綜上所述，在抗感染、平喘、對(duì)癥及抗心力衰竭等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可明顯緩解臨床癥狀，提高治愈率，縮短病程，療效確切，且對(duì)患兒安全、有效，不良反應(yīng)少，順應(yīng)性好，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1199-1201.

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[3] 邵保國(guó)，馬輝.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林愛(ài)全樂(lè)治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4381-4382.

[4] 李玉玲，張文曉，齊永福.順爾寧聯(lián)合普米克令舒、萬(wàn)托林治療毛細(xì)支氣管炎85例療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（3）：149-151.

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[8] 高卿，周樹(shù)玲，曹麗芳.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（10）：640.

[9] 楊曉榮.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可比特聯(lián)合普米克治療兒童哮喘急性發(fā)作60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：802-803.

[10] 靳曼麗.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：47-48.

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[12] 胡小威，牛嫣陽(yáng).布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）：37-39.

（收稿日期：2014-03-06 本文編輯：林利利）

1.2 治療方法

兩組患兒的綜合治療相同，包括抗感染、平喘、對(duì)癥、抗心力衰竭等治療。治療組加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090903， 20120608） 每次2 ml（相當(dāng)于布地奈德混懸液1 mg），吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110457、20120412）每次1.25 ml（相當(dāng)于沙丁胺醇2.5 mg），兩者混合由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化2～3次/d，氧流量5 L/min，每次吸入10～15 min，療程5～7 d。觀察各組患兒的咳嗽、喘憋、氣促及兩肺哮鳴音、濕啰音好轉(zhuǎn)情況，平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)定[3]

觀察兩組患兒治療后的咳嗽、氣促緩解、肺部濕啰音、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間等。①治愈：治療7 d內(nèi)咳嗽明顯緩解，喘憋消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7 d咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音減少；③無(wú)效：治療7 d后咳嗽、喘憋無(wú)明顯減輕，肺部喘鳴音及濕啰音減少不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療組的治愈率為61.54%，總有效率為94.23%；對(duì)照組治愈率為38.00%，總有效率為82.00%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中的發(fā)病率非常高，以冬春為好發(fā)季節(jié)，主要病因?yàn)椴《靖腥?，其中呼吸道合胞病毒感染為最常?jiàn)，此外，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等也可致此病。病變主要侵及直徑為75～300 μm的毛細(xì)支氣管[1]，存在細(xì)胞破壞，黏液分泌增加，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分堵塞毛細(xì)支氣管，支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，炎癥很容易累及鄰近的肺間質(zhì)、肺泡及肺泡壁，黏液分泌水腫以及肌收縮容易使微小的管腔發(fā)生梗阻，導(dǎo)致明顯的肺氣腫、肺不張等，從而在臨床上表現(xiàn)為突起喘憋、呼吸急促、三凹征陽(yáng)性等，如不及時(shí)治療，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭，治療棘手，可危及生命安全。有大量研究表明，毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在密切關(guān)系，可能存在共同的發(fā)病機(jī)制。毛細(xì)支氣管炎存在類似哮喘所特有的炎癥物質(zhì)，在一定程度上存在著氣道高反應(yīng)?；ㄉ南┧?、組胺樣物質(zhì)、病毒特異性IgE等炎性物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，血管舒張，從而導(dǎo)致血漿滲出及水腫，促進(jìn)更多的氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣管阻塞[4-5]。故早期防治，可減少喘息反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)，降低哮喘的發(fā)病率。

布地奈德為新合成非鹵化的腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)醇受體有較高的結(jié)合力，有較強(qiáng)的抗炎作用。布地奈德抗炎作用是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍[6]。吸入用布地奈德混懸液是一種強(qiáng)效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，能預(yù)防和抑制組胺、IgE等過(guò)敏介質(zhì)的激活和遷移，從而降低抗體合成和抑制免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減少黏膜水腫和黏液分泌，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，達(dá)到抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、緩解支氣管痙攣、減輕氣道高反應(yīng)，從而減輕喘息發(fā)作程度和減少發(fā)作的次數(shù)，最終達(dá)到改善通氣、緩解喘息的目的。

沙丁胺醇為腎上腺素β2-受體激動(dòng)劑，能選擇性興奮氣道平滑肌β2受體，能迅速解除支氣管痙攣，有強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用。沙丁胺醇霧化后形成氣溶膠顆粒，可達(dá)下呼吸道，有利于藥物迅速?gòu)浬?，同時(shí)增加纖毛清除黏液的功能，減輕黏膜水腫，減少黏液，緩解臨床癥狀[3，7-8]。吸入療法有其特有的優(yōu)越性，療效高、起效迅速、不良反應(yīng)少。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理[9-12]是利用高壓純氧經(jīng)過(guò)霧化吸入器將藥液噴射撞擊成小氣霧顆粒，形成的氣霧顆粒表面攜帶氧和藥液，再由呼吸道吸入，直接作用于病變部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。在藥物治療的同時(shí)，能吸入高流量的氧氣，可減輕肺血管收縮，解除支氣管痙攣，改善肺通氣功能，從而改善喘憋、發(fā)紺等缺氧癥狀。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氣霧霧滴顆粒細(xì)小，能更好地吸入到下呼吸道，霧化時(shí)間短，刺激性小，患兒易接受。兩者聯(lián)合霧化臨床療效確切。

綜上所述，在抗感染、平喘、對(duì)癥及抗心力衰竭等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可明顯緩解臨床癥狀，提高治愈率，縮短病程，療效確切，且對(duì)患兒安全、有效，不良反應(yīng)少，順應(yīng)性好，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 李秀云，張晴.順爾寧佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：56.

[6] 李克泉，曾炯生，毛文霞，等.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010， 38（4）：41-44.

[7] 羅蓉，鄧添，劉祎，等.普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合西替利嗪輔助治療小兒毛細(xì)支管炎的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：575-576.

[8] 高卿，周樹(shù)玲，曹麗芳.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（10）：640.

[9] 楊曉榮.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可比特聯(lián)合普米克治療兒童哮喘急性發(fā)作60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：802-803.

[10] 靳曼麗.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：47-48.

[11] 劉秋玲.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：98-99.

[12] 胡小威，牛嫣陽(yáng).布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）：37-39.

（收稿日期：2014-03-06 本文編輯：林利利）

1.2 治療方法

兩組患兒的綜合治療相同，包括抗感染、平喘、對(duì)癥、抗心力衰竭等治療。治療組加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090903， 20120608） 每次2 ml（相當(dāng)于布地奈德混懸液1 mg），吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110457、20120412）每次1.25 ml（相當(dāng)于沙丁胺醇2.5 mg），兩者混合由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化2～3次/d，氧流量5 L/min，每次吸入10～15 min，療程5～7 d。觀察各組患兒的咳嗽、喘憋、氣促及兩肺哮鳴音、濕啰音好轉(zhuǎn)情況，平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)定[3]

觀察兩組患兒治療后的咳嗽、氣促緩解、肺部濕啰音、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間等。①治愈：治療7 d內(nèi)咳嗽明顯緩解，喘憋消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7 d咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音減少；③無(wú)效：治療7 d后咳嗽、喘憋無(wú)明顯減輕，肺部喘鳴音及濕啰音減少不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療組的治愈率為61.54%，總有效率為94.23%；對(duì)照組治愈率為38.00%，總有效率為82.00%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中的發(fā)病率非常高，以冬春為好發(fā)季節(jié)，主要病因?yàn)椴《靖腥荆渲泻粑篮习《靖腥緸樽畛Ｒ?jiàn)，此外，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等也可致此病。病變主要侵及直徑為75～300 μm的毛細(xì)支氣管[1]，存在細(xì)胞破壞，黏液分泌增加，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分堵塞毛細(xì)支氣管，支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，炎癥很容易累及鄰近的肺間質(zhì)、肺泡及肺泡壁，黏液分泌水腫以及肌收縮容易使微小的管腔發(fā)生梗阻，導(dǎo)致明顯的肺氣腫、肺不張等，從而在臨床上表現(xiàn)為突起喘憋、呼吸急促、三凹征陽(yáng)性等，如不及時(shí)治療，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭，治療棘手，可危及生命安全。有大量研究表明，毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在密切關(guān)系，可能存在共同的發(fā)病機(jī)制。毛細(xì)支氣管炎存在類似哮喘所特有的炎癥物質(zhì)，在一定程度上存在著氣道高反應(yīng)。花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)、病毒特異性IgE等炎性物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，血管舒張，從而導(dǎo)致血漿滲出及水腫，促進(jìn)更多的氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣管阻塞[4-5]。故早期防治，可減少喘息反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)，降低哮喘的發(fā)病率。

布地奈德為新合成非鹵化的腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)醇受體有較高的結(jié)合力，有較強(qiáng)的抗炎作用。布地奈德抗炎作用是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍[6]。吸入用布地奈德混懸液是一種強(qiáng)效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，能預(yù)防和抑制組胺、IgE等過(guò)敏介質(zhì)的激活和遷移，從而降低抗體合成和抑制免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減少黏膜水腫和黏液分泌，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，達(dá)到抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、緩解支氣管痙攣、減輕氣道高反應(yīng)，從而減輕喘息發(fā)作程度和減少發(fā)作的次數(shù)，最終達(dá)到改善通氣、緩解喘息的目的。

沙丁胺醇為腎上腺素β2-受體激動(dòng)劑，能選擇性興奮氣道平滑肌β2受體，能迅速解除支氣管痙攣，有強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用。沙丁胺醇霧化后形成氣溶膠顆粒，可達(dá)下呼吸道，有利于藥物迅速?gòu)浬?，同時(shí)增加纖毛清除黏液的功能，減輕黏膜水腫，減少黏液，緩解臨床癥狀[3，7-8]。吸入療法有其特有的優(yōu)越性，療效高、起效迅速、不良反應(yīng)少。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理[9-12]是利用高壓純氧經(jīng)過(guò)霧化吸入器將藥液噴射撞擊成小氣霧顆粒，形成的氣霧顆粒表面攜帶氧和藥液，再由呼吸道吸入，直接作用于病變部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。在藥物治療的同時(shí)，能吸入高流量的氧氣，可減輕肺血管收縮，解除支氣管痙攣，改善肺通氣功能，從而改善喘憋、發(fā)紺等缺氧癥狀。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氣霧霧滴顆粒細(xì)小，能更好地吸入到下呼吸道，霧化時(shí)間短，刺激性小，患兒易接受。兩者聯(lián)合霧化臨床療效確切。

綜上所述，在抗感染、平喘、對(duì)癥及抗心力衰竭等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可明顯緩解臨床癥狀，提高治愈率，縮短病程，療效確切，且對(duì)患兒安全、有效，不良反應(yīng)少，順應(yīng)性好，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-06 本文編輯：林利利）