余韓波　胡曉輝　林俊川

[摘要] 目的 探討賴脯胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響。 方法 選擇2013年1～10月在本院初次診斷為2型糖尿病的80例患者為研究對象，給予賴脯胰島素強化治療，對比觀察患者治療前后的血糖變化、胰島功能及炎癥因子情況。 結(jié)果 治療后患者空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后患者胰島功能指標及炎癥因子指標明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 賴脯胰島素強化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護胰島細胞，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 賴脯胰島素；2型糖尿?。灰葝u功能；炎癥因子

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin lispro intensive threrapy on pancreatic islet function and inflammatory factors in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Methods 80 cases of patients newly diagnosed with type 2 diabetes from January to October 2013 in our hospital were selected，and were given insulin lispro intensive therapy.The blood glucose changes，the pancreatic islet function as well as the inflammatory cytokines was comparatively observed before and after treatment.Results After treatment，the FBG and 2 h postprandial blood glucose was significantly decreased compared with that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The indexes of pancreatic islet function and inflammatory cytokines after treatment was obviously superior to that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of insulin lispro therapy on newly diagnosed type 2 diabetes is remarkable，which can effectively reduce the blood glucose，inhibit inflammatory cytokines，protect the islet cells，thus is worthy of clinical application.

[Key words] Insulin lispro；Type 2 diabetes；Pancreatic islet function；Inflammatory cytokines

糖尿病是一種以持續(xù)性高血糖為特征的代謝性疾病，是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，其可分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，約占整個糖尿病患者的90%，多發(fā)生于>40歲的患者[1-2]。據(jù)調(diào)查研究表明，在我國人群結(jié)構(gòu)老年化的今天，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活帶來了巨大的影響[3]。本研究探討賴脯胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～10月在本院初次診斷為2型糖尿病的80例患者為研究對象，其中，男性53例，女性27例，年齡37～61歲，平均（49.58±4.66）歲，病程2～6個月，平均（3.16±1.26）個月。

1.2 納入標準[4]

①入院時患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，符合2型糖尿病的診斷標準，診斷為2型糖尿病[5]；②排除本次治療前應用降糖藥物及胰島素的患者；③排除患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重疾病的患者，排除患有精神疾病的患者；④本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 治療方法

所有患者入院確診后均嚴格控制飲食，制訂適當?shù)倪\動計劃，并在此基礎(chǔ)上給予賴脯胰島素（優(yōu)泌樂50，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20080055， 2008-06-03，規(guī)格：3 ml∶300 U）強化治療，3次/d，于每日3餐前進行皮下注射，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整劑量，強化治療2周。對比觀察治療前后的血糖變化、胰島功能及炎癥因子情況。

1.4 觀察指標[6]

①每日凌晨2點、三餐前、三餐后2 h及睡前均用歐姆龍HEA-215血糖儀進行指尖末梢血糖測定，并詳細記錄；②治療前后給予精氨酸刺激試驗，注射前及注射后2、4、6 min測定血糖及胰島素，詳細統(tǒng)計治療前后精氨酸刺激試驗后胰島素增值（ΔINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖變化的比較

治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、年齡因素、遺傳因素、種族因素及生活方式不當?shù)仍斐傻臋C體胰島素分泌減少或胰島素活性降低所致的一種代謝性疾病[7]，患者多發(fā)生胰島素抵抗，導致胰島素敏感性降低，某些患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失活性，部分患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素過多，但是其活性較低，這就導致了患者機體內(nèi)胰島素相對不足，引起血糖升高，其可以通過口服促進胰島素分泌的藥物或直接應用胰島素治療該病。據(jù)調(diào)查研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。本研究中應用的賴脯胰島素是一種起效快、達峰時間早、作用持續(xù)時間短的賴脯胰島素制劑，其能在較短時間內(nèi)很好地控制患者的餐后血糖，同時其在應用后患者出現(xiàn)低血糖的風險也較低，但是該胰島素應用時要注意皮下注射的部位，應該輪換注射部位，切忌同一部位連續(xù)多次注射[10]。人體的胰島素分泌分為第一時相（快速分泌）和第二時相，第一時相的胰島素分泌減少將會導致胰島素抵抗，同時血糖將會升高，其是評價胰島B細胞功能的一個非常具有代表性的指標。本次研究中應用精氨酸刺激試驗后測定的ΔINS能夠充分反映胰島B細胞分泌胰島素的功能[11-12]。血清hs-CRP是在機體發(fā)生感染或細胞組織受到損傷時一種快速升高的急性蛋白，其是機體各種炎癥反應的一個較為敏感的指標，當胰島B細胞受損時，將會導致hs-CRP升高[13]。本研究結(jié)果顯示，應用賴脯胰島素強化治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，同時胰島功能指標及炎癥因子指標均較治療前有明顯的改善，說明該治療方案的效果良好，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，賴脯胰島素強化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護胰島細胞，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[2] 翁建平.對糖尿病流行病學，循證醫(yī)學及基礎(chǔ)研究的探索[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2010，31（2）：166-171.

[3] 楊小平，李翔，許樟榮，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2010， 45（7）：624-626.

[4] 肖園園，曾朝陽，田曉年.優(yōu)泌樂25，優(yōu)泌樂50和諾和銳30對2型糖尿病患者血糖控制效果觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：332-334.

[5] 黃海，祝開思，王平，等.新診斷的2型糖尿病患者胰島素強化治療前后氧化應激水平的變化[J].中國糖尿病雜志，2011，19（5）：338-339.

[6] 管樂，付亞坤，徐延光，等.諾和銳30與優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病的療效對比研究[J].實用糖尿病雜志，2013，9（1）：51-52.

[7] Gustavson SM，Dai H，Preston GM，et al.Effects of multiple doses of the DPP-Ⅳ inhibitor PF-734200 on the relationship between GLP-1 and glucose in subjects with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2011， 91（2）：e45-e49.

[8] 馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（31）：9-10.

[9] 鐘濤，倪秀玲，馬麗.影響2型糖尿病患者空腹血糖的相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2011，26（3）：278-279.

[10] 岳建美，井慶平.優(yōu)泌樂50與優(yōu)泌樂25治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：93-94.

[11] 楊梅，王青銀，何超.短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：257-260.

[12] 孫劍，杜群.胰島B細胞功能評價的方法及相關(guān)指數(shù)在2型糖尿病中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（1）：127-129.

[13] 馬廣蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反應蛋白水平的比較[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（5）：494-496.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：郭靜娟）

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖變化的比較

治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、年齡因素、遺傳因素、種族因素及生活方式不當?shù)仍斐傻臋C體胰島素分泌減少或胰島素活性降低所致的一種代謝性疾病[7]，患者多發(fā)生胰島素抵抗，導致胰島素敏感性降低，某些患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失活性，部分患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素過多，但是其活性較低，這就導致了患者機體內(nèi)胰島素相對不足，引起血糖升高，其可以通過口服促進胰島素分泌的藥物或直接應用胰島素治療該病。據(jù)調(diào)查研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。本研究中應用的賴脯胰島素是一種起效快、達峰時間早、作用持續(xù)時間短的賴脯胰島素制劑，其能在較短時間內(nèi)很好地控制患者的餐后血糖，同時其在應用后患者出現(xiàn)低血糖的風險也較低，但是該胰島素應用時要注意皮下注射的部位，應該輪換注射部位，切忌同一部位連續(xù)多次注射[10]。人體的胰島素分泌分為第一時相（快速分泌）和第二時相，第一時相的胰島素分泌減少將會導致胰島素抵抗，同時血糖將會升高，其是評價胰島B細胞功能的一個非常具有代表性的指標。本次研究中應用精氨酸刺激試驗后測定的ΔINS能夠充分反映胰島B細胞分泌胰島素的功能[11-12]。血清hs-CRP是在機體發(fā)生感染或細胞組織受到損傷時一種快速升高的急性蛋白，其是機體各種炎癥反應的一個較為敏感的指標，當胰島B細胞受損時，將會導致hs-CRP升高[13]。本研究結(jié)果顯示，應用賴脯胰島素強化治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，同時胰島功能指標及炎癥因子指標均較治療前有明顯的改善，說明該治療方案的效果良好，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，賴脯胰島素強化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護胰島細胞，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[2] 翁建平.對糖尿病流行病學，循證醫(yī)學及基礎(chǔ)研究的探索[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2010，31（2）：166-171.

[3] 楊小平，李翔，許樟榮，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2010， 45（7）：624-626.

[4] 肖園園，曾朝陽，田曉年.優(yōu)泌樂25，優(yōu)泌樂50和諾和銳30對2型糖尿病患者血糖控制效果觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：332-334.

[5] 黃海，祝開思，王平，等.新診斷的2型糖尿病患者胰島素強化治療前后氧化應激水平的變化[J].中國糖尿病雜志，2011，19（5）：338-339.

[6] 管樂，付亞坤，徐延光，等.諾和銳30與優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病的療效對比研究[J].實用糖尿病雜志，2013，9（1）：51-52.

[7] Gustavson SM，Dai H，Preston GM，et al.Effects of multiple doses of the DPP-Ⅳ inhibitor PF-734200 on the relationship between GLP-1 and glucose in subjects with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2011， 91（2）：e45-e49.

[8] 馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（31）：9-10.

[9] 鐘濤，倪秀玲，馬麗.影響2型糖尿病患者空腹血糖的相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2011，26（3）：278-279.

[10] 岳建美，井慶平.優(yōu)泌樂50與優(yōu)泌樂25治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：93-94.

[11] 楊梅，王青銀，何超.短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：257-260.

[12] 孫劍，杜群.胰島B細胞功能評價的方法及相關(guān)指數(shù)在2型糖尿病中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（1）：127-129.

[13] 馬廣蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反應蛋白水平的比較[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（5）：494-496.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：郭靜娟）

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖變化的比較

治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、年齡因素、遺傳因素、種族因素及生活方式不當?shù)仍斐傻臋C體胰島素分泌減少或胰島素活性降低所致的一種代謝性疾病[7]，患者多發(fā)生胰島素抵抗，導致胰島素敏感性降低，某些患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失活性，部分患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素過多，但是其活性較低，這就導致了患者機體內(nèi)胰島素相對不足，引起血糖升高，其可以通過口服促進胰島素分泌的藥物或直接應用胰島素治療該病。據(jù)調(diào)查研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。本研究中應用的賴脯胰島素是一種起效快、達峰時間早、作用持續(xù)時間短的賴脯胰島素制劑，其能在較短時間內(nèi)很好地控制患者的餐后血糖，同時其在應用后患者出現(xiàn)低血糖的風險也較低，但是該胰島素應用時要注意皮下注射的部位，應該輪換注射部位，切忌同一部位連續(xù)多次注射[10]。人體的胰島素分泌分為第一時相（快速分泌）和第二時相，第一時相的胰島素分泌減少將會導致胰島素抵抗，同時血糖將會升高，其是評價胰島B細胞功能的一個非常具有代表性的指標。本次研究中應用精氨酸刺激試驗后測定的ΔINS能夠充分反映胰島B細胞分泌胰島素的功能[11-12]。血清hs-CRP是在機體發(fā)生感染或細胞組織受到損傷時一種快速升高的急性蛋白，其是機體各種炎癥反應的一個較為敏感的指標，當胰島B細胞受損時，將會導致hs-CRP升高[13]。本研究結(jié)果顯示，應用賴脯胰島素強化治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，同時胰島功能指標及炎癥因子指標均較治療前有明顯的改善，說明該治療方案的效果良好，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，賴脯胰島素強化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護胰島細胞，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[2] 翁建平.對糖尿病流行病學，循證醫(yī)學及基礎(chǔ)研究的探索[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2010，31（2）：166-171.

[3] 楊小平，李翔，許樟榮，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2010， 45（7）：624-626.

[4] 肖園園，曾朝陽，田曉年.優(yōu)泌樂25，優(yōu)泌樂50和諾和銳30對2型糖尿病患者血糖控制效果觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：332-334.

[5] 黃海，祝開思，王平，等.新診斷的2型糖尿病患者胰島素強化治療前后氧化應激水平的變化[J].中國糖尿病雜志，2011，19（5）：338-339.

[6] 管樂，付亞坤，徐延光，等.諾和銳30與優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病的療效對比研究[J].實用糖尿病雜志，2013，9（1）：51-52.

[7] Gustavson SM，Dai H，Preston GM，et al.Effects of multiple doses of the DPP-Ⅳ inhibitor PF-734200 on the relationship between GLP-1 and glucose in subjects with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2011， 91（2）：e45-e49.

[8] 馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（31）：9-10.

[9] 鐘濤，倪秀玲，馬麗.影響2型糖尿病患者空腹血糖的相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2011，26（3）：278-279.

[10] 岳建美，井慶平.優(yōu)泌樂50與優(yōu)泌樂25治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：93-94.

[11] 楊梅，王青銀，何超.短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：257-260.

[12] 孫劍，杜群.胰島B細胞功能評價的方法及相關(guān)指數(shù)在2型糖尿病中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（1）：127-129.

[13] 馬廣蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反應蛋白水平的比較[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（5）：494-496.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：郭靜娟）