葉劍芳　方霞波

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步提高手術(shù)室腔鏡設(shè)備的管理工作和減少工作過程中不必要的失誤，分析和研究將精細(xì)化管理應(yīng)用到手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中的可行性和必要性。方法 將2008年1月～2013年1月的400例行手術(shù)治療的患者按照隨機雙盲的原則分為觀察組和對照組各 200例，其中觀察組患者200例采取精細(xì)化管理治療，對照組患者200例采取非精細(xì)化管理治療，將隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對比兩組患者對治療過程的滿意程度及護(hù)理質(zhì)量的提高程度。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過精細(xì)化的管理其對治療過程的滿意程度顯著優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；通過實施精細(xì)化管理，護(hù)理質(zhì)量較前有顯著提高，管理前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，不僅可以提高護(hù)士的自覺主動性，改善護(hù)理質(zhì)量，而且有助于提高患者對治療過程的滿意程度，減少治療過程中不良事件的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床工作者們應(yīng)用和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理；手術(shù)室；腔鏡設(shè)備；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）12-0119-03

[Abstract] Objective To further improve the management of endoscopic equipment in operating room and reduce unnecessary mistakes during operation ， analyze and study the feasibility and necessity of meticulous management applied in the equipment management of endoscopic equipment in operating room. Methods A total of 400 patients with surgical treatment during January 2008 to January 2013 were divided into observation group and control group in accordance with the principle of random and double-blind ， 200 cases in each group，the observation group was treated by meticulous management and the control group took non- sophisticated management treatment ，analyzed the follow-up datas by statistical software ， compared the satisfaction and improvement degree of nursing quality of the two groups in therapeutic process. Results After statistics analysis， the results showed that the satisfaction degree of observation group was significantly better than the control group ， the differences of two groups were statistically significant（P <0.05）； after meticulous management ，the nursing quality had increased significantly than before， the differences before and after management were also statistically significant（P <0.05）. Conclusion Applying endoscopic equipment in the the equipment management of endoscopic equipment in operating room not only can improve the consciousness and initiative of nurses，improve the quality of nursing ， but also improve the satisfaction degree of patienta in the treatment process and reduce the incidence of adverse reactions，having improved the doctor-patient relationship ， it is worth being applied and learnt by clinicians .

[Key words] Meticulous management； Operating room； Endoscopic equipment； Satisfaction degree； Quality of nursing

眾所周知，手術(shù)室的治療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作質(zhì)量的重要體現(xiàn)，不僅是因為手術(shù)室在醫(yī)院各科室中地位的重要性，也是醫(yī)院對外宣傳的重要窗口[1]。手術(shù)室除了進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療外，同時擔(dān)負(fù)各種危急癥患者的搶救工作，其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系患者生命的安危[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到臨床的治療過程中。目前臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)種類繁多，包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等多種技術(shù)。腔鏡技術(shù)的成功運用在給患者帶來希望的同時，其手術(shù)工作量也顯著增加，腔鏡設(shè)備的應(yīng)用和使用頻率也大幅度上升[3]，所以手術(shù)室的控制和質(zhì)量管理就顯得尤其重要，需要各個環(huán)節(jié)和各級工作人員的高度關(guān)注。精細(xì)化管理是近幾年提出的管理內(nèi)容之一，其主要內(nèi)容是加強各級分工來提高工作效率和質(zhì)量，將日常管理向深層次發(fā)展和推動[4]。以往由于管理不規(guī)范及分工不明確，在手術(shù)過程中腔鏡經(jīng)常出現(xiàn)各種問題，嚴(yán)重影響了治療質(zhì)量和工作效率，引起醫(yī)務(wù)工作者和患者間不必要的糾紛[5]。我院手術(shù)室對2008年1月～2013年1月的200例行手術(shù)治療的患者采取精細(xì)化管理治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將2008年1月～2013年1月的400例行手術(shù)治療的患者按照隨機雙盲的原則分為觀察組和對照組各200例。觀察組200例采取精細(xì)化管理治療，其中 男108例，女 92例，年齡 20～60 歲，平均（32.0±1.2）歲；對照組200例采取非精細(xì)化管理治療，其中男 112例，女 88例，年齡22～65 歲，平均（33.0±1.1）歲。所有患者均符合入組的標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比例、病情、病程等基本情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2管理方法

對照組患者采取常規(guī)的管理方法管理手術(shù)室的腔鏡設(shè)備，而觀察組采取精細(xì)化手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理方法。具體方法為：（1）組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理方法，進(jìn)行相關(guān)部門經(jīng)驗的交流。精細(xì)化管理是屬于新興的管理辦法，可以用最經(jīng)濟(jì)和有效的管理方法取得最大的工作成績，因此提高各級工作人員的精細(xì)化管理意識顯得極其重要。手術(shù)室可以通過各種形式的講座和宣傳等組織人員進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，詳細(xì)了解精細(xì)化管理的概念和必要性，并運用到日常的工作中，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和責(zé)任心。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)起帶頭作用，嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮榜樣作用，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度努力打造具有團(tuán)結(jié)力和奮發(fā)力的團(tuán)隊。定期進(jìn)行手術(shù)室人員間交流學(xué)習(xí)心得，努力把工作按時、按量地完成。通過討論學(xué)習(xí)，加深認(rèn)識，將學(xué)習(xí)和手術(shù)室腔鏡管理工作有效結(jié)合，提高可行性，促進(jìn)日常工作的改進(jìn)。（2）完善手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理規(guī)范，組織全手術(shù)室人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，并在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，對不學(xué)習(xí)及未嚴(yán)格執(zhí)行人員根據(jù)規(guī)定作出相應(yīng)處罰。要將所有腔鏡設(shè)備的使用情況及保養(yǎng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄登記并隨機存放，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程， 所有腔鏡設(shè)備用完后要執(zhí)行交接班制度并雙方簽字。（3）組織特定人員管理腔鏡設(shè)備。在手術(shù)室選取經(jīng)驗豐富的人員管理腔鏡設(shè)備，并負(fù)責(zé)日常工作的檢測、維護(hù)和保養(yǎng)及新護(hù)士的培訓(xùn)。（4）腔鏡設(shè)備存放：所有的腔鏡設(shè)備統(tǒng)一存放于固定房間及位置，并在房門及擺放位置做詳細(xì)標(biāo)記，便于每天用完后能夠及時正確地擺放到位。專職管理人員應(yīng)每天堅持設(shè)備是否有破損、擺放位置是否準(zhǔn)確，并與接班人員進(jìn)行交接班和登記。對于擺放位置不正確及儀器有損壞情況時可不交接并及時上報。所有人員出入儀器庫要隨時關(guān)門。（5）腔鏡設(shè)備必須由專管人員交由使用人員并協(xié)助其搬至手術(shù)室。共同開機檢測腔鏡設(shè)備的情況，使用過程中要按照操作規(guī)范執(zhí)行，并經(jīng)手術(shù)醫(yī)師協(xié)助檢測使用過程。做到輕拿輕放，防止損傷鏡頭，不能將導(dǎo)線進(jìn)行折彎，腔鏡設(shè)備外的儀器要及時歸位，防止損傷腔鏡設(shè)備。設(shè)備使用結(jié)束由醫(yī)師和護(hù)士共同檢查腔鏡的完整情況，并共同登記簽字確認(rèn)。專職管理人員清理儀器干凈后消毒并推至儀器庫存放。（5）腔鏡設(shè)備的精細(xì)部分如鏡頭、導(dǎo)線等由專職人員清潔后打包，采取低溫滅菌，并標(biāo)明消毒時間及責(zé)任人。由專職護(hù)師負(fù)責(zé)消毒器械的發(fā)放和使用。（6）每周抽取固定時間由護(hù)士長組織帶領(lǐng)對所有的腔鏡設(shè)備精細(xì)檢查、維護(hù)和清洗。如有問題及時和設(shè)備科聯(lián)系，及時進(jìn)行維修，防止耽誤治療。（7）每周固定時間組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，可邀請設(shè)備廠家對醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行專項的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括儀器的使用及使用中常見問題，要求所有的人員都要懂得腔鏡設(shè)備的應(yīng)用。對于新進(jìn)工作人員，要由專門的人員進(jìn)行培訓(xùn)，只有操作熟練后方可單獨使用。利用所有可利用的機會進(jìn)行講解、操作演示，爭取每個人都能親自操作，高年資人員要及時指導(dǎo)，保證每個參加手術(shù)的護(hù)士都能了解各種設(shè)備器械的正確使用方法。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

通過問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計患者對治療過程的滿意程度，共分為三級，即滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。護(hù)理質(zhì)量通過日常檢查評分獲得（中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[6]）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者對治療過程滿意度對比

經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對治療過程的滿意程度顯著優(yōu)于對照組，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.3760，P<0.05），見表1。

3討論

精細(xì)化管理最早期是用于管理企業(yè)的科學(xué)管理理念，其建立的基礎(chǔ)是在以往管理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的探討和深化，形成新的管理理念和管理方式，這種管理理念的主要目的還是在最大程度上減少資源的不必要的浪費，最大程度上節(jié)省資源消耗，其管理的中心思想可以概況為“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”[7]。所謂的精就是要求各級管理人員要把工作做到精細(xì)化，在處理各種問題的時候保證盡量的精確性；所謂的細(xì)就是要求工作人員在工作中要細(xì)致，把各項工作流程和管理制度做到細(xì)致入微；所謂的準(zhǔn)就是做工作要準(zhǔn)確和準(zhǔn)時，不能在工作中拖拖拉拉；所謂的嚴(yán)就是工作人員在執(zhí)行各項工作制度和流程的時候要嚴(yán)格按照章程執(zhí)行，要認(rèn)真執(zhí)行控制執(zhí)行力[8，9]。將精細(xì)化管理應(yīng)用在手術(shù)室的腔鏡設(shè)備器械管理中，是著眼于手術(shù)室的管理目的并根據(jù)手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理工作的基本原則、基本程序及各種操作方法來制定的，是有目的、有組織、相互協(xié)作地將手術(shù)室的各級管理人員緊密圍繞在一起，從而去提高手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械的管理工作[10]。隨著競爭的激烈和醫(yī)患問題矛盾的突出，一家服務(wù)性的醫(yī)院要想能夠更好地生存，必須把提高服務(wù)質(zhì)量作為第一要務(wù)，只有這樣才能贏得患者的尊重和信任，才能在激烈的競爭中迎風(fēng)破浪。手術(shù)室是醫(yī)院管理工作的前臺，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系患者及家屬對醫(yī)院的評價[11]。因此我們在日常工作中必須認(rèn)真、仔細(xì)，保證少出錯、爭取不出錯，在力所能及的范圍內(nèi)滿足患者及家屬的要求，使患者及家屬對我們的付出感到滿意，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。將精細(xì)化管理應(yīng)用到手術(shù)室的腔鏡設(shè)備器械管理工作中，主要以下優(yōu)點[12，13]：①可以在一定程度上減少因醫(yī)師及護(hù)士的操作失誤造成醫(yī)療設(shè)備的損耗；②通過各個環(huán)節(jié)的緊密配合，可以提高各級工作人員的責(zé)任心，對腔鏡設(shè)備可以及時檢查、保養(yǎng)及維護(hù)，從一定程度上提高治療的效果，縮短治療時間；③儀器設(shè)備的良性循環(huán)可以提高手術(shù)醫(yī)師的信心，可以提高患者及家屬對醫(yī)師的滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率，同時還可以最大程度減少醫(yī)療資源的消耗。目前腔鏡手術(shù)已廣泛地應(yīng)用于各學(xué)科的臨床治療中，腔鏡手術(shù)的執(zhí)行對設(shè)備的要求和依賴度相比于其他手術(shù)都高，而且腔鏡設(shè)備制作比較精細(xì)，各操作部件功能繁雜，最重要的是價格不菲[14]。只有工作人員科學(xué)合理地管理各種腔鏡設(shè)備，才能保證臨床醫(yī)師在工作過程中的順利進(jìn)行，同時還可以降低對人力資源的依賴，減少不必要的資源消耗。通過將精細(xì)化管理應(yīng)用到腔鏡設(shè)備的管理中，責(zé)任到人，在規(guī)定的時間和規(guī)定的部位使用儀器，做到各項工作有據(jù)可循，便于管理，降低不必要的損壞和丟失，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。定期組織各級管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于提高醫(yī)務(wù)工作者自身的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，對減少治療時間也有促進(jìn)作用[15，16]。此次研究證明，觀察組患者對治療過程的滿意程度和護(hù)理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傊谑中g(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，而且有助于提高患者對治療過程的滿意程度，減少治療過程中不良事件的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，值得借鑒。endprint

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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（收稿日期：2013-11-06）endprint