潘梅麗　葉超英　潘勇莉等

[摘要] 目的 探討飲食護理干預對糖尿病性胃輕癱患者胃排空時間的影響及療效觀察。 方法 將80例糖尿病性胃輕癱患者隨機分為常規(guī)組和干預組。兩組均予以飲食調(diào)整、適量運動及藥物控制血糖治療。常規(guī)組和干預組分別予以常規(guī)護理和綜合性護理干預，干預時間均為8周。 結(jié)果 干預4、8周后，兩組胃固體排空時間均明顯縮短（P<0.05或P<0.01），且干預組縮短時間更明顯（P<0.05）；治療8周后，干預組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2 =4.50，P<0.05）；隨訪半年及1年干預組患者復發(fā)率均明顯低于常規(guī)組（χ2 =4.72和4.94，P<0.05）。 結(jié)論 飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有較好療效，可縮短胃固體排空時間，并可降低其復發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性胃輕癱；飲食護理；胃排空時間；療效

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0099-03

[Abstract] Objective To discuss the influence and curative effect of diet nursing intervention on gastric emptying time of patients with diabetic gastroparesis（DGP）. Methods Eighty cases of DGP were divided into intervention group and routine group at random. The patients in two groups were both given routine medical treatment， like diet adjustment， proper exercise， blood sugar control by drugs and etc. The patients in routine group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention for 8 weeks. Results After 4 and 8 weeks intervention， gastric emptying time of patients in two groups were obviously shorter than before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the shorten time of patients in intervention group was much more obvious than that in routine group（P<0.05）. After 8 weeks treatment， the total clinical efficiency of patients in intervention group was much higher than that in routine group （χ2 =4.50，P<0.05）. The reoccurrence rate of patients in intervention group at the time of half-a-year and one year after the medical treatment was much lower than that in routine group （χ2 =4.72， 4.94， P<0.05）.Conclusion Diet nursing intervention has reliable curative effect on patients with DGP， which can obviously shorten the gastric emptying time and reduce the rate of reoccurrence.

[Key words] Diabetic gastroparesis； Diet nursing； Gastric emptying time； Curative effect

糖尿病性胃輕癱是內(nèi)分泌科門診的常見病之一，發(fā)病率約占糖尿病患者的40%～60%，是糖尿病常見的并發(fā)癥[1]。以往常采用甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等藥物治療糖尿病性胃輕癱，但療效欠理想，治療后易復發(fā)[2，3]。飲食護理干預通過科學合理的飲食護理，制定護理計劃，幫助維持或恢復患者良好的身體。近年來國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)飲食護理干預對提高糖尿病性胃輕癱藥物治療的效果、促進糖尿病性胃輕癱的早日康復具有積極的改善作用[4]。本研究探討了飲食護理干預對糖尿病性胃輕癱患者胃排空時間的影響，并進行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2013年6月在我院內(nèi)科門診就診的糖尿病性胃輕癱患者80例。納入標準：符合2007版糖尿病防治指南的診斷標準[5]，鋇餐造影示檢查后4 h胃內(nèi)仍有50%鋇條殘存。排除標準：①經(jīng)各種檢查有肝膽胰及胃腸道器質(zhì)性疾??；②伴有急性糖尿病并發(fā)癥，如低血糖、嚴重電解質(zhì)紊亂、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等。采用隨機數(shù)字表將納入的患者分為干預組和常規(guī)組各40例。兩組的性別、年齡、病程時間和空腹血糖等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以飲食調(diào)整、適量運動及藥物控制血糖等常規(guī)治療。常規(guī)組和干預組分別予以常規(guī)護理干預和飲食護理干預，干預時間均為8周。飲食護理干預的具體內(nèi)容包括以下幾點：①食物成分調(diào)整：主張降低食物中纖維素含量，因為含纖維素豐富的蔬菜（芹菜、白菜和馬鈴薯等）可引起消化運動減弱，胃排空延長，應適量限制其攝入，待病情好轉(zhuǎn)后可逐步恢復高纖維素飲食；②食物狀態(tài)調(diào)整：采取流質(zhì)多于固體和半流質(zhì)為主的飲食搭配方法給予配餐。飲食以流質(zhì)食物為主或?qū)⒐虘B(tài)食物勻漿，必要時甚至完全依賴流質(zhì)食物；同時要注意避免油炸、油煎和不易消化的食物。③進餐頻率調(diào)整：以少食多餐為佳，將每日3餐分為6～7餐，分別于早晨、中午、下午、臨睡前進餐，餐間安排 2～3次點心，以減少餐后高血糖，同時避免餐前饑餓感，待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減少餐次，恢復正常的飲食。觀察并比較兩組患者治療后胃固體排空時間的變化，進行臨床療效觀察，并比較隨訪治療半年及1年內(nèi)復發(fā)率。endprint

1.3 胃固體排空時間測定[6]

檢查前禁食8 h，晨8點進食實驗餐，包括波紋面80 g和火腿腸40 g，進餐一半左右時吞服鋇囊（10 mm×2 mm）10個，分別于治療前、治療4周、治療8周后行腹部透視檢查，觀察胃內(nèi)全部鋇囊排出時間，計算胃固體排空時間。

1.4 療效判斷標準[7]

顯效：全部癥狀消失，鋇劑造影示胃蠕動和胃排空時間基本無明顯異常。有效：大部分癥狀消失，鋇劑造影示胃蠕動明顯加快和胃排空時間較前明顯縮短。無效：臨床癥狀、胃蠕動和胃排空時間無明顯改善或加重?？傆行О@效和有效。

1.5 復發(fā)評估標準[8]

隨訪期間再次出現(xiàn)胃輕癱的典型臨床表現(xiàn)，且鋇餐造影示檢查后4h胃內(nèi)仍有50%鋇條殘存可判斷為復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)差異采用F檢驗，組間差異采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后胃固體排空時間的比較

干預4、8周后，兩組患者的胃固體排空時間均較干預前明顯縮短（F=5.89、8.14，P<0.05或P<0.01），且干預組患者縮短時間比常規(guī)組更明顯（t=2.17、2.14，P<0.05）。見表2。

3討論

胃輕癱是糖尿病常見的一種慢性繼發(fā)性并發(fā)癥，是由于糖尿病患者胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃排空延遲為特點的一組臨床癥候群[8]。近年來隨著糖尿病的發(fā)病率的上升，糖尿病性胃輕癱的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病性胃輕癱患者由于消化不良、進食不規(guī)律，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及明顯的血糖波動，發(fā)生低血糖休克、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，加重患者病情，嚴重影響患者的工作及生活，嚴重時可危及生命[9，10]。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制較復雜，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論，尚無特效的治療及護理方法。因此，通過各種措施促進胃腸道運動，提高治療效果，一直是糖尿病性胃輕癱治療及護理的關(guān)鍵[4，11]。

近年來國內(nèi)外對飲食護理干預促進糖尿病性胃輕癱患者胃腸道運動和提高治療效果等方面進行深入的探討[4，12]。詹步芹等[13]研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化護理干預可有效控制糖尿病性胃輕癱患者的病情，有利于患者血糖的控制，促進胃腸運動，提高臨床治療效果。趙翠娥等[14]研究發(fā)現(xiàn)飲食護理干預可減輕糖尿病性胃輕癱血糖波動，保持血糖平穩(wěn)，有利于改善患者胃動力低下和胃排空延遲引起的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預4、8周后，干預組患者的胃固體排空時間縮短比常規(guī)組更明顯，且干預組患者的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組。提示飲食護理干預對糖尿病性胃輕癱患者具有較好的療效，可促進糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運動，明顯縮短胃固體的排空時間。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪半年及1年內(nèi)，干預組患者復發(fā)率均明顯低于常規(guī)組。提示飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有降低復發(fā)率的作用。飲食護理干預通過調(diào)整食物成分、食物狀態(tài)和進餐頻率，使消化道運動增強，縮短食物在胃內(nèi)駐留時間，加快胃排空，促進患者早日康復；同時通過一定時間的飲食護理干預，使患者形成“少食多餐、規(guī)律進餐” 的良好飲食習慣和生活方式，從而減少胃輕癱復發(fā)。

總之，飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有較好的療效，可促進糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運動，明顯縮短胃固體的排空時間，并可降低其復發(fā)率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 程友忠，唐勇，李峻. 糖尿病胃輕癱臨床研究進展[J] . 實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）： 135-138.

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[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中華醫(yī)學雜志，2008， 88（18）：1227-1245.

[6] Sanger GJ， Westaway SM， Barnes AA， et al. GSK962040： a small molecule，selective motilin receptor agonist，effective as a stimulant of human and rabbit gastrointestinal motility[J]. Neurogastroenterol Motil，2009，21（6）：657-664.

[7] 趙英杰，羅天航，薛緒潮. 糖尿病性胃輕癱的診治進展[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（3）：510-512.

[8] Borg J， Melander O， Johansson L， et al. Gastroparesis is associated with oxytocin deficiency， oesophageal dysmotility with hyper CCKemia， and autonomic neuropathy with hypergas trinemia[J]. BMC Gastroenterol， 2009， 9（2）：17-19.

[9] Ramzan Z， Duffy F， Gomez J， et al. Continuous glucose monitoring in gastroparesis[J]. Dig Dis Sci，2011，56（9）：2646-2655.

[10] Nicolas Intagliata BA， Kenneth L， Koch. Gastroparesis in type-diabetes mellitus： prevalence， etiology， diagnosis， and treatment nicolas intagliata， BA，and Kenneth L[J]. Current Gastroenterology Reports，2007，9（4）：270-279.

[11] 劉新忠，曹治宏. 糖尿病胃輕癱的診斷及治療[J]. 西部醫(yī)學，2012，24（2）：306-307.

[12] 王旭利. 糖尿病胃輕癱機制及飲食指導進展[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2012，11（2）：78-80.

[13] 詹步芹，孫躍玲，賈菊. 護理干預在糖尿病性胃輕癱患者中的應用體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（26）：79.

[14] 趙翠娥，程宇甫. 飲食護理對糖尿病胃輕癱病人的影響[J]. 家庭護士， 2006，4（7）：8-9.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

1.3 胃固體排空時間測定[6]

檢查前禁食8 h，晨8點進食實驗餐，包括波紋面80 g和火腿腸40 g，進餐一半左右時吞服鋇囊（10 mm×2 mm）10個，分別于治療前、治療4周、治療8周后行腹部透視檢查，觀察胃內(nèi)全部鋇囊排出時間，計算胃固體排空時間。

1.4 療效判斷標準[7]

顯效：全部癥狀消失，鋇劑造影示胃蠕動和胃排空時間基本無明顯異常。有效：大部分癥狀消失，鋇劑造影示胃蠕動明顯加快和胃排空時間較前明顯縮短。無效：臨床癥狀、胃蠕動和胃排空時間無明顯改善或加重?？傆行О@效和有效。

1.5 復發(fā)評估標準[8]

隨訪期間再次出現(xiàn)胃輕癱的典型臨床表現(xiàn)，且鋇餐造影示檢查后4h胃內(nèi)仍有50%鋇條殘存可判斷為復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)差異采用F檢驗，組間差異采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后胃固體排空時間的比較

干預4、8周后，兩組患者的胃固體排空時間均較干預前明顯縮短（F=5.89、8.14，P<0.05或P<0.01），且干預組患者縮短時間比常規(guī)組更明顯（t=2.17、2.14，P<0.05）。見表2。

3討論

胃輕癱是糖尿病常見的一種慢性繼發(fā)性并發(fā)癥，是由于糖尿病患者胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃排空延遲為特點的一組臨床癥候群[8]。近年來隨著糖尿病的發(fā)病率的上升，糖尿病性胃輕癱的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病性胃輕癱患者由于消化不良、進食不規(guī)律，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及明顯的血糖波動，發(fā)生低血糖休克、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，加重患者病情，嚴重影響患者的工作及生活，嚴重時可危及生命[9，10]。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制較復雜，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論，尚無特效的治療及護理方法。因此，通過各種措施促進胃腸道運動，提高治療效果，一直是糖尿病性胃輕癱治療及護理的關(guān)鍵[4，11]。

近年來國內(nèi)外對飲食護理干預促進糖尿病性胃輕癱患者胃腸道運動和提高治療效果等方面進行深入的探討[4，12]。詹步芹等[13]研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化護理干預可有效控制糖尿病性胃輕癱患者的病情，有利于患者血糖的控制，促進胃腸運動，提高臨床治療效果。趙翠娥等[14]研究發(fā)現(xiàn)飲食護理干預可減輕糖尿病性胃輕癱血糖波動，保持血糖平穩(wěn)，有利于改善患者胃動力低下和胃排空延遲引起的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預4、8周后，干預組患者的胃固體排空時間縮短比常規(guī)組更明顯，且干預組患者的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組。提示飲食護理干預對糖尿病性胃輕癱患者具有較好的療效，可促進糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運動，明顯縮短胃固體的排空時間。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪半年及1年內(nèi)，干預組患者復發(fā)率均明顯低于常規(guī)組。提示飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有降低復發(fā)率的作用。飲食護理干預通過調(diào)整食物成分、食物狀態(tài)和進餐頻率，使消化道運動增強，縮短食物在胃內(nèi)駐留時間，加快胃排空，促進患者早日康復；同時通過一定時間的飲食護理干預，使患者形成“少食多餐、規(guī)律進餐” 的良好飲食習慣和生活方式，從而減少胃輕癱復發(fā)。

總之，飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有較好的療效，可促進糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運動，明顯縮短胃固體的排空時間，并可降低其復發(fā)率，具有臨床推廣價值。

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[10] Nicolas Intagliata BA， Kenneth L， Koch. Gastroparesis in type-diabetes mellitus： prevalence， etiology， diagnosis， and treatment nicolas intagliata， BA，and Kenneth L[J]. Current Gastroenterology Reports，2007，9（4）：270-279.

[11] 劉新忠，曹治宏. 糖尿病胃輕癱的診斷及治療[J]. 西部醫(yī)學，2012，24（2）：306-307.

[12] 王旭利. 糖尿病胃輕癱機制及飲食指導進展[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2012，11（2）：78-80.

[13] 詹步芹，孫躍玲，賈菊. 護理干預在糖尿病性胃輕癱患者中的應用體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（26）：79.

[14] 趙翠娥，程宇甫. 飲食護理對糖尿病胃輕癱病人的影響[J]. 家庭護士， 2006，4（7）：8-9.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

1.3 胃固體排空時間測定[6]

檢查前禁食8 h，晨8點進食實驗餐，包括波紋面80 g和火腿腸40 g，進餐一半左右時吞服鋇囊（10 mm×2 mm）10個，分別于治療前、治療4周、治療8周后行腹部透視檢查，觀察胃內(nèi)全部鋇囊排出時間，計算胃固體排空時間。

1.4 療效判斷標準[7]

顯效：全部癥狀消失，鋇劑造影示胃蠕動和胃排空時間基本無明顯異常。有效：大部分癥狀消失，鋇劑造影示胃蠕動明顯加快和胃排空時間較前明顯縮短。無效：臨床癥狀、胃蠕動和胃排空時間無明顯改善或加重?？傆行О@效和有效。

1.5 復發(fā)評估標準[8]

隨訪期間再次出現(xiàn)胃輕癱的典型臨床表現(xiàn)，且鋇餐造影示檢查后4h胃內(nèi)仍有50%鋇條殘存可判斷為復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)差異采用F檢驗，組間差異采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后胃固體排空時間的比較

干預4、8周后，兩組患者的胃固體排空時間均較干預前明顯縮短（F=5.89、8.14，P<0.05或P<0.01），且干預組患者縮短時間比常規(guī)組更明顯（t=2.17、2.14，P<0.05）。見表2。

3討論

胃輕癱是糖尿病常見的一種慢性繼發(fā)性并發(fā)癥，是由于糖尿病患者胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃排空延遲為特點的一組臨床癥候群[8]。近年來隨著糖尿病的發(fā)病率的上升，糖尿病性胃輕癱的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病性胃輕癱患者由于消化不良、進食不規(guī)律，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及明顯的血糖波動，發(fā)生低血糖休克、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，加重患者病情，嚴重影響患者的工作及生活，嚴重時可危及生命[9，10]。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制較復雜，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論，尚無特效的治療及護理方法。因此，通過各種措施促進胃腸道運動，提高治療效果，一直是糖尿病性胃輕癱治療及護理的關(guān)鍵[4，11]。

近年來國內(nèi)外對飲食護理干預促進糖尿病性胃輕癱患者胃腸道運動和提高治療效果等方面進行深入的探討[4，12]。詹步芹等[13]研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化護理干預可有效控制糖尿病性胃輕癱患者的病情，有利于患者血糖的控制，促進胃腸運動，提高臨床治療效果。趙翠娥等[14]研究發(fā)現(xiàn)飲食護理干預可減輕糖尿病性胃輕癱血糖波動，保持血糖平穩(wěn)，有利于改善患者胃動力低下和胃排空延遲引起的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預4、8周后，干預組患者的胃固體排空時間縮短比常規(guī)組更明顯，且干預組患者的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組。提示飲食護理干預對糖尿病性胃輕癱患者具有較好的療效，可促進糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運動，明顯縮短胃固體的排空時間。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪半年及1年內(nèi)，干預組患者復發(fā)率均明顯低于常規(guī)組。提示飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有降低復發(fā)率的作用。飲食護理干預通過調(diào)整食物成分、食物狀態(tài)和進餐頻率，使消化道運動增強，縮短食物在胃內(nèi)駐留時間，加快胃排空，促進患者早日康復；同時通過一定時間的飲食護理干預，使患者形成“少食多餐、規(guī)律進餐” 的良好飲食習慣和生活方式，從而減少胃輕癱復發(fā)。

總之，飲食護理干預用于糖尿病性胃輕癱患者具有較好的療效，可促進糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運動，明顯縮短胃固體的排空時間，并可降低其復發(fā)率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint