崔德花　王所榮　王谷仙

摘 要：探討急性盆腔炎患者的護(hù)理措施并觀(guān)察其效果。總結(jié)出對(duì)急性盆腔炎患者采取積極的、必要的藥物治療，輔以各項(xiàng)護(hù)理措施及健康教育，對(duì)治療和減少?gòu)?fù)發(fā)有重要的意義。

關(guān)鍵詞：急性盆腔炎 護(hù)理 藥物治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）02（c）-0229-01

女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱(chēng)為盆腔炎。急性盆腔炎是較為嚴(yán)重的婦科疾病，多在產(chǎn)后、手術(shù)后、流產(chǎn)后由病菌感染或經(jīng)期不注意衛(wèi)生以及鄰近器官疾?。@尾炎等）蔓延所致[1]。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期。最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。傳播途徑主要為沿生殖器粘膜上行蔓延、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)傳播等。引起盆腔炎的主要病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌，寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌，來(lái)自外界的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 癥狀

發(fā)病時(shí)下腹隱痛伴發(fā)熱，病情嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振、敗血癥、感染性休克等癥狀[2]。如有腹膜炎則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。

1.2 體征

患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查陰道可充血，并有大量膿性分泌物從宮頸口外流。穹窿有明顯觸痛，宮頸充血、水腫；宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯。

2 處理原則

采用支持療法、藥物治療、物理療法、中藥治療和手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

（1）臥床休息，取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。

（2）定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

（3）進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食。多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、豆腐等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

（4）盡量減少不必要的婦科檢查，用0.1%新潔爾滅沖洗會(huì)陰，每日兩次。做好床邊消毒隔離。

3.2 降溫

（1）體溫超過(guò)39 ℃需進(jìn)行物理降溫，如頭部冷敷，冰袋置于大血管部位，若體溫超過(guò)39.5 ℃可采用溫水或酒精拭浴。

（2）遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如復(fù)方阿司匹林、復(fù)方柴胡注射液。做好病情和用藥反應(yīng)的觀(guān)察，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓，并作好記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

（3）退熱時(shí)患者常大汗淋漓，應(yīng)及時(shí)擦身?yè)Q衣，防止受涼或虛脫。

3.3 緩解軀體不適

（1）評(píng)估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐、尿頻、腹瀉等。

（2）向患者解釋引起不適的原因、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施，協(xié)助患者保持舒適的臥位，以減輕不適和腹痛。腹脹明顯時(shí)可遵醫(yī)囑行胃腸減壓治療。

3.4 物理療法

腹部使用超短波、短波、微波、離子透入等物理治療方法，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以利炎癥的吸收和消退。

3.5 心理護(hù)理

（1）耐心細(xì)致向患者及家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及治療措施，鼓勵(lì)患者參與治療。

（2）告知患者要重視疾病，重視治療，但精神不要過(guò)于緊張，只要積極配合治療和護(hù)理，此病可以完全治愈，不會(huì)影響今后的生育功能，更不影響性功能。

（3）關(guān)心體貼患者，生活上給予精心照顧，精神上給予支持安慰。

4 抗生素的應(yīng)用

根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素，在培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)之前，若病情不太重每日可選用青霉素、慶大霉素靜脈滴注，若病情嚴(yán)重則需選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥療效更好，但要注意配伍禁忌，藥物種類(lèi)盡量少，毒性盡量小。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，抗生素的應(yīng)用要足量，且需注意觀(guān)察毒性反應(yīng)。癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周，以防形成慢性盆腔炎。盆腔膿腫經(jīng)足量抗生素及支持療法之后病情未緩解，或有破裂時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好子宮全切除和單側(cè)附件切除術(shù)前準(zhǔn)備。

5 健康教育

（1）衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生特別是經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專(zhuān)人專(zhuān)盆。節(jié)制性生活，月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾，以免反復(fù)感染，加重病情。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)：指導(dǎo)患者安排好日常生活，避免過(guò)度疲勞，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持參加適合個(gè)人的體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。

（3）指導(dǎo)用藥：用藥前要交代清楚藥物的劑量、方法及注意事項(xiàng)，不宜長(zhǎng)期使用抗生素，使用地塞米松需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量。

（4）減輕不適：腹痛、腰痛時(shí)注意休息，防止受涼，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥以緩解癥狀[3]。

（5）促進(jìn)睡眠：若患者睡眠不佳，可在睡前熱水泡腳，保持室內(nèi)安靜或在睡前進(jìn)行按摩，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥物。

（6）做好避孕工作，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免致病菌侵入。

（7）交待患者注意觀(guān)察白帶的量、質(zhì)、色、味。若白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭味者說(shuō)明病情較重。

（8）指導(dǎo)患者保持大便通暢，并觀(guān)察大便的性狀。若見(jiàn)便中帶膿血、粘液或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗華，楊麗杰，張文穎.急性盆腔炎護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2011（10）.

[2] 葛麗娜，于秀珍，馮曉明.婦產(chǎn)科疾病護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：58-60.

[3] 郝玉玲.臨床護(hù)理健康教育[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：321-322.endprint