李國威

湖南省永州市芝山醫(yī)院 湖南 永州 425000

米氮平和阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對照研究

李國威

湖南省永州市芝山醫(yī)院 湖南 永州 425000

目的:對比分析米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床療效。方法:收集2012年1月至2014年1月，我院收治的老年抑郁癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各42例。觀察組應(yīng)用米氮平治療，對照組應(yīng)用阿米替林治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果:觀察組治療后第1周、2周、4周末HAMD評分顯著低于對照組(P＜0.05)，治療后6、8周末HAMD評分組間無明顯差異(P＞0.05);觀察組治療后各時間點(diǎn)的TESS評分均顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的治療總有效率為93.86%，與對照組的90.48%無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床療效相當(dāng)，但米氮平的起效速度更快，不良反應(yīng)較少，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

米氮平;阿米替林;老年患者;抑郁癥;臨床療效

老年抑郁癥是一種老年期常見的精神疾病，患者常表現(xiàn)為持久性情緒低落，并可合并持續(xù)性精力減退、疲乏感、失眠、焦慮、身體不適以及食欲不振等，重則可導(dǎo)致患者自殺［1］。既往治療本病的常用藥物為三環(huán)類抗抑郁劑，但由于其具有較多的心血管以及抗膽堿能副作用，臨床應(yīng)用受到了限制。本研究對比分析了米氮平與阿米替林用于治療老年抑郁癥的臨床療效，旨在為臨床合理選擇用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的老年抑郁癥患者84例，均符合 CCMD－3中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時漢密爾頓評分(HAMD)≥18分。除外藥物過敏史、藥物及酒精依賴史、嚴(yán)重的自殺企圖或自殺行為、嚴(yán)重軀體疾病者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中，男28例，女14例，年齡60－82歲，平均為(65.3±7.9)歲;病程1－12年，平均為(8.5±2.1)年。對照組中，男29例，女13例，年齡61－84歲，平均為(66.1±8.2)歲;病程1－10年，平均為(8.9±2.3)年。兩組年齡、性別以及病程等均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組予以米氮平口服，初始劑量為15mg/d，2周內(nèi)視病情增加劑量至30mg/d，每晚頓服，連續(xù)用藥8周。對照組予以阿米替林口服，初始劑量為50mg/d，分為2次服用，2周內(nèi)可視病情增加劑量至150－200mg/d，分為2－3次口服，連續(xù)用藥8周。兩組患者中，如合并嚴(yán)重失眠，可予以短期口服用氯硝西泮，劑量為2－4mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo)

分別于治療前及治療后1周、2周、4周、6周和8周末采用HAMD量表評價患者的抑郁狀態(tài)改善情況，根據(jù)HAMD評分改善情況進(jìn)行臨床療效評價，以HAMD評分降低≥75%表示痊愈，以HAMD評分降低50%－74%表示顯著進(jìn)步，以HAMD評分降低25%－49%表示進(jìn)步，以HAMD評分降低＜25%表示無效。

1.3.2 安全性指標(biāo)

觀察兩組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在治療后1周、2周、4周、6周和8周末采用TESS量表評價患者的不良反應(yīng)程度，得分越高表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較

兩組治療前HAMD評分比較無明顯差異(P＞0.05)，治療后1周、2周、4周末，觀察組顯著低于對照組，治療后6、8周末組間無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后1周末 2周末 4周末 6周末 8周末觀察組 22.61±5.82 17.01±7.19 13.08±4.94 10.25±7.65 9.09±4.28 7.25±5.57對照組 23.38±6.65 20.98±7.34 18.96±8.05 14.75±8.11 9.11±4.63 8.09±4.59T 0.545 2.504 4.035 2.616 0.021 0.754P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組綜合療效比較

兩組的臨床總有效率無明顯差異(P＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組綜合療效比較［n(%)］

2.3 兩組治療后TESS評分比較

觀察組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈無力(7例)、嗜睡(4例)、惡心(12例)等，癥狀相對較輕;對照組主要表現(xiàn)為口干(11例)、排尿困難(2例)、便秘(2例)、惡心(5例)、視物模糊(1例)以及心動過速(2例)等，癥狀相對嚴(yán)重。觀察組治療1周、2周、4周、6周8周末時TESS顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后TESS評分比較(±s，分)

表3 兩組治療后TESS評分比較(±s，分)

組別 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療6周末 治療8周末觀察組 7.09±2.24 6.08±3.21 5.38±2.72 4.63±3.29 3.70±3.34對照組 8.39±2.29 7.79±2.50 8.90±3.38 8.35±2.41 7.33±2.45t 2.630 2.724 5.258 5.911 5.679P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與大腦單胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)［2］。阿米替林是臨床治療抑郁癥的常用藥物，療效較好，但具有明顯副作用，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，NaSSA類抗抑郁藥物米氮平對于抑郁癥具有良好療效，且不良反應(yīng)較輕，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景［3］。

米氮平是一種新型抗抑郁藥物，是目前唯一能夠特異性地增強(qiáng)5－HT能激活率的抗抑郁藥物，同時，其也是一種具有強(qiáng)效選擇性的突觸前腎上腺受體拮抗劑［4］。米氮平的主要作用機(jī)制是阻斷中樞α2腎上腺素自受體以及α2腎上腺素異受體，從而促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)元的胞體放電［3］。同時，其還可促進(jìn)5－HT的釋放，從而激活5－HT受體，增強(qiáng)其所介導(dǎo)的神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮其抗抑郁活性。米氮平的毒副反應(yīng)較輕，且治療依從性較好，對于任何年齡段的抑郁癥患者均適用，特別適用于合并軀體疾病的老年患者以及聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物的精神病性抑郁癥患者。藥物半衰期較長，可達(dá)20－40h，用藥方便，安全性好［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后HAMD評分均獲得了顯著降低，但在治療后1－4周，觀察組顯著低于對照組。此外，兩組治療后TESS評分存在顯著差異，觀察組始終低于對照組，提示米氮平治療老年抑郁癥的安全性優(yōu)于阿米替林。綜合療效統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組與對照組分別為93.86%、90.48%，組間比較并無明顯差異。

綜上所述，米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥療效相當(dāng)，但米氮平起效更為迅速，且不良反應(yīng)程度更輕，安全性及耐受性更好，更加適用于老年患者，值得推廣應(yīng)用。

［1］米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(18):1999－2000.

［2］陳冬，趙明麗，常余善等.米氮平與阿米替林治療抑郁癥的對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(17):2090，2092.

［3］劉桃芳.米氮平與阿米替林治療抑郁癥對比分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(7):1565.

［4］武景霞.米氮平與阿米替林治療抑郁癥對照研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):507－507.

R971

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1009－6019(2014)11－0164－02