杭海兵 陸健

1大豐市南陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇大豐 224100，2大豐市疾病預(yù)防控制控中心 江蘇大豐 224100

大豐市南陽社區(qū)2006－2013年肺結(jié)核病疫情分析

杭海兵1陸健2

1大豐市南陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇大豐 224100，2大豐市疾病預(yù)防控制控中心 江蘇大豐 224100

目的:了解2006年－2013年大豐市南陽社區(qū)肺結(jié)核流行特征，為制定防治對(duì)策和開展防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用描述流行病學(xué)方法對(duì)南陽社區(qū)2006－2013年肺結(jié)核登記、管理及服藥情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:2006－2013年共登記管理183例肺結(jié)核，南陽社區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽肺結(jié)核、初治涂陽肺結(jié)核登記率分別由2006年的60.66/10萬、39.56/10萬、39.56/10萬下降為2013年的44.83/10萬、10.56/10萬、7.91/10萬。發(fā)病年齡主要集中在30－75歲，男女性別比為2.6:1，職業(yè)以農(nóng)民為主，復(fù)治病人多為45歲以上。結(jié)論:將結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村，提高基層醫(yī)務(wù)人員的防治技術(shù)水平，提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，規(guī)范管理現(xiàn)癥病人，以控制我社區(qū)的結(jié)核病疫情。

肺結(jié)核;疫情分析;防治措施

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來，我國(guó)每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，始終位居全國(guó)甲乙類傳染病的前列，耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬，未來數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行態(tài)勢(shì)［1］。目前，大豐市每年登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人360人左右，肺結(jié)核一直排在我市傳染病發(fā)病數(shù)的第一位。南陽社區(qū)地處大豐市區(qū)，系全市政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心。轄區(qū)面積93.52km2，總?cè)丝诮?萬人，全區(qū)下轄16個(gè)行政村和1個(gè)居委會(huì)。為進(jìn)一步控制結(jié)核病的流行，降低發(fā)病率，現(xiàn)將南陽社區(qū)2006－2013年肺結(jié)核疫情進(jìn)行分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源大豐市疾控中心結(jié)防門診2006－2013年結(jié)核病患者病案資料、結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本、南陽社區(qū)歷年肺結(jié)核病人管理登記本及訪視的各類資料，人口資料來源于南陽社區(qū)統(tǒng)計(jì)年報(bào)表。

1.2 方法采用描述流行病學(xué)方法，將南陽社區(qū)2006－2013年肺結(jié)核病疫情資料全部用Microsoft Excel進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人登記情況2006－2013年共登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人154例，年均活動(dòng)性肺結(jié)核登記率50.51/10萬，涂陽病例87例，年均登記率為28.53/10萬，涂陰病例67例，年均登記率為21.97/10萬。見表1。

表1 2006年－2013年南陽社區(qū)結(jié)核病人治管情況一覽表

2.2 疫情分布

2.2.1 人群分布在154例活動(dòng)性肺結(jié)核病例中，男性110例，占病例總數(shù)的71.4%，女性44例，占病例例總數(shù)的28.6%。男女性別比為2.5: 1，男女患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯著性差異(x2=26.38 p＜0.01)，說明男性肺結(jié)核發(fā)病明顯高于女性。發(fā)病年齡最小17歲，最大86歲，在病例年齡構(gòu)成中，以30－75歲組病例數(shù)較多，占發(fā)病總數(shù)的52.8%，其中又以30－45歲年齡段發(fā)病率最高，占20.6%，0－14歲沒有發(fā)現(xiàn)病例。各年齡組發(fā)病情況見表2。

表2 2006－2012年南陽地區(qū)肺結(jié)核患者年齡分組情況

2006－2013 年本社區(qū)登記管理的1541例肺結(jié)核患者的職業(yè)分布中農(nóng)民所占的比例最高，269例，占病例總數(shù)的49.18%，其次工人72例，占13.16%，離退人員66例，占12.07%，家務(wù)及待業(yè)48例，占8.78%。結(jié)果與既往相關(guān)調(diào)查資料一致［2］，農(nóng)民感染結(jié)核病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，這與農(nóng)民居住環(huán)境差、生活水平低、農(nóng)村人口基數(shù)較大有關(guān)。職業(yè)分布見表3。

表3 大豐市南陽社區(qū)2006至2013年結(jié)構(gòu)病發(fā)病職業(yè)分布

2.2.2 地區(qū)分布全區(qū)16個(gè)村和居委會(huì)都有發(fā)病，8年來，農(nóng)村人口共發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核132例，年平均發(fā)病率為41.37/10萬，城區(qū)人口共發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核22例，年平均發(fā)病率為23.27/10萬，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異(x2=8.64 p＜0.05)。這與農(nóng)村人口生活條件相對(duì)較差，防病意識(shí)薄弱有關(guān)。

2.2.3 時(shí)間分布無明顯的季節(jié)性差異。8年匯總病例主要集中在3－7月份，10－12月及1月份有所減少。具體時(shí)間分布見表4。

表4 2006－2013年活動(dòng)性肺結(jié)核病人發(fā)病時(shí)間分布

2.3 初診病人來源及初、復(fù)治情況154例活動(dòng)性肺結(jié)核初診來源主要為轉(zhuǎn)診，占59.3%，其次為因癥就診，占41.9%，追蹤占7.50%，健康檢查、接觸者檢查及因癥推薦的占1.28%。154例病人中有144例為初治病人，占病例總數(shù)的93.5%，而復(fù)治病人為10例，占病例總數(shù)的6.5%，多為55歲以上的老年人，占復(fù)發(fā)病例的70%。

2.4 病人治療管理與轉(zhuǎn)歸情況

2.4.1 涂陽患者治療滿2個(gè)月時(shí)痰涂片轉(zhuǎn)陰情況:2006－2013年共登記涂陽患者87例，治療滿2個(gè)月時(shí)痰涂片陰轉(zhuǎn)率為98.9%。

2.4.2 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況:2006－2013年共管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人154例，治愈78例，完成療程65例，死亡6例，多死于肺心病、心衰等。不良反應(yīng)停止治療2例，診斷變更1例、其它原因停治2例。

3 討論:

為有效控制結(jié)核病疫情，大豐市在2003年全面落實(shí)DOTS策略的基礎(chǔ)上，建立健全了市、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)，規(guī)范了病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、診斷、治療和督導(dǎo)管理等工作流程，實(shí)施了可疑肺結(jié)核癥狀者推薦、涂陽病人密切接觸者篩查等防治措施，取得了一定的成效。根據(jù)以上資料分析可見，南陽社區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記率、涂陽肺結(jié)核登記率、初治涂陽肺結(jié)核登記率及復(fù)治涂陽登記率分別由2006年的53.31/10萬、32.11/10萬、26.44/10萬、5.67/10萬變化為2012年的47.63/10萬、13.10/10萬、11.91/10萬、1.19/10萬，結(jié)核病人年登記發(fā)病率未見明顯下降而涂陽肺結(jié)核年登記率下降顯著，與近年來結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)力度不斷加大，一部份病人在癥狀較輕的發(fā)病早期便被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，說明我社區(qū)肺結(jié)核發(fā)病真實(shí)水平還是呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，和全國(guó)疫情大致相同［3］。通過這幾年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、追蹤病人的開展，促使綜合醫(yī)院結(jié)核病的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診等工作逐步到位，病人定診后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能認(rèn)真做到面視下服藥，并定期督促病人查痰取藥、復(fù)查肝功能等規(guī)范化管理，讓病人順利治愈或完成規(guī)定的療程，有效地控制了結(jié)核病疫情。但我社區(qū)的結(jié)核病的各項(xiàng)登記率離WHO結(jié)核病控制規(guī)劃提出的"高發(fā)現(xiàn)率"的目標(biāo)還有一定的差距，有待進(jìn)一步加強(qiáng)"三位一體"的體系建設(shè)，完善登記報(bào)告制度，以加大肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)力度，控制傳染源。

從本資料的人群分布看，男性發(fā)病率明顯高于女性(男女性別比2.5:1)，和其他地方的調(diào)查基本一致［4］，這可能與男性社交范圍廣、承受的體力勞動(dòng)較大，家庭生活負(fù)擔(dān)重以及男性吸煙等多因素有關(guān)。職業(yè)分布以農(nóng)民為主、地區(qū)分布上農(nóng)村地區(qū)顯著高于城區(qū)，表明我社區(qū)區(qū)結(jié)核病的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、衛(wèi)生意識(shí)、文化程度及醫(yī)療條件有一定的關(guān)系，提示我們今后要將工作重點(diǎn)放到農(nóng)村，廣泛宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)和國(guó)家的免費(fèi)政策，增強(qiáng)農(nóng)民的自我保護(hù)意識(shí)，防患于未然。時(shí)間分布上，患病與季節(jié)無明顯的關(guān)系。復(fù)治病人多為老年人，多數(shù)是由于中青年期不規(guī)則治療遷延至老年期［5］，提醒我們要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)癥患者的規(guī)范治療率，減少?gòu)?fù)發(fā)病例的發(fā)生。

為進(jìn)一步做好我們社區(qū)肺結(jié)核控制工作，提出如下建議:＜1＞提高村醫(yī)肺結(jié)核防治技術(shù)水平，加大篩查力度，積極轉(zhuǎn)診肺結(jié)核疑似病例，同時(shí)廣泛開展結(jié)核病核心信息的宣傳，增強(qiáng)民眾防癆意識(shí)，主動(dòng)到結(jié)核病?？崎T診定診，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。＜2＞加強(qiáng)與綜合醫(yī)院合作，提高轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率。＜3＞規(guī)范化管理肺結(jié)核病人，做好面視下服藥工作，提高患者治療的依從性。＜4＞加強(qiáng)政府承諾，加大財(cái)政投入，確保經(jīng)費(fèi)投入，調(diào)動(dòng)結(jié)防人員的積極性。

［1］盧汝透.樂青市2002年－2006年肺結(jié)核疫情分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(5):35.

［2］國(guó)務(wù)院辦公廳.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011－2015年)，s］，2011.11.17

［3］付強(qiáng).膠南市結(jié)核病疫情分析及防治措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):175－177.

［4］全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查指導(dǎo)小組.我國(guó)結(jié)核病疫情及變化趨勢(shì)［J］.結(jié)核病健康教育，2001，(2):17－20.

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