周玉芝

谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北谷城 430060

曼月樂環(huán)在子宮腺肌病中的應(yīng)用

周玉芝

谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北谷城 430060

目的:探討曼月樂環(huán)在子宮腺肌病中應(yīng)用的可行性及有效性。方法:觀察70例子宮腺肌病患者在放置曼月樂前及放置后3、12月后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、CA125值、血紅蛋白、生殖激素變化。結(jié)果:放置曼月樂環(huán)后經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)程度減輕、血紅蛋白上升、CA125下降、生殖激素?zé)o明顯改變。結(jié)論:曼月樂環(huán)對子宮腺肌病治療安全、有效、費用低廉，有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

子宮腺肌病曼月樂環(huán)CA125血紅蛋白生殖激素

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌病。多發(fā)于30 －50歲經(jīng)產(chǎn)婦。主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進行性痛經(jīng)。有文獻報道發(fā)病率8.8－31%，近年來發(fā)病率有上升趨勢。治療應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定，目前無根治性藥物，年輕或者希望生育的患者，可行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險;對于癥狀嚴(yán)重、無生育要求或者藥物治療無效的，可行子宮切除術(shù)［1］。隨著生活水平的提高，越來越多的患者要求保留子宮，這就要求有一種既能緩解臨床癥狀又能保留子宮的治療方案。曼月樂環(huán)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，子宮內(nèi)膜的高左炔諾孕酮濃度下調(diào)了子宮內(nèi)膜雌激素及孕激素受體，使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，引起蛻膜樣變，上皮萎縮，及產(chǎn)生直接的血管改變，使異位的子宮內(nèi)膜病灶萎縮，達到治療子宮腺肌病的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對象及手術(shù)方式選擇2012年1月至2013年3月在我院婦科經(jīng)臨床癥狀及B超診斷為子宮腺肌病者，所有患者均經(jīng)過常規(guī)檢查，無使用曼月樂環(huán)的禁忌癥，自愿要求放置曼月樂環(huán)，年齡在35－45歲之間，病史1年以上。

1.1.1 治療方法患者于月經(jīng)干凈3－7天內(nèi)放置曼月樂環(huán)，含左炔諾孕酮52mg，開始24小時釋放20微克，5年后降為10微克24小時，有效期為5年。

1.1.2 觀察指標(biāo)患者放置曼月樂環(huán)前、放置后3、12月后3次由專人隨訪，隨訪內(nèi)容為患者經(jīng)量、痛經(jīng)程度、CA125值、血紅蛋白、生殖激素變化。在觀察期間，使用同樣品牌衛(wèi)生巾，以統(tǒng)計月經(jīng)量。痛經(jīng)評分:1、0 分(無痛)2、1分(輕度):疼痛可忍受，日常生活不受影響;3、2分(中度)疼痛可忍受，但要求使用止痛藥，正常生活不受影響;4、3分(重度):疼痛難以忍受，必須使用止痛藥，嚴(yán)重影響睡眠;檢測激素水平，在放置曼月樂前、放置后3月、12月，在月經(jīng)周期的第2－4日，空腹?fàn)顟B(tài)下測定FSH、LH、E2水平，如果患者閉經(jīng)，那么抽血時間定于B超下內(nèi)膜小于5mm、卵泡小于10mm，這個時間相當(dāng)于卵泡早期，同時查CA125值、血紅蛋白。并隨訪曼月樂環(huán)的不良反應(yīng)(如陰道出血、閉經(jīng)、經(jīng)量過少、下移、脫落等)。

時間痛經(jīng)(評分)衛(wèi)生巾(片)Hb(g/L)CA125(U/ml) 2.7±0.530.1±6.5100.5±12.570.6±37.5放置后3月0.8±0.517.5±4.2115.3±10.552.6±30.5放置后12月放置前0.3±0.48.3±3.4124.7±15.222.5±10.4

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)量變化情況:放置曼月樂環(huán)后患者經(jīng)量明顯減少。

2.2 痛經(jīng)程度痛經(jīng)明顯緩解。

2.3 血紅蛋白及CA125變化血紅蛋白逐漸上升，CA125逐漸下降。

2.4 生殖激素變化生殖激素?zé)o明顯變化。

時間FSH(U/L)LH(U/L)E2(pg/ml) 7.5±1.28.1±1.490.4±35.1放置后3月7.0±1.07.4±1.492.67±40.2放置后12月放置前6.8±1.16.9±1.689.3±31.5

2.5 不良反應(yīng)陰道出血、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、下移、脫落等

1240420放置后12月隨訪時間點滴出血不規(guī)則出血閉經(jīng)月經(jīng)過少環(huán)脫落環(huán)下移放置后3月0 211402

3 討論

3.1 曼月樂環(huán)是含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮作用于子宮內(nèi)膜，僅10%吸收入血，使宮腔局部濃度明顯高于血漿濃度，子宮內(nèi)膜局部高濃度的左炔諾孕酮能夠抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮較強的內(nèi)膜增生拮抗作用，使子宮內(nèi)膜持續(xù)較薄，顯著減少月經(jīng)量［2］，并可致20%患者閉經(jīng)。經(jīng)量減少后血紅蛋白逐漸上升，而CA125逐步下降至正常水平。宮腔內(nèi)局部高濃度的左炔諾孕酮在抑制在位內(nèi)膜生長的同時亦抑制異位內(nèi)膜的生長和發(fā)展，降低子宮平滑肌的興奮性及對縮宮素的敏感性，從而抑制子宮收縮，改善痛經(jīng)癥狀［3］。左炔諾孕酮抑制子宮內(nèi)膜產(chǎn)生血栓素和前列腺素，減少或者消除子宮平滑肌痙攣性收縮，從而起緩解或消除痛經(jīng)作用［4］。曼月樂還可以通過藥物的局部釋放，直接作用于子宮腺肌病病灶，使異位病灶萎縮及活性減弱，從而使疼痛減輕。

3.2 陰道不規(guī)則出血或點滴樣出血是放置曼月樂環(huán)最明顯的副反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)，隨放置時間延長，逐漸減輕，6月后基本消失，一般不需特殊處理?；颊叻胖寐聵翻h(huán)后雖然引起經(jīng)量減少及閉經(jīng)，但患者并未出現(xiàn)圍絕經(jīng)期臨床癥狀，激素水平的檢測可以證實;曼月樂環(huán)在宮腔過大的子宮中容易環(huán)下移甚至脫落，有研究發(fā)現(xiàn)達菲林能短時間內(nèi)使內(nèi)膜異位病灶萎縮，使出血量減少，而且引起宮腔縮小，降低了脫環(huán)率［5］。其他不良反應(yīng)有體重增加、乳房脹、痤瘡等，癥狀均較輕微，隨訪過程中無因此取環(huán)者。

總之，本研究通過對在我院就診的98例子宮腺肌癥患者使用曼月樂環(huán)回顧性分析，保持了安全性及有效性記錄，相對于手術(shù)及藥物而言，具有操作簡單、副損傷小、全身副反應(yīng)少的優(yōu)點，且可以保留生育功能，對子宮內(nèi)膜的作用是可逆的，不影響女性的身心健康，值得在臨床推廣使用。

［1］謝幸茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)［M］第8版北京:人民衛(wèi)生出版社，2013 272

［2］武海英.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血的臨床研究［J］.中國婦幼保健.2009，24(29):116－118

［3］鄧婷周勤左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科中的應(yīng)用研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(3):115－116

［4］潘吳媛，石珍，鐘衛(wèi)東et al.曼月樂治療子宮腺肌病35例臨床療效分析［J］.中國婦幼保健.2012，27(12):1888－1891

［5］陳琳任琛琛左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究2014，23(3):37－39

R711

B

1009－6019(2014)09－0289－02

周玉芝(1975.9)，女，湖北谷城，研究生在讀，武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。研究方向:子宮內(nèi)膜異位癥的避孕環(huán)治療