楊星

西山煤電職工總院官地分院官地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 山西太原 030022

中醫(yī)辨證治療小兒厭食癥的分析

楊星

西山煤電職工總院官地分院官地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 山西太原 030022

目的:分析與探討中醫(yī)辨證方法對治療小兒厭食癥的臨床效果。方法:選用我站2013年1月－2014年1月接收的60例小兒厭食癥患者作為研究對象，根據(jù)患者的特點將其分為胃陰不足型、脾胃氣虛型、肝脾不和型和脾失健運型，所有患者均采用中醫(yī)辨證治療的方法。結(jié)果:60例小兒厭食癥患者中有35例痊愈，占58.33%;顯效20例，占33.33%，無效5例，占8.33%?？傆行蕿?1.67%。結(jié)論:中醫(yī)辨證治療可以顯著提高小兒厭食癥患者的治療效果，因此值得臨床上推廣。

中醫(yī)辨證;小兒厭食癥;治療分析

小兒厭食癥屬于臨床上比較常見的兒科疾病，其具體指的是患者長時間食欲減退或消失，出現(xiàn)慢性消化功能紊亂的癥狀，主要的臨床癥狀為納呆、食量減少、注意力差、精神不振、形體消瘦、易反復(fù)感冒、多汗等，長時間下去將會導(dǎo)致體質(zhì)、免疫力下降，甚至影響兒童的成長。中醫(yī)辨證治療可以緩解上述不良癥狀，并取得了理想的臨床治療效果。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中用了我站在2013年1月－2014年1月接收的60例小兒厭食癥患者作為研究對象，其中男性患者25例，女性患者35例，年齡在1歲－13歲不等，平均為5.5歲，患病時間為1個月－2年不等，平均為11個月。根據(jù)患者的特點將其分為胃陰不足型、脾胃氣虛型、肝脾不和型和脾失健運型，所以患者的診斷結(jié)果均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，同時排除了其他類的外感疾病和慢性消耗性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者長時間厭惡進(jìn)食，食欲不振，每餐的進(jìn)食量明顯低于同齡正常兒童，并且不存在其它類疾病;(2)形體偏瘦，面色少華，但精神尚正常，不存在腹脹感;(3)存在喂養(yǎng)不當(dāng)歷史，例如進(jìn)食無定量、定時，食用的食物主要為甘甜厚味，過食生冷，零食，偏食等。

1.3 治療方法

1.3.1 胃陰不足型

該類型疾病的臨床表現(xiàn)為面色萎黃，納谷呆鈍，食少飲多，大便偏干，小便短黃，舌紅少滓，煩躁少寐，指紋紫，脈象沉細(xì)，花剝或苔少。其臨床癥狀比較復(fù)雜，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情對癥治療:益胃養(yǎng)陰，主要選用養(yǎng)胃增液湯加減治療。選用的中藥主要有:北沙參、荷葉、山藥、蘆根、玉竹、石斛、白芍、甘草蟲、烏梅，其中白芍、烏梅、甘草酸、沙參、石斛、甘化陰、玉竹等具有滋脾養(yǎng)胃之功效。在上述藥物的基礎(chǔ)上再輔以香櫞皮可以達(dá)到理氣助運的作用。對于脾氣比較薄弱的患者需要加以扁豆、山藥來補益氣陰;對于大便秘結(jié)的患者需要加入瓜蔞仁、火麻仁來達(dá)到潤腸通便之功效;對于陰虛內(nèi)熱的患者需要加入知母、丹皮來養(yǎng)陰清熱。

1.3.2 脾胃氣虛型

該類型疾病的臨床癥狀為精神不振，不思進(jìn)食，面色少華，食少便多，形體偏瘦，舌質(zhì)淡，舌體偏胖，苔薄白，脈緩無力，指紋淡。主要的治療方法是補運兼施，最好選用方異功散加減。其中所包含的藥物有白術(shù)、人參(切，去頂)、陳皮(銼)、茯苓(去皮)、甘草等。該藥方具有調(diào)節(jié)胃腸運動的功能，不僅可以拮抗腸痙攣，而且能松弛腸管，同時具有抗胃腸潰瘍、促進(jìn)代謝、增強免疫等作用。在上述藥方中加入陳皮，則可以醒脾助運，行氣化滯，有補而不滯之功效。該藥物對于脾虛氣滯，稍服藥物就存在腹脹感的患者，對于小兒消化不良且存在脾虛氣滯的患者具有良好的治療效果。

1.3.3 肝脾不和型

該類型疾病的臨床癥狀為神情憂郁，口淡無味，默默寡欲，或性情急躁，易啼易怒，或脅脹腹?jié)M，舌紅，苔薄白，夜臥不安，脈弦等。治療該類疾病主要選用逍遙散加減，其中的藥物成份主要有黨參、茯苓、竹茹、柴胡、香附、陳皮、枳實、甘草、勾藤、白芍，對于夜寐不安的患者，可以在藥物中加適量的歡花、夜交藤。

1.3.4 脾失健運型

該類型疾病的臨床癥狀為食不知味，厭惡進(jìn)食，胸悶脘痞，經(jīng)常會伴有大便不暢，暖氣泛惡，偶爾也會出現(xiàn)苔白膩或微黃，舌質(zhì)淡紅，指紋淡，脘腹脹滿等。主要的治療方法是健脾助運，藥物為金正氣散加減。其中的藥物成分為厚樸(姜制)、半夏曲、蒼術(shù)、藿香、橘皮，各二錢;炙甘草，一錢。厚樸具有溫中去濕之功效，蒼術(shù)具有燥濕健胃安脾之功效，陳皮具有消痰下氣之功效，半夏具有利痰以除瘴本之功效，草果具有消食化滯之功效，藿香具有芬芳助脾開胃止嘔之功效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:患者的食欲明顯提高，每餐的食用量達(dá)到正常兒童的食量水平，體重增加超過0.50kg，臨床癥狀消瘦(營養(yǎng)性、貧血營養(yǎng)不良)、腹脹、多汗等癥狀基本消失，而且各項檢測指標(biāo)接近正常值。(2)好轉(zhuǎn);患者的食欲明顯好轉(zhuǎn)，每餐的食用量開始增加，體重增加超過0.25kg，臨床癥狀有所改善，檢測指標(biāo)趨于正常值。(3)無效:患者的食欲未見改變，每餐的食用量和體重未增加，而且各項檢測指標(biāo)未見改善。

2.結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療之后，60例小兒厭食癥患者中有35例痊愈，占到了58.33%;顯效20例，占33.33%，無效5例，占8.33%?？傆行蕿?1.67%，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 患者治療效果對比

3.討論

小兒厭食癥通常是指小兒長時間處于食欲不振、見食不貪、厭惡進(jìn)食現(xiàn)象，其屬于慢性食欲障礙性疾病［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑比較嬌嫩，脾常不足，形氣未充，所以脾胃的受納、運化功能會受到諸多因素的影響，并且小兒厭食癥中有些癥狀屬于傷食、惡食、積食等范疇［2］。由于采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒往往在四個月后逐漸食用輔食，如發(fā)現(xiàn)幼兒存在食欲不振現(xiàn)象，要及時到相關(guān)醫(yī)院檢查，并給予有針對性的治療。同時，對于病后剛恢復(fù)飲食的患者，要循序漸進(jìn)的增加食量，禁止暴飲暴食現(xiàn)象，注意精神調(diào)護，盡量不要引起幼兒驚恐惱怒，因為這樣會傷及幼兒的脾胃。

中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納，脾主運化，脾胃功能失調(diào)，將會影響脾胃的受納和運化［3］。而脾運健行則會促進(jìn)胃納得開，飲食自香，所以對于該類疾病的治療還在于調(diào)理脾胃。通過中醫(yī)辨證治療，對患者使用了消食助運、養(yǎng)胃育陰、健脾益氣、疏肝理氣等方法，其中胃陰不足型需要適當(dāng)?shù)难娱L1 ～2個療程，這樣可以取得良好的治療效果。對于存在肝氣郁結(jié)的患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還要輔以心理疏導(dǎo)，以確保患兒保持積極的情緒。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極的指導(dǎo)患兒家屬采用正確的喂食方法，以此提高患者的治療效果。

綜上所述，小兒厭食癥屬于小兒時期的常見癥狀，極有有可能誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。所以，醫(yī)護人員要詳細(xì)詢問患者的相關(guān)病史，對于患者的病情變化和臨床癥狀進(jìn)行密切觀測及記錄，并且及時的治療相關(guān)的并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃納運功能異常是導(dǎo)致小兒厭食癥的關(guān)鍵因素，因而在治療中要堅持"腎以喜為補，脾健貴運不貴補"的原則，為患者制定良好的飲食習(xí)慣，以便于提高小兒厭食癥的治療效果，降低疾病的發(fā)生率。

［1］林武全.小兒捏脊配合中藥辨證治療小兒厭食癥臨床觀察［J］.健康之路，2013，7(12):107－108.

［2］張志巧，夏以琳.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究近況［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，15(1):117－118.

［3］鄒麗萍.中醫(yī)辨證治療小兒厭食癥120例［J］.中醫(yī)中藥，2012，5 (10):85－86.

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1009－6019(2014)09－0140－01