謝湘玉

(龍山縣中醫(yī)院 湖南龍山 416800)

康復護理干預對脊髓損傷患者的生存質量影響探究

謝湘玉

(龍山縣中醫(yī)院 湖南龍山 416800)

目的:分析康復護理干預對脊髓損傷患者生存質量的影響。方法:收集2012年06月到2014年01月本院收治的60例脊髓損傷患者臨床資料，按照不同的護理方法，將患者分為護理組與對照組，每組例數(shù)均為30。對照組患者采取常規(guī)護理，護理組患者加以康復護理干預，最后就分析兩組患者生存質量。結果:干預后，護理組患者生存質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后，護理組患者Barthel指數(shù)與FIM評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:康復護理干預有利于增強脊髓損傷患者日常生活能力，改善患者預后情況，提高患者生存質量。

康復護理干預;脊髓損傷;生存質量

在脊髓損傷患者臨床護理中加以康復護理干預，其目的在于增強患者生活自理能力［1］，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后情況，鼓勵患者早日重返家庭和社會，最終提高患者生存質量。為了分析康復護理干預對脊髓損傷患者生存質量的影響，在2012年06月到2014年01月期間，本院對收治的脊髓損傷患者分為兩組，分別采取常規(guī)護理與康復護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年06月到2014年01月本院收治的60例脊髓損傷患者臨床資料，按照不同的護理方法，將患者分為護理組與對照組，每組例數(shù)均為30。護理組中男性患者25例、女性患者5例，年齡在17～78歲之間，平均年齡為(37.89±2.08)歲。病程在5～31天之間，平均病程為(10.21±2.48)年。損傷原因:車禍14例、高空墜落傷10例、重物壓傷4例、腫瘤及其他2例。損傷部位:頸髓10例、胸髓13例、腰髓7例。對照組中男性患者24例，女性患者6例，年齡在19～77歲，平均年齡為(38.79± 2.09)歲。病程在6～30年之間，平均病程為(11.84±2.98)年。損傷原因:車禍13例、高空墜落傷11例、重物壓傷3例、腫瘤及其他3例。損傷部位:頸髓11例、胸髓10例、腰髓9例。兩組患者均符合SCI診斷標準［2］:均進入康復期治療，認知功能正常，Barthel均高于25分?；颊咝詣e、年齡、病程、損傷原因、損傷部位等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以用作對比。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，包括日常生活活動能力訓練、心理護理等，護理組患者加以康復護理干預，具體如下。

1.2.1 心理康復指導

脊髓損傷患者大多伴隨悲觀、絕望等消極情緒，護理人員應該合理評估其心理狀態(tài)，采取針對性的心理指導。為了鼓勵患者以積極心態(tài)面對治療與護理，護理人員必須向患者及家屬講解脊髓損傷程度及預后情況。

1.2.2 健康教育干預

通過通俗易懂的語言，向患者講解相關的疾病知識、藥物治療方法、功能訓練目的等，增強患者與疾病的認知程度，提高遵醫(yī)行為。在飲食方面，指導患者采取合理的膳食方案，以改善機體抵抗力。

1.2.3 康復訓練干預

①神經(jīng)源性膀胱的護理干預。為了排空膀胱內尿液，預防尿路感染，護理人員必須教會患者進行清潔導尿，掌握殘余尿的測定方法，自我管理膀胱方法，每日做好排尿記錄，并學會觀察尿路感染及尿路結石。②肌力訓練:采用漸進抗阻訓練，肌力2－3級的肌肉。③肌肉與關節(jié)牽張:內收肌牽張、跟腱牽張腘繩肌牽張等。④坐位訓練:保持正確的獨立坐位，再進行轉移、輪椅和步行訓練。⑤轉移訓練:指導患者進行獨立轉移、幫助轉移等。⑥步行訓練:指導患者行坐位、站位平衡訓練，在平行雙杠的幫助下，指導患者行拄拐練習行走。⑥肢體康復功能訓練:指導患者進行適當活動關節(jié)，并按摩其四肢，增強肌力訓練，進行床上翻身訓練，改善患者肢體康復功能。⑦輪椅訓練:指導患者進行訓練上肢力量及耐力，使其掌握良好的輪椅操縱技巧。⑧膀胱控制訓練:指導患者主動收縮恥骨尾骨肌10S，5次/d。⑨排尿反射、排便功能訓練:叩擊患者摩擦大腿內側100 次/min，加以流水聲、熱飲、洗溫水浴等輔助性措施，以促進反射性排尿。同時，叮囑患者形成良好的排便習慣，初期刺激肛門引起反射性腸蠕動，促進排便形成。⑩性功能康復訓練:指導患者及家屬進行肛門電刺激訓練，以促進性功能的康復。

1.3 評定標準

①患者日常生活活動能力［3］:采用Barthel指數(shù)和功能獨立性評定(FIM)量表評定，評分越高，活動能力越強。②生存質量自測:采取生存質量(QOL)指數(shù)評定量表［4］，進行評定身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生存質量等，分值0～100分，評分越高，代表患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學處理，計量資料取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后生存質量評分

干預前，兩組患者生存質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，護理組生存質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組患者干預前后生存質量評分比較

2.2 對比兩組患者干預前后Barthel指數(shù)與FIM評分變化

干預前，護理組Barthel指數(shù)為(38.85±6.78)分，對照組為(37.63± 6.73)分;護理組FIM評分為(59.86±8.84)分，對照組為(58.44±6.77) 分;經(jīng)對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，護理組Barthel指數(shù)為(49.87±8.57)分，對照組為(39.66±6.88)分;護理組FIM評分為(70.99± 8.63)分，對照組為(60.12±6.08)分;護理組Barthel指數(shù)與FIM評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脊髓損傷會造成患者脊髓結構和功能出現(xiàn)不同程度的損失，可能會造成患者出現(xiàn)感覺、運動、自主功能等障礙［5］，引發(fā)關節(jié)攣縮、泌尿系感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質量。大部分脊髓損傷患者經(jīng)救治后病情基本穩(wěn)定，轉向以回歸家庭和社會的功能代償性康復治療［6］。各項臨床研究證實［7］，在正確的急救處理基礎上加以康復護理干預，可降低脊髓損傷并發(fā)癥，改善患者運動功能，提高患者生存率。

在研究中，給予患者采取心理康復指導，可緩解患者消極情緒，樹立與疾病對抗的心態(tài)。加強健康教育干預，可提高患者遵醫(yī)行為，增強護理配合程度。同時，加強康復訓練干預，改善運動功能，增強患者生活自理能力。

通過以上研究表明，干預后，護理組生存質量評分明顯高于對照組，Barthel指數(shù)與和FIM評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與文獻報道一致，趙金蘭等人認為［8］，對脊髓損傷患者實施康復護理干預，患者活動能力、生活自理能力、工作能力不斷提高，可縮短患者住院時間，減少治療費用。綜上所述，對脊髓損傷患者實施康復護理，可促進患者肌力恢復，增強其日常生活活動能力，提高患者生存質量，促使患者早日回歸家庭、重返社會。

［1］梁玉梅.早期康復護理對頸髓損傷患者生活質量的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2010

［2］康寧.心理康復護理在脊髓損傷患者中的效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2010

［3］徐海艷.自理模式護理干預對脊髓損傷患者生存質量的影響［J］.中國康復，2013

［4］余嬌蓮.綜合護理干預對脊髓損傷患者康復的效果觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學，2013

［5］劉霞，張朝暉.心理護理干預對外傷后脊髓損傷患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010

［6］王玉珍.康復護理對脊髓損傷患者生活質量的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012

［7］李淑琴.康復護理干預對脊髓損傷患者心理狀態(tài)和生存質量的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012

［8］趙金蘭.康復護理對脊髓損傷患者生存質量的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012

R651.2

A

1009－6019(2014)07－0001－02