劉明霞 徐通 周翊

包莖是男童時期常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，在5~7歲的學(xué)齡前男童中患病率約為27.3%[1]。包莖不僅嚴(yán)重地影響了患兒的生長發(fā)育，而且還影響患兒的生活質(zhì)量，也使得家長產(chǎn)生一定的心理壓力，常常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等現(xiàn)象。既往關(guān)于小兒包莖的研究主要圍繞著包莖的治療及護(hù)理方法，而很少關(guān)注包莖患兒家長的心理狀態(tài)。本研究通過應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）對包莖患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解包莖患兒家長的焦慮狀況及其主要影響因素，以及患兒用氣囊擴(kuò)張方法治療后家長焦慮狀況的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科包莖專病門診進(jìn)行診治的包莖患兒的父母入組，每位患兒任選父母中的一位作為研究對象，共抽樣調(diào)查423例，記錄完整者397名，問卷有效率93.85%。397個受試對象中，父親189名（47.61%），母親 208名（52.39%），年齡22~51歲，平均（32.11±4.03）歲。將包莖患兒病情分為輕、中、重三度（上翻≥2/3者為輕度，可上翻1/3~2/3者為中度，不能上翻者或上翻≤1/3者為重度[2]），其中輕度82例（20.65%），中度219例（55.16%），重度96例（24.18%）。

1.2 方法 所有患兒均為首次就診，經(jīng)檢查和明確診斷后，告知家長其患兒包莖的具體分型、病情程度、危害、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)約1周后行氣囊擴(kuò)張術(shù)治療，第1次治療前對家長進(jìn)行SAS問卷調(diào)查。SAS量表有20個項目，正向評分15個，反向評分5個，統(tǒng)計粗分和標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為非焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。在治療后3個月包莖患兒復(fù)診時，對所有患兒家長再次進(jìn)行SAS問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗、秩和檢驗及Kruskal-Wallis H檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 包莖患兒家長的焦慮狀況 包莖患兒家長的SAS評分與全國常模（n=1340）比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1；包莖患兒家長有焦慮者共139名，其中輕度、中度和重度焦慮者分別有72名（51.80%）、45名（32.37%）和22名（15.83%）。

表1 包莖患兒父母的焦慮評分與全國常模的比較（s）分

表1 包莖患兒父母的焦慮評分與全國常模的比較（s）分

項目 SAS評分 全國常模評分 u值 P值父母（n=397）43.14±13.79 33.80±5.90 31.54 0.000父親（n=189）42.11±14.29 33.80±5.90 19.35 0.000母親（n=208）44.08±13.28 33.80±5.90 25.12 0.000

2.2 包莖患兒家長焦慮程度與患兒病情程度的關(guān)系包莖患兒的病情程度越輕，父母的焦慮程度也相對越輕；患兒的病情程度越重，父母的焦慮程度也越重，家長的焦慮程度與包莖患兒的病情嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（ 字2=14.01，P<0.01），見表 2。

表2 包莖患兒家長的焦慮程度與包莖患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系 名

2.3 包莖患兒父母之間焦慮程度的比較 包莖患兒父親中有輕、中、重度焦慮者分別有29名、20名和10名，母親中有輕、中、重度焦慮者分別有43名、25名和12名，經(jīng)過秩和檢驗得出結(jié)論：父親、母親之間的焦慮程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.68，P=0.49）。見表3。

表3 包莖患兒父母間焦慮程度的比較 名

2.4 包莖患兒家長在患兒治療后焦慮狀況的變化 父母、父親、母親在患兒治療后的SAS評分較治療前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

表4 包莖患兒家長在患兒治療前后的SAS評分比較（s）分

表4 包莖患兒家長在患兒治療前后的SAS評分比較（s）分

父母（n=397）43.14±13.79 32.68±6.76 13.57 0.001父親（n=189）42.11±14.29 32.06±6.39 12.60 0.001母親（n=208）44.08±13.28 33.24±7.05 13.88 0.001

3 討論

包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出陰莖頭。包莖患兒由于包皮垢積聚，常引起包皮龜頭炎，可使尿道外口狹窄，引起排尿困難、急性尿潴留；還可引起尿路感染，以致腎功能損害；包莖還影響陰莖發(fā)育，由于長期慢性炎性刺激還可能誘發(fā)陰莖癌，因此包莖應(yīng)盡早治療[2]。既往小兒包莖多采用手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療存在著麻醉風(fēng)險，且手術(shù)有可能導(dǎo)致明顯損傷、發(fā)生并發(fā)癥，治療費用也較高，對患兒的生活和學(xué)習(xí)都產(chǎn)生不良影響[3]。再加上患兒及家長對手術(shù)的恐懼心理，使該療法難以被大多患兒及家長所接受，容易使患兒家長產(chǎn)生顯著的心理壓力。近年來本院兒科發(fā)明并采用氣囊擴(kuò)張非手術(shù)治療小兒包莖[4]。氣囊擴(kuò)張法是利用小兒包皮薄而柔軟、伸展性強(qiáng)的特點，均勻地擴(kuò)張包皮外口，使患兒露出陰莖頭，避免因長期包皮口狹小所引起的陰莖頭包皮炎和對陰莖發(fā)育造成影響。該療法只需表面浸潤麻醉，采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)充包皮口的方法，治療安全、操作簡便、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、患兒在清醒狀態(tài)下完成治療，不影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，且費用較低，可減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而易于被患兒及家長接受，從而也減少了家長的心理壓力[5]。目前該方法已成為小兒包莖首選的治療方法之一，但當(dāng)有瘢痕性包莖、重度管狀口、包皮嵌頓、青春期后包皮仍不能上翻或重度隱匿型陰莖等情況時，仍需手術(shù)治療。通過治療前醫(yī)護(hù)人員與家長的溝通和講解，使其能夠理解小兒包莖的危害及氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療的必要性，因此能積極配合治療，渴望患兒能早日治愈。

本研究發(fā)現(xiàn)包莖患兒家長中有焦慮癥狀者明顯增多，說明患兒的包莖對其家長產(chǎn)生了一定的心理壓力[6]。經(jīng)大致總結(jié)，包莖患兒家長產(chǎn)生焦慮的主要原因可能為以下3方面：（1）目前大多數(shù)是獨生子女，家長對孩子的關(guān)注度高，尤其對男童的生殖器十分重視，由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，當(dāng)?shù)弥⒆踊及o后可能對其生長發(fā)育和生活質(zhì)量產(chǎn)生各種不良影響時，這些都會強(qiáng)烈的刺激家長的心理，從而產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁等；（2）大多數(shù)包莖患兒在外院就診時，家長已被告知患兒需手術(shù)治療（包皮環(huán)切術(shù)或包皮環(huán)扎術(shù)），家長對手術(shù)的麻醉風(fēng)險、手術(shù)的創(chuàng)傷性、并發(fā)癥、對學(xué)習(xí)的影響和治療費用太高等方面的擔(dān)憂，都可能產(chǎn)生焦慮情緒[7]；（3）對氣囊擴(kuò)張治療的無知與恐懼也可能產(chǎn)生焦慮情緒，如具體的治療方法、治療的損傷、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心、受患兒情緒的強(qiáng)烈變化和不配合（術(shù)前哭吵、激動、發(fā)脾氣、反抗）的影響等。

本研究發(fā)現(xiàn)包莖患兒家長的焦慮程度與病情程度也有一定關(guān)系[8]。一般來說，患兒病情輕，則對孩子的影響小，治療容易，療程短，需要手術(shù)的可能性小，痛苦也小，家長的焦慮程度也較低；而重度包莖對孩子影響大，需要的療程長，損傷相對多，部分甚至需要手術(shù)治療，而麻醉、手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多，痛苦也較大，且對孩子的學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，因而使得家長容易產(chǎn)生焦慮情緒。有幾項研究發(fā)現(xiàn)，患兒的家長中母親往往比父親焦慮程度高，研究者分析原因可能由于女性具有感知細(xì)膩，思維具體，情感上脆弱等心理特點，產(chǎn)生內(nèi)心沖突的機(jī)會比男性更多，因此患兒母親較父親更容易焦慮[9-11]。而本研究并未發(fā)現(xiàn)父親、母親之間焦慮程度的性別差異，可能是因為包莖乃男性生殖器疾病，父親對男性生殖器部位的敏感性和痛楚較女性家長體會更深，因此較易引起焦慮。另外，家長的焦慮狀況亦受其他多種因素的影響，可能與家長的性格特征、對孩子的關(guān)愛程度、受教育程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境等因素有關(guān)。

患兒家長的焦慮情緒狀態(tài)會直接影響到患兒的情緒，從而影響患兒的身心健康及治療的信心，可見家長的心理狀態(tài)對患兒的治療和康復(fù)有著直接的影響[12]。醫(yī)護(hù)人員操作前用物準(zhǔn)備要及時準(zhǔn)確，操作中密切觀察患兒的情況，動作輕柔、細(xì)心，消除其恐懼心理，同時應(yīng)該加強(qiáng)與包莖患兒父母的溝通交流。隨時關(guān)注患兒家長存在的心理問題，積極地為其講解如何在應(yīng)激狀態(tài)下調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，為家長提供切實有效的支持，減輕家長的心理壓力，增強(qiáng)他們克服困難的信心，使其能夠積極配合臨床工作，為包莖患兒順利完成治療提供心理支持[13-15]。

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