張娜 花小蘭 章瑾瑜

不孕癥是一種極為嚴重的社會性疾病，雖然其不具備致命性，但是會對家庭和諧與社會穩(wěn)定產(chǎn)生較大的影響[1]。不孕癥臨床治療時多采用腹腔鏡診療方法，取得了較為顯著的成效。本院用腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者已長達多年，但是經(jīng)腹腔鏡診療方法治療后不孕癥患者出現(xiàn)了較大的負面心理問題，主要集中在焦慮、敵對、抑郁、人際敏感、恐懼等方面。針對常規(guī)護理方式對于患者心理問題處理效果一般的現(xiàn)狀，本院在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合心理干預治療，取得了卓越的成效。現(xiàn)將本院不孕癥患者臨床心理干預治療的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年2月-2013年4月收治的腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者進行抽樣，將60例不孕癥患者按照隨機數(shù)字表法平均分為對照組與觀察組，每組30例。納入標準：男方體檢結(jié)果無影響受孕因素，女方體檢結(jié)果為不孕癥。排除標準：精神病史；嚴重心血管疾病病史。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過、患者及其家屬同意后進行臨床護理治療研究。不孕癥患者年齡25~39歲，平均年齡（32.12±4.98）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施，在手術(shù)前，醫(yī)療護理人員會為患者介紹住院環(huán)境并做好各項手術(shù)前準備工作，為患者手術(shù)順利開展提供保障；在手術(shù)中，醫(yī)療護理人員首先會保持患者舒適的體位，然后給予麻醉，接著開展手術(shù)；手術(shù)完成后，積極做好術(shù)后抗感染治療，為患者靜脈注射抗生素，觀察患者各項生命體征是否穩(wěn)定，定時幫助患者翻身，輕拍患者背部。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎上進行心理干預。由專業(yè)的醫(yī)療護理人員對患者進行心理輔導，在手術(shù)前需要建立醫(yī)患之間良好的溝通，取得患者信賴，做好患者的健康教育；在手術(shù)過程中，需要保持患者舒適的體位，為患者詳細介紹手術(shù)環(huán)境以及手術(shù)方法，維護患者自尊；術(shù)后盡量降低使用藥物鎮(zhèn)痛的次數(shù)，避免患者產(chǎn)生藥物依賴性，采用心理暗示的方式，幫助患者緩解疼痛。

1.3 觀察指標 不孕癥患者強迫癥、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、軀體化情況的發(fā)生率。

1.4 焦慮、抑郁指數(shù)評分 患者手術(shù)完成后，填寫焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）。自評量表中有13項評分，每項分為四個分級（0~3分），總分39分?？偡中∮?分為無焦慮癥狀或無抑郁癥狀，7~11分為輕度焦慮癥狀或輕度抑郁癥狀，大于11分為焦慮、抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果 不孕癥發(fā)病原因較為復雜，本研究中，排除了男方因素，60例患者均為女性自身不孕。通過對患者進行體檢，60例患者中4例（6.67%）患者因外陰陰道發(fā)育異常引發(fā)不孕，6例（10.00%）患者因為陰道炎癥引發(fā)不孕，4例（6.67%）患者先天宮頸發(fā)育異常，34例（56.67%）患者因為宮頸炎癥引發(fā)不孕，8例（13.33%）患者子宮內(nèi)膜炎引發(fā)不孕，4例（6.67%）患者輸卵管炎癥引發(fā)不孕。

2.2 抑郁指數(shù)評分（SDS）經(jīng)過心理干預，觀察組不孕癥患者抑郁指數(shù)評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=19.467，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者抑郁指數(shù)評分情況比較 例（%）

2.3 焦慮指數(shù)評分（SAS）經(jīng)過心理干預，觀察組不孕癥患者焦慮指數(shù)評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=15.265，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者焦慮指數(shù)評分情況比較 例（%）

2.4 臨床護理 經(jīng)過心理干預，觀察組不孕癥患者護理治療情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

不孕癥一般是指未避孕一年以上有正常性生活卻未能懷孕者。不孕癥主要分為兩類，一類是原發(fā)性不孕，另一類是繼發(fā)性不孕。如果患者未有既往妊娠史并出現(xiàn)了不孕不育，即屬于原發(fā)性不孕；如果患者有既往妊娠史但是未避孕一年以上并未再次妊娠，即屬于繼發(fā)性不孕[2]。不孕癥患者主要的臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、閉經(jīng)、少經(jīng)等，同時伴隨有不同程度的陰道出血、宮頸炎癥、陰道炎癥，患者陰道分泌物明顯增多，子宮內(nèi)膜發(fā)育較為遲緩。不孕癥的發(fā)生率約占生育年齡婦女的8%~17%，平均為10%左右。不孕癥發(fā)病率遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。不孕癥患者如果得不到切實有效的治療，會對患者家庭穩(wěn)定產(chǎn)生極大的影響，患者往往也會存在較為嚴重的負面情緒。

表3 兩組臨床護理治療情況對比表 例（%）

目前，治療不孕癥的方法多為腹腔鏡診療，療效較為顯著，腹腔鏡可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質(zhì)和程度[3]。通過鏡下通液試驗能動態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管管腔的作用，是女性不孕癥檢查及治療的最佳手段之一。腹腔鏡能夠查詢不孕的原因，為患者制定詳細的治療方案，提高患者周期妊娠率。

但是不孕癥患者治療的關(guān)鍵在于引導患者走出心理誤區(qū)，建立強大的自信心，積極地面對自身病情。常規(guī)護理方式只能夠為患者提供全面的護理服務，缺乏了對患者內(nèi)心的關(guān)注，無法及時有效地處理患者的心理障礙問題，也不利于提高腹腔鏡診療方法治療不孕癥的療效[4-5]。

由于不孕癥患者缺乏對于腹腔鏡診療方法的認知，極易產(chǎn)生術(shù)前焦慮情緒[6]。而且部分患者已經(jīng)接受過多次治療卻未取得明顯療效，已經(jīng)處于消極悲觀的情緒，麻木地接受手術(shù)治療的同時對其存在一定的顧慮卻又期待能夠獲得成功。針對這一現(xiàn)狀，本院擬在常規(guī)護理的基礎上，聯(lián)合心理干預措施治療，及時發(fā)現(xiàn)不孕癥患者的心理問題并提供有針對性的干預措施，幫助患者走出心理誤區(qū)。目前情況下不孕癥的患者對手術(shù)方面出現(xiàn)的焦慮情況更加嚴重 ，盡管現(xiàn)階段醫(yī)療水平不斷提高，使得腹腔鏡手術(shù)治療方法成功率已經(jīng)明顯提高，術(shù)后患者恢復速度得到明顯加快，并發(fā)癥出現(xiàn)率得到明顯的控制，術(shù)后患者腹部也不會出現(xiàn)較為明顯的手術(shù)切口痕跡，不孕癥患者還是在手術(shù)之前產(chǎn)生嚴重的焦慮[7]?；颊呤中g(shù)前產(chǎn)生焦慮主要是因為患者的親人以及朋友沒有注重患者的焦慮心理，只是一味地擔心手術(shù)的結(jié)果是否成功，這樣給患者造成了更大的心理壓力。因此，醫(yī)療護理人員還應與患者家屬進行良好的溝通，充分發(fā)揮患者家屬的輔助治療作用，使患者在家人的關(guān)心與呵護下，緩解焦慮、抑郁、敵對、恐懼等心理情緒，建立強大的自信心面對自身病情。使患者心理障礙得到不同程度的改善，顯著提升了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理與治療措施無法明顯改善患者的心理障礙，心理干預措施根據(jù)患者的焦慮、煩躁、恐懼等心理情緒進行分析，有針對性地采取干預措施引導患者走出心理誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對自身病情[8]。

不孕癥患者出現(xiàn)焦慮的主要因素多為心理負擔較重，擔心手術(shù)結(jié)果、家人、朋友的看法等，因此醫(yī)療護理人員需要充分尊重患者隱私，認真解答患者每一個疑問，幫助患者放松心態(tài)，保持愉快的心情接受治療[9]。醫(yī)療護理人員必須掌握基本的心理學、倫理學知識，具備一定的行為科學、哲學知識基礎，以高尚的職業(yè)操守對患者進行全方位的心理干預護理，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療的有效性[10-12]。在手術(shù)前需要建立醫(yī)患之間良好的溝通，取得患者信賴，做好患者的健康教育；手術(shù)室巡回護士術(shù)前一天探視患者，探視時應告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)過程，讓患者增加對腹腔鏡手術(shù)的了解，以取得配合，達到護患統(tǒng)一；手術(shù)室巡回護士術(shù)后一天回訪患者，觀察患者腹部情況，鼓勵患者早下床活動，指導患者術(shù)后注意事項，對患者給予心理上的幫助。在溫馨的病房環(huán)境下，以貼心的心理護理對患者進行全方位的服務，引導患者走出心理誤區(qū)，促使患者早日康復[13-14]。同時，醫(yī)療護理人員必須向患者家屬朋友講述不孕癥患者心理障礙對其的負面影響，鼓勵患者家屬與朋友關(guān)注不孕癥患者內(nèi)心情感，避免患者因為社會因素與家庭因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、敵對等心理障礙[15]。

綜上所述，不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診療后，醫(yī)療護理人員需要嚴密觀察其心理狀況，及時采用有針對性的心理干預手段，幫助患者走出心理誤區(qū)，充分發(fā)揮患者家屬的輔助治療作用，使患者建立強大的自信心面對自身病情，提高手術(shù)治療效果，促進患者早日康復。

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