雷曉霞 陳勁團

顱腦損傷所致精神障礙是指患者在頭顱遭受直接或間接的各種外傷后，因外傷所致的在腦組織損傷基礎上產(chǎn)生的精神異常，臨床表現(xiàn)為患者在病程中出現(xiàn)記憶力下降、認知功能降低、情感障礙、人格改變等不良表現(xiàn)，直接影響了患者的生活質量，給患者的身心健康、家庭和睦以及日常工作、社會秩序等帶來負面影響[1]。臨床相關統(tǒng)計顯示，顱腦損傷后所致的各種類型不同程度的精神障礙約占存活者總數(shù)的45%，是顱腦損傷后最常見的一種后遺癥[2]。近年來，隨著交通事故、意外傷害逐年增加，顱腦損傷所致精神障礙患者也呈逐年上升的趨勢。在對顱腦損傷所致精神障礙患者進行積極治療的同時，給予患者護理干預措施以及康復指導，對患者進一步康復發(fā)揮著重要作用[3-4]。作者在顱腦損傷所致精神障礙患者的傳統(tǒng)護理過程中加行護理干預措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年在本院住院治療的顱腦損傷所致精神障礙的患者64例，出現(xiàn)精神癥狀的時間均在傷后1周內，以上患者就診時經(jīng)頭顱CT檢查均明確顱腦損傷，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）》中關于顱腦損傷所致精神障礙的診斷臨床標準[5]。并排除以下情況：（1）伴有其他嚴重基礎性病變者；（2）顱腦損傷后伴有聽力、視力等感覺障礙者；（3）有精神類藥物依賴史者；（4）伴有精神類疾病或精神類疾病家族史者。將患者按隨機數(shù)字表法均分為傳統(tǒng)組和干預組，傳統(tǒng)組32例采取傳統(tǒng)的護理措施，其中男22例，女10例；年齡19~62歲，平均（39.4±12.5）歲；入院時平均GCS評分為（6.6±1.5）分；其中車禍傷15例，高空墜落11例，斗毆傷6例；顱內挫裂傷13例，顱內血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。干預組32例在傳統(tǒng)護理措施基礎上給予護理干預措施，其中男23例，女性9例；年齡21~64歲，平均（41.7±13.2）歲；入院時平均GCS評分為（6.3±1.2）分；其中車禍傷17例，高空墜落12例，斗毆傷3例；顱內挫裂傷15例，顱內血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。兩組患者在年齡、性別、入院時平均GCS評分、顱腦損傷原因及部位構成等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)的護理措施，干預組患者在傳統(tǒng)的護理措施基礎上給予以下護理干預措施：（1）心理干預：向患者家屬講解病變的病因、發(fā)展及預后，減輕家屬的心理負擔，使其對患者不當?shù)男袨橛姓_認識，積極配合患者的治療；通過患者生活環(huán)境與經(jīng)歷的描述，從語言溝通、心理暗示等方面引發(fā)患者的正常記憶，促進患者正常生活習慣的恢復；（2）安全護理干預：對于部分易出現(xiàn)墜床、碰傷等護理意外的患者，應加強防范措施，如用約束帶、棉墊包裹等，避免患者出現(xiàn)不必要的損傷；但使用的同時，避免強制制動，以免造成骨折，并加強患者末稍血運循環(huán)的觀察，避免醫(yī)源性損傷；（3）認知干預：通過對患者進行刺激療法以及注意力、記憶力與思維能力的訓練，加強患者對周圍人與事的認知，逐步恢復正常人的思維及認知能力；（4）行為干預：在病變早期，加強患者的肢體運動，激發(fā)患者的主觀能動性，肢體鍛煉應循序漸進，讓患者有成就感，避免煩躁心理與挫折感的產(chǎn)生；當患者意識、行為達到一定程度時，加強患者與社會的接觸，增強患者生存能力，促進患者的恢復。

1.3 評價標準 治療4周后，采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE-30）對兩組患者分別進行評分，包括：社會興趣、社會能力、個人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、易激惹、遲滯和抑郁幾個方面，前3個方面評分越高說明治療效果越好，后4個方面評分越低說明治療效果越好[6]；在住院時、治療第2周和治療第4周分別采用蒙特利爾認知量表（MoCA）與簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者進行認知能力評價[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.3統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行評價，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療4周后兩組的NOSIE-30評分比較 治療4周后，在社會興趣、社會能力、個人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、易激惹、遲滯和抑郁幾個方面評分比較，干預組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的MoCA評分與MMSE評分比較 兩組住院時MoCA評分和MMSE評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療第2、4周后，干預組的MoCA評分和MMSE評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 治療4周后兩組的NOSIE-30評分比較（s）分

表1 治療4周后兩組的NOSIE-30評分比較（s）分

組別 社會興趣 社會能力 個人衛(wèi)生 精神病表現(xiàn) 易激惹 遲滯 抑郁傳統(tǒng)組（n=32）7.26±1.57 11.46±1.37 12.33±2.01 20.43±2.26 14.77±2.05 12.84±1.95 17.33±2.15干預組（n=32）10.63±1.83 15.02±1.71 16.84±2.12 16.59±1.93 9.62±1.85 9.51±1.79 13.07±2.08 t值 2.012 2.108 2.124 2.207 2.183 2.214 2.235 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組MoCA評分與MMSE評分比較（s）分

表2 兩組MoCA評分與MMSE評分比較（s）分

MMSE評分組別 MoCA評分住院時 治療第2周 治療第4周 住院時 治療第2周 治療第4周傳統(tǒng)組（n=32）15.22±2.26 16.08±2.42 19.63±2.87 14.62±2.16 15.63±2.38 18.25±2.63干預組（n=32）15.31±2.33 18.56±2.73 22.15±3.07 14.83±2.28 18.12±2.57 21.42±2.88 t值 0.613 2.068 2.153 0.469 2.137 2.208 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

顱腦損傷所致精神障礙稱為外傷后精神癥狀或外傷性精神病，外傷因素與顱腦損傷的病理基礎是其直接原因，同時患者在外傷中所受到的驚嚇也是其病因之一。顱腦損傷的部位也與患者的精神癥狀密切相關，前額葉與邊緣系統(tǒng)皮層的損傷或壓迫易出現(xiàn)精神癥狀[8]。目前對于顱腦損傷所致精神障礙的病理生理基礎是：外傷后局部腦組織出血，周圍腦組織的繼發(fā)性水腫壞死，繼而發(fā)生顱內壓增高，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)電生理、生化及循環(huán)的一系列改變，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，患者出現(xiàn)精神癥狀[9-10]。對于顱腦損傷所致精神障礙患者早期治療與處理可減輕腦組織水腫程度、減少腦細胞的耗氧量，利于腦組織的早期恢復。臨床上部分患者僅通過藥物治療不能達到滿意的臨床效果，而系統(tǒng)的臨床護理干預可預防性減少腦組織的進一步損害，促進患者的身心恢復，起到藥物治療不能達到的效果[11]。

傳統(tǒng)的護理措施只是護理人員與患者進行基礎的交流與護理，已不能滿足顱腦損傷所致精神障礙患者的臨床護理要求。系統(tǒng)的護理干預措施，可以積極主動、有目的地給予患者心理支持、安全保護、認知及行為干預，可有效保持與維護患者的良好情緒，利于患者精神癥狀的改善[12]。在顱腦損傷所致精神障礙患者的臨床護理過程中，系統(tǒng)的進行護理干預具有以下優(yōu)點：（1）患者家屬普遍存在著對病變的不了解，缺乏對可能出現(xiàn)情況的心理預期，造成患者家屬不能滿意的配合治療，甚至部分患者家屬抵觸臨床治療[13-15]。因此，積極進行心理干預可促進患者家屬對疾病的認知，增強對可能出現(xiàn)情況的接受能力，使其更加配合臨床治療；同時在患者情況允許時進行心理干預，可促進其正常記憶與生活習慣的恢復；（2）大部分患者伴有易激惹癥狀，稍有刺激即會出現(xiàn)吵罵、亂喊亂叫、傷人等情況，同時患者自身也易出現(xiàn)墜床、碰傷等意外，因此有針對性的加強安全護理干預，在避免了患者不必要損傷的同時，也避免了暴力行為的發(fā)生；（3）顱腦損傷所致精神障礙患者易出現(xiàn)記憶力下降、認知功能降低，對于認知障礙的患者進行護理干預可從聽覺、視覺等方面加強患者對事物的認知力，通過由易至難，循序漸進的過程，形成新的條件反射，增加患者的記憶力；（4）給患者創(chuàng)造一個良好的空間，鼓勵其從簡單的肢體鍛煉到復雜的日常活動，循序漸進鍛煉其自理能力，可樹立患者生活的信心，改善患者的心理不適。顱腦損傷患者的恢復是個長期的過程，樹立患者生活的信心，對避免患者自暴自棄十分重要。在此過程中，應做好患者家屬的健康教育，做好患者出院后的康復訓練計劃，爭取患者早日康復。

筆者通過臨床效果觀察證實，在顱腦損傷所致精神障礙患者臨床護理過程中加行護理干預措施，與傳統(tǒng)護理相比，治療4周后的NOSIE-30評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），前者優(yōu)于后者，說明護理干預可促進患者精神癥狀的恢復；兩組治療第2、4周的MoCA評分和MMSE評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），前者優(yōu)于后者，說明護理干預可提高患者認知能力與智力水平。因此，在顱腦損傷所致精神障礙患者臨床護理過程中應積極加行護理干預措施，可促進患者精神癥狀的改善，提高患者認知能力與智力水平，促進其早日康復。

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