黃玲

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性發(fā)病率相對較高[1]。主要癥狀為頸前正中腫塊，部分患者還存在聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。臨床主要采取手術(shù)切除的治療方案進(jìn)行治療[2]。手術(shù)后多數(shù)患者伴隨有一段時間的疼痛，引起不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。在提高手術(shù)技巧的過程中，應(yīng)減輕患者術(shù)前術(shù)后的焦慮情緒以及術(shù)后疼痛等護理措施，本院針對甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后護理開展綜合護理干預(yù)服務(wù)取得了良好的應(yīng)用效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月本院收治的60例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男13例，女17例；年齡45~78歲，平均（56.5±1.2）歲；17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、7例甲狀腺囊腺瘤、6例為甲狀腺腺瘤；職業(yè)：農(nóng)民9例、工人10例、自由職業(yè)11例；文化背景：小學(xué)文化5例、中學(xué)文化19例、大專及以上學(xué)歷6例。對照組男12例，女18例；年齡40~73歲，平均（55.9±1.3）歲；18例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、6例甲狀腺囊腺瘤、6例甲狀腺腺瘤；職業(yè)：農(nóng)民6例、工人12例、自由職業(yè)12例；文化背景：小學(xué)文化7例、中學(xué)文化15例、大專及以上學(xué)歷8例。兩組患者在基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者給予甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期常規(guī)護理，嚴(yán)密觀察患者呼吸節(jié)律、呼吸頻率、脈搏、體溫以及血壓等基本生命體征，隨時巡視患者病情變化，并記錄患者頸部手術(shù)切口滲血及腫脹情況，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)其術(shù)后用藥和引流管護理。觀察組患者在對照組圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)措施，具體如下：（1）心理護理：腫瘤切除手術(shù)本身作為一種應(yīng)激源均會使患者產(chǎn)生一定程度的負(fù)面情緒，而這些不良情緒嚴(yán)重影響機體對手術(shù)疼痛的耐受力和疼痛閥[4]。護理人員給予患者認(rèn)知行為和心理支持能有效緩解其焦慮情緒。向患者講解甲狀腺腫瘤疾病的基本常識和手術(shù)治療相關(guān)知識，并對其進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正確的認(rèn)知觀，正確的對待疾病問題。護理人員要仔細(xì)傾聽患者的病訴，在了解患者心理焦慮的原因后給予針對性的心理疏導(dǎo)，與其建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任。告知患者術(shù)后疼痛是一種正?，F(xiàn)象，這是機體受到刺激后的正常保護性應(yīng)激反應(yīng)，同時疼痛程度的感知與其主觀感受密切相關(guān)，這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除，患者要認(rèn)清并接受事實[5]。（2）體位護理：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體位訓(xùn)練，充分利用背墊維持頭部舒適，并給予熱敷以及按摩等，定期幫助其翻身[6]。年齡較大的患者以及頸椎病患者可適當(dāng)墊高頭部。護理人員定期指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的體位訓(xùn)練，最大限度降低頭部、頸部、腰背部以及手術(shù)切口的疼痛；（3）疼痛護理：問詢患者術(shù)后疼痛情況，給予針對性護理干預(yù)，叮囑患者術(shù)后前期避免過多頸部活動。對患者術(shù)后采取頭部墊高，或者對疼痛部位加用氣墊圈等措施減少疼痛，同時可適當(dāng)對患者進(jìn)行按摩來減輕疼痛[7]。加強夜間疼痛干預(yù)護理，夜間患者睡眠不佳時會主觀感覺疼痛加重，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；（4）環(huán)境護理：保持病房干凈、整潔、明亮、舒適、安靜，讓患者全身心感受到關(guān)懷和溫暖。引導(dǎo)患者訴說，讓其釋放內(nèi)心壓力，盡量開導(dǎo)患者，鼓勵患者，給與其支持[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后疼痛：于術(shù)后48 h對患者疼痛情況進(jìn)行評分，選擇VRS-5（5點口述分級方法）評價頭、頸、腰、背、吞咽進(jìn)食疼痛情況。具體分為6級，無疼痛感為0級，可忍受性疼痛為1級，影響正常睡眠性疼痛為2級，嚴(yán)重干擾睡眠性的重度疼痛為3級，嚴(yán)重干擾睡眠性的劇烈疼痛為4級，難以忍受性疼痛為5級。VAS（視覺模擬疼痛評估方法）：同樣分別于術(shù)后1、24、48 h對患者進(jìn)行疼痛評估，分為0~10級，級別越高者疼痛程度越嚴(yán)重，其中3分以下為輕度疼痛，3~6分為中度疼痛，6分以上為重度疼痛[9]。采用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者護理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（s）表示，組間以及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VRS-5評價比較 觀察組患者中VRS-5評價0級18例（60.00%），明顯高于對照組的4例（13.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者VRS-5評價比較 例（%）

2.2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較 觀察組患者術(shù)后1、24、48 h VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者術(shù)后住院時間為（6.5±1.2）d，明顯短于對照組的（8.6±1.7）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較（s）

表2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較（s）

觀察組（n=30）3.6±0.8 2.2±0.7 1.9±0.5 6.5±1.2對照組（n=30）4.7±1.0 4.9±1.3 5.3±0.6 8.6±1.7 t值 4.7047 10.0160 23.8438 5.5276 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較 綜合護理后，觀察組SAS評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.2586，P<0.01），對照組SAS評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.4152，P<0.01），而護理后觀察組SAS評分顯著低于對照組（P<0.01）。觀察組HAMA評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.0296，P<0.01），對照組HAMA評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.6142，P<0.01），而護理后觀察組HAMA評分顯著低于對照組（P<0.01），見表3。

3 討論

腫瘤逐漸成為中老年患者的重要死亡原因[10]，其中甲狀腺腫瘤是一種發(fā)病率高，并發(fā)癥較多的腫瘤，同時具有較高死亡率，甲狀腺腫瘤種類較多，主要分為良性和惡性兩大類[11]。一般來說，單個腫塊、生長較快的腫瘤惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，需高度重視[12]。甲狀腺腫瘤手術(shù)由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進(jìn)行判斷，需符合腫瘤切除原則[13]，同時盡量爭取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。有研究表明，影響患者生存質(zhì)量主要有疾病因素和非疾病因素，其中緩解患者疼痛和改善患者心理狀態(tài)是其中的重要因素[14-15]，因此需在提高手術(shù)技巧同時，加強綜合護理干預(yù)是提高療效的方向[16]。研究發(fā)現(xiàn)通過綜合全面的護理干預(yù)能改善患者術(shù)后疼痛感，緩解負(fù)面情緒，避免強烈的疼痛感引起胃腸功能反射性抑制、血壓升高、心律異常等，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[17-19]。傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛劇烈者依賴鎮(zhèn)痛藥物治療，但鎮(zhèn)痛藥藥效持續(xù)時間有限，同時存在毒副作用，綜合護理干預(yù)作為一種非藥物依賴性的緩解術(shù)后疼痛的有效方法易被廣大醫(yī)院所采用[20]。綜合護理干預(yù)對患者術(shù)后切口進(jìn)行全面護理保障，指導(dǎo)患者認(rèn)識手術(shù)本身的創(chuàng)傷性和術(shù)后疼痛的事實，與患者進(jìn)行全面溝通后掌握患者病情恢復(fù)情況，通過體位護理等保持患者處于舒適體位，有利于術(shù)后康復(fù)[21-23]。本組研究結(jié)果證實，觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組（P<0.01），且住院時間也明顯短于對照組（P<0.01），同時在經(jīng)過綜合護理干預(yù)后患者焦慮情緒評分均得到顯著緩解，可見針對性心理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)，為后續(xù)的治療恢復(fù)，提供幫助。綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用綜合護理干預(yù)能全面提高患者的康復(fù)速度，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)身體康復(fù)，縮短住院時間，提高患者生存質(zhì)量等，值得推廣使用。

表3 兩組患者綜合護理前后SAS、HAMA評分比較（s）分

表3 兩組患者綜合護理前后SAS、HAMA評分比較（s）分

HAMA評分組 別 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30）58.54±4.12 45.18±3.06 20.66±3.03 14.12±2.03對照組（n=30）59.76±4.42 51.34±3.24 21.45±3.82 17.45±2.82 t值 1.1059 7.5707 1.6662 5.2482 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

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