潘秀芬 謝燕敏 譚玉娟 劉玉珍 梁超蓉

顯微手外科是醫(yī)院重要診療項(xiàng)目之一，以顯微手外科手術(shù)作為主要治療手段，通過移植、修復(fù)、續(xù)接等方法主治各種手部損傷，隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的增多，其收治患者例數(shù)也逐年增多[1]。手部外傷致殘率較高，給患者帶來巨大的生理、心理痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。顯微手外科臨床護(hù)理技術(shù)性、經(jīng)驗(yàn)性要求較高，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療與康復(fù)效果。顯微手外科患者出于對后期預(yù)后的擔(dān)憂，常帶有不同程度的負(fù)面情緒、不良的心理波動(dòng)，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。本次研究中本院以“人性化服務(wù)”理念應(yīng)用于護(hù)理管理之中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年本院顯微手外科收治的40例手部傷患并行手術(shù)治療的患者作為對照組，其中男23例，女17例；年齡14~69歲，平均（43.2±11.9）歲；27例手部嚴(yán)重?fù)p傷、12例斷指、1例斷碗；科室運(yùn)用“人性化服務(wù)”理念于護(hù)理管理之中后，選取2012年本院收治的40例患者作為觀察組，其中男22例，女18例；年齡15~70歲，平均（42.9±10.9）歲；27例手部嚴(yán)重?fù)p傷、12例斷指、1例斷腕。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于患者就診時(shí)給予常規(guī)急癥救護(hù)，行顯微手外科手術(shù)，住院期間遵照常規(guī)護(hù)理路徑，據(jù)醫(yī)囑、患者基本情況給予常規(guī)護(hù)理。（1）監(jiān)護(hù)：利用肉眼觀察、血流監(jiān)測儀等設(shè)備，對患者術(shù)后患處血流、組織、肌肉情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，所有儀器操作均嚴(yán)格按照儀器使用標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證進(jìn)行；（2）藥物護(hù)理：用藥包括全身擴(kuò)血管藥物如妥拉蘇林（術(shù)后肌肉注射25 mg，1次/6 h）、局部擴(kuò)血管藥物如硫酸鎂、抗凝藥物如肝素等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵照醫(yī)囑使用，標(biāo)準(zhǔn)操作，合理用藥；預(yù)防感染，術(shù)后可用大慶霉素沖洗創(chuàng)面，術(shù)后給予抗生素[2]；（3）常規(guī)處理，以積極的手段預(yù)防吻合血管的組織移植后并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者情況，及時(shí)處理；①一般措施護(hù)理，包括復(fù)溫移植組織，術(shù)后立即給予溫?zé)嵘睇}水熱敷患處，于病房給予保溫?zé)崴螂姛崽海S持室內(nèi)溫度；嚴(yán)禁吸煙、控制室溫；合理安排患肢，減少觸動(dòng)壓迫；②監(jiān)控患者全身情況及移植組織血流變化，針對傷情較重如斷肢再植者，年老體弱者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控血液、體溫、脈搏等，配合吸氧、輸血、靜脈滴注等方法及時(shí)處理；③特別注意尿量改變，觀察是否出現(xiàn)腎衰竭癥狀；④嚴(yán)密觀察患者神志[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，以“人性化服務(wù)”理念指導(dǎo)護(hù)理管理，對護(hù)理人員給予對應(yīng)的培訓(xùn)，確立“人性化服務(wù)”理念。具體措施包括：（1）加強(qiáng)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)：包括職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、抗壓能力、道德水平等，促使其嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑，標(biāo)準(zhǔn)操作，樹立嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致的工作態(tài)度，言語得體、儀態(tài)大方；（2）行“以人文本”管理：以患者為核心制定個(gè)性化服務(wù)，以護(hù)理人員為核心，合理安排工作崗位，量才適用，構(gòu)建積極向上、公平公正的工作環(huán)境[3]；（3）人性化服務(wù)內(nèi)容：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：于患者術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，如提高對病房溫度的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，積極維護(hù)空調(diào)、暖氣等供暖設(shè)備；②提供心理支持：創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，以促其配合醫(yī)囑，如配合合理安排患肢、減少觸碰，可有效抑制并發(fā)；③提供個(gè)性化服務(wù)：盡力滿足患者合理需求，部分患者因病情突然發(fā)生，心理波動(dòng)較大，急需家人、親友安排支持，此時(shí)應(yīng)盡力滿足患者需求，在保障護(hù)理安全的前提下，于病房增設(shè)護(hù)理床位等；④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：于患者術(shù)后評(píng)價(jià)患者風(fēng)險(xiǎn)，特別是并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，采取積極的措施預(yù)防，如年老體弱者并發(fā)腎衰竭的幾率較高，應(yīng)提高防護(hù)意識(shí)[4]。

1.3 相關(guān)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科診療學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎功能衰竭：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀和酸中毒；（2）脂肪栓塞綜合征：肺部栓塞表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、低氧血癥，胸部X片雪片陰影，痰中見脂肪球；腦部栓塞表現(xiàn)為神志不清、昏迷；腎臟栓塞表現(xiàn)為少尿，尿中見脂肪滴，皮下、眼底等部位可見出血點(diǎn)；（3）血循環(huán)障礙：移植區(qū)域皮膚溫度與健處相差2 ℃以上，皮膚色澤不紅潤，毛細(xì)血管回充盈實(shí)驗(yàn)陽性，皺紋、外觀、張力、水皰表現(xiàn)為異常腫脹，出血實(shí)驗(yàn)異常[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)兩位以上未參與此次研究中、患者治療專業(yè)醫(yī)師據(jù)醫(yī)院顯微手外科治療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者治療質(zhì)量，指標(biāo)包括患者住院時(shí)間、患處愈合、預(yù)后等。療效分為痊愈、顯效、有效、無效。（1）痊愈：治療效果達(dá)到預(yù)期，未有傷殘、死亡、嚴(yán)重并發(fā)等；（2）顯效：患者未傷殘、死亡，基本達(dá)到預(yù)期；（3）有效：或?yàn)閭麣?，未見死亡，或有并發(fā)，基本達(dá)到預(yù)期；（4）無效，致殘或死亡，嚴(yán)重并發(fā)，預(yù)后未達(dá)到預(yù)期[6]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的并發(fā)血循環(huán)障礙率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未見死亡病例，見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較 觀察組的總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組住院時(shí)間和患者滿意度評(píng)分的比較 觀察組的住院時(shí)間明顯短于對照組，患者滿意度評(píng)分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

表2 兩組臨床療效的比較 例（%）

表3 兩組住院時(shí)間和滿意度評(píng)分的比較（s）

表3 兩組住院時(shí)間和滿意度評(píng)分的比較（s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 住院時(shí)間（d）患者滿意度評(píng)分（分）對照組（n=40）18.39±5.77 74.10±21.58觀察組（n=40）16.01±3.15* 84.55±18.54*

3 討論

顯微手外科手術(shù)技術(shù)難度較高，但隨著手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，其手術(shù)路徑已相對成熟，手術(shù)成功率在技術(shù)儲(chǔ)備一致的前提下與病情、收治時(shí)間關(guān)系密切[7]。目前，顯微手外科手術(shù)成功率較高，可收治各種類型的手部傷患，其中以手部挫傷嚴(yán)重?fù)p傷、斷指或斷腕等傷患為主[8]。本次研究中未見死亡病例，據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后死亡主要原因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥，如休克、動(dòng)脈栓塞、感染等。本次研究中，兩組合計(jì)并發(fā)30例，其中以16例血循環(huán)障礙為主，其次為急性腎衰竭7例。

顯微手外科其臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響治療康復(fù)效果，術(shù)后需要長時(shí)間的監(jiān)護(hù)，以觀察移植組織情況，且監(jiān)護(hù)嚴(yán)重依賴于臨床觀察，任何儀器都難以替代[9]。輔助觀察儀器包括測定血流儀器（如超聲多普勒血流計(jì)）和測定皮膚色澤儀器（如反射光光譜測定儀）等[10]。此類儀器僅能起到一定的監(jiān)護(hù)作用，并不能有效預(yù)防并發(fā)，改善預(yù)后。因此顯微手外科臨床護(hù)理路徑主要包括嚴(yán)密的人工監(jiān)護(hù)、預(yù)防措施、針對性治療等，如保暖、維護(hù)病房環(huán)境、監(jiān)控體征、掌握適應(yīng)證等[11]。

顯微手外科術(shù)后護(hù)理不僅需要護(hù)理人員維持，還需要患者積極配合，特別是傷患多為突發(fā)性、致殘率較高，患者因此承受巨大的心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面情緒，給正常護(hù)理活動(dòng)造成影響[12]。觀察組運(yùn)用“人性化服務(wù)”理念于護(hù)理管理中，提高護(hù)理人員臨床護(hù)理綜合能力，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，積極抑制患者不良情緒，有效地抑制了并發(fā)癥的發(fā)生，使血循環(huán)障礙發(fā)生率明顯下降。

綜上所述，應(yīng)用“人性化服務(wù)”理念于顯微手外科護(hù)理管理中，可有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療與康復(fù)水平。

[1]李曉芳.顯微手外科護(hù)理管理中應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：133-134.

[2]王臨芳.顯微手外科護(hù)理管理工作體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2013，28（6）：1294-1295.

[3]肖慶，朱遠(yuǎn)江.顯微手外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對血管吻合成活率的觀察[J].四川生理科學(xué)雜志，2012，34（2）：65-67.

[4]Panlilio L M，Christo P J，Raja S N.Current management of postherpetic neuralgia[J].The Neurologist，2002，8（6）：339-350.

[5]楊銀蘭，王金玲，王剛，等.手顯微外科智能溫箱與可調(diào)式支架一體化的研制與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：28-30.

[6]張曉英.顯微手外科斷指再植手術(shù)前后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：112-113.

[7]徐長貴，陳濟(jì)安，關(guān)大鵬.顯微手外科手術(shù)麻醉中患者寒顫反應(yīng)的治療觀察[J].實(shí)用手外科雜志，2009，23（2）：126.

[8]梁文仙，孫小晶.細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對手外科患者鍛煉依從性及情緒的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：98-99.

[9]朱巧云.顯微手外科護(hù)理管理中應(yīng)注意的問題[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（9）：1319-1320.

[10]Guay D R P.Adjunctive agents in the management of chronic pain[J].Pharmacotherapy，2001，21（9）：1070-1081.

[11]范建梅.急診手外科手術(shù)圍手術(shù)期的前瞻性感控管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：107-108.

[12]黃宗銘.手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：321.