陳芳芳 張萍

從我國開始推行晚婚晚育政策后，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)越來越多，據(jù)資料表明，我國有五分之一的產(chǎn)婦年齡都在35歲以上[1]。由于高齡產(chǎn)婦年齡偏大，其陰道伸張力與子宮收縮能力較差，分娩具有一定風(fēng)險，產(chǎn)婦會因此加重緊張與恐懼感。不良情緒導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，促使產(chǎn)婦在分娩期間發(fā)生難產(chǎn)和大出血，從而危及母嬰生命安全[2]。為了使高齡產(chǎn)婦分娩的成功率得到提升，必須為其行有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)在其中占據(jù)著重要地位。有效的心理護(hù)理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦痛苦，使產(chǎn)婦順利度過分娩過程[3]。為了探討心理干預(yù)護(hù)理對高齡產(chǎn)婦分娩的影響。對本院2011年9月- 2013年9月接受治療的56例高齡產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年9月-2013年9月收治的56例高齡產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡35~41，平均（37.85±2.56）歲。根據(jù)不同的護(hù)理方法，把產(chǎn)婦分為兩組，每組各28例。對照組經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦15例，平均年齡（39.54±2.36）歲。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦17例，平均年齡（37.65±2.84）歲。所有產(chǎn)婦均無多胎妊娠和其他疾病，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全身檢查，必要時對患者進(jìn)行輔助檢查，對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用心理干預(yù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 對照組 對照組采用一般護(hù)理方法。護(hù)理人員定期巡查病房，保持病房內(nèi)的整潔，并觀察產(chǎn)婦身體有無不適癥狀，分娩前后，為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)豐富的食物，確保其體內(nèi)營養(yǎng)的均衡[4]。在分娩過程中，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，術(shù)前，協(xié)助麻醉醫(yī)生為產(chǎn)婦行麻醉，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在不適癥狀，必須立刻告知手術(shù)醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上為患者行心理護(hù)理。高齡產(chǎn)婦主要擔(dān)心的問題就是由于分娩知識的缺乏，害怕在分娩過程中出現(xiàn)意外，且對于分娩后是否會出現(xiàn)并發(fā)癥也存在擔(dān)憂，因此，必須為其行心理護(hù)理干預(yù)[5]。

首先是分娩前的護(hù)理，在分娩之前，護(hù)理人員首先要對產(chǎn)婦宣傳國家晚婚晚育的相關(guān)政策，并告訴產(chǎn)婦晚婚晚育的好處。其次，在對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查過程中，動作需輕柔，避免弄疼產(chǎn)婦，同時，將檢查結(jié)果向產(chǎn)婦講解，消除產(chǎn)婦的疑惑。在產(chǎn)前，建議產(chǎn)婦多聽聽舒緩的音樂，讓她們能夠感覺到胎兒的活動力與生命力，并為產(chǎn)婦講解整個分娩過程，使其信心得到增強(qiáng)，在分娩過程中保持最好的狀態(tài)。

在分娩過程中，產(chǎn)婦會發(fā)生具有規(guī)律性的宮縮現(xiàn)象，疼痛加劇，由于產(chǎn)婦對疼痛的忍耐度存在差異[6]。因此，不同的產(chǎn)婦會有不同的表現(xiàn)和反應(yīng)，此時，護(hù)理人員需以產(chǎn)婦的具體情況為依據(jù)，對其行心理護(hù)理。讓產(chǎn)婦聯(lián)想自己與胎兒能夠親密接觸的感覺，轉(zhuǎn)移其注意力，使其做母親的欲望越來越強(qiáng)，也便于產(chǎn)婦情緒的釋放。對于初產(chǎn)婦而言，宮縮比較劇烈，由于第二產(chǎn)程時間延長，通常都會出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，致使產(chǎn)婦精力疲憊，對分娩造成很大影響。此時，護(hù)理人員需鼓勵產(chǎn)婦，并教產(chǎn)婦深呼吸，使其精神壓力得到緩解。除此之外，還要對其子宮進(jìn)行按摩，有效減輕疼痛。若患者在分娩過程中出汗太多，護(hù)理人員需用毛巾將汗液擦除。對于喊叫過度用力的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要向其解釋過度喊叫對胎兒會造成很大影響，嚴(yán)重情況下，可致使胎兒缺氧，因窒息死亡[7]。

完成分娩后，護(hù)理人員要對其進(jìn)行心理護(hù)理，否則，產(chǎn)婦極易患上產(chǎn)后抑郁。此時，護(hù)理人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，及時給予心理輔導(dǎo)，改善產(chǎn)婦的不良情緒。告訴產(chǎn)婦新生嬰兒非常安全，讓其放心?；颊叻置浜?，必要時可以讓患者服用一些抗感染藥物?；颊咧委熀?，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理效果、選擇陰道分娩的產(chǎn)婦數(shù)量、總產(chǎn)程。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有15例護(hù)理效果較好，患者治療后基本痊愈；11例臨床癥狀得到改善，護(hù)理總有效率92.9%，高于對照組的75.0%（P<0.05）。觀察組對本院護(hù)理滿意度為89.3%，高于對照組的71.4%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中選擇陰道分娩的產(chǎn)婦數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組中有4例產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，觀察組中有1例產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同的分娩方式 例（%）

實驗中，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時長為（9.3±2.1）h，明顯低于對照組的（12.6±3.5）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.1，P<0.05）。

實驗中，對照組產(chǎn)婦抑郁情緒評分為（49.5±2.4）分、焦慮情緒評分為（68.5±2.4）分，均高于觀察組的（37.7±2.3）分、（40.3±2.7）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9、4.5，P<0.05）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦分娩具備的風(fēng)險性更大，由于產(chǎn)婦年齡偏大，其陰道伸張力與子宮收縮能力較差，在分娩過程中難免會出現(xiàn)緊張與恐懼感[9]。從本次研究中可看出，有效的心理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩具有重要意義。通過心理護(hù)理，觀察組中大部分產(chǎn)婦都選擇陰道分娩，比例為71.4%，陰道分娩有利于產(chǎn)婦身體迅速恢復(fù)正常，且對產(chǎn)婦所造成的傷害小。良好的心理護(hù)理可使產(chǎn)婦在分娩過程中保持最佳狀態(tài)，主動與醫(yī)生配合，縮短產(chǎn)程，在本組研究的觀察組患者中，產(chǎn)婦平均產(chǎn)程為（9.3±2.1）h，明顯低于對照組，這表明通過合理的心理護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程時間。除此之外，為高齡產(chǎn)婦行心理護(hù)理還可以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，在本次研究的產(chǎn)婦中，觀察組產(chǎn)婦的抑郁與焦慮評分低于對照組，產(chǎn)后無產(chǎn)婦發(fā)生抑郁[10]。

我國的醫(yī)學(xué)模式在不斷發(fā)生變化，在這過程中，人們越來越關(guān)注心理因素對患者的影響。對于高齡產(chǎn)婦也同樣如此，由于高齡產(chǎn)婦年齡偏大，從生理上講，這個年齡段并不是分娩的最佳時期，且在分娩過程中，極易發(fā)生子宮收縮乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛加劇，產(chǎn)后并發(fā)癥率非常高，必定會給其心理造成一定的壓力。此時，護(hù)理人員必須對其行心理護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在心理情緒不良的問題，必須及時進(jìn)行開導(dǎo)，否則，產(chǎn)婦的不良情緒會加大分娩難度。實施可行的心理護(hù)理，可轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的態(tài)度，避免其發(fā)生負(fù)面情緒，使其心情得到放松，增強(qiáng)對分娩成功的信心，確保分娩手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。護(hù)理人員需對工作負(fù)責(zé)，對待產(chǎn)婦要有耐心，加強(qiáng)自身的專業(yè)護(hù)理技巧，關(guān)心每一個產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供一個舒適的分娩氛圍，幫助產(chǎn)婦平復(fù)心情，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁。 實驗中，觀察組有15例護(hù)理效果較好，患者治療后基本痊愈；11例臨床癥狀得到改善，護(hù)理總有效率92.9%，高于對照組的75.0%（P<0.05）；觀察組對本院護(hù)理滿意度為89.3%，高于對照組的71.4%（P<0.05）；觀察組中選擇陰道分娩的產(chǎn)婦數(shù)量多于對照組（P<0.05）。對照組中有4例產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，觀察組中有1例產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時長為（9.3±2.1）h，對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時長為（12.6±3.5）h（P<0.05）；對照組產(chǎn)婦抑郁情緒評分為（49.5±2.4）分、焦慮情緒評分為（68.5±2.4）分，均高于觀察組的（37.7±2.3）分、（40.3±2.7）分。由此也看出對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)[12]。

此外，為了更好地提高患者的生活治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，具體方法如下：（1）患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理[13]；（2）患者治療后，疼痛是臨床上比較常見的反應(yīng)，但是疾病本身引起的疼痛，與患者的耐受能力以及環(huán)境因素等有關(guān)，部分患者心理難免會出現(xiàn)恐懼心理。此時，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者害怕等消極心理，使患者保持愉快的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[14]。（3）患者入院后心理難免出現(xiàn)焦慮不安心理，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)震顫、心悸、出汗等癥狀。此時，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通，這樣既能夠有效地幫助患者分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患者痛苦[15]。（4）患者在治療前出現(xiàn)的恐懼心理也會影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者及其家屬的指導(dǎo)，在心理上拉近與患者的距離[16]。

從本次研究中可看出，產(chǎn)婦行心理護(hù)理后，僅有1例產(chǎn)婦在分娩過程中行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，且產(chǎn)婦的分娩時長大大縮短，其產(chǎn)后并無明顯的焦慮與抑郁癥狀，這表明有效的心理護(hù)理有助于確保分娩的順利性，對產(chǎn)婦分娩有很大幫助[17]。

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