鄭增強(qiáng)

心房顫動(dòng)合并急性左心功能衰竭是臨床上常見的急癥,如不及時(shí)治療往往會(huì)危及患者生命, 本文使用胺碘酮治療心房顫動(dòng)合并急性左心功能衰竭的治療方面取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年10月在院前急救的60例患者, 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中男28例, 女32例, 年齡56～78歲, 平均年齡(65.8±10.4)歲, 兩組均排除患有急性冠脈綜合征、自身免疫性疾病和肝腎功能不全等的患者, 兩組患者的年齡、性別、癥狀、嚴(yán)重程度及其他伴隨癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張劑等藥物治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮注射液, 首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml, 10 min內(nèi)注入, 隨后以0.5～1.0 mg/min維持靜脈滴注, 24 h內(nèi)用藥量為0.6～1.0 g, 根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組患者的所有資料及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組治療前后90 min內(nèi)心功能改善及心室率變化情況, 實(shí)驗(yàn)組中有25例患者(占83.3%), 胸悶、氣促、心悸得到了明顯改善, 雙肺啰音明顯減少或消失, 心率達(dá)到(82±11)次/min左右, 房顫復(fù)律20例(占66.7%), 死亡1例(占3.3%)；對(duì)照組中有14例(占46.7%)心功能明顯改善, 心率達(dá)到(105±15)次/min左右, 房顫復(fù)律9例(占30%), 死亡3例(占10.0%)。兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療90 min后療效對(duì)比［, n(%)］

表1 兩組患者治療90 min后療效對(duì)比［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) 心功能明顯改善 房顫復(fù)律 死亡例數(shù)對(duì)照組 30 105±15 14(46.7) 9(30.0) 3(10.0)實(shí)驗(yàn)組 30 82±11a 25(83.3)a 20(66.7)a 1(3.3)a

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 等胃腸道不適癥狀, 實(shí)驗(yàn)組有4例出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振等不適癥狀, 兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)減慢滴速及對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

快速心房顫動(dòng)合并急性左心功能衰竭是急診科常見急危重癥, 快速心房顫動(dòng)和急性左心功能衰竭互為因果, 快速心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心肌耗氧量增加, 心室有效充盈量明顯減少,使心輸出量減少, 冠狀動(dòng)脈血流量嚴(yán)重不足, 從而使心力衰竭加重和誘發(fā)心絞痛。所以, 快速心房顫動(dòng)合并急性左心功能衰竭患者, 必須盡快控制房顫的心室率或?qū)⑵滢D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物, 主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性, 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo),延長(zhǎng)心房肌、心室肌的二磷酸腺苷(ADP)和有效不應(yīng)期, 延長(zhǎng)旁道有效不應(yīng)期, 因此它具有廣泛的抗心律失常作用；靜脈滴注有輕度負(fù)性肌力作用, 但通常不抑制左室功能；對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用, 增加冠狀動(dòng)脈血流量,使心輸出量增加, 降低心肌氧耗, 能改善患者的心功能不全及心肌缺血的癥狀。臨床實(shí)驗(yàn)證明, 在急性心肌梗死或心功能不全時(shí), 當(dāng)其他抗心律失常藥物禁止使用時(shí), 推薦使用胺碘酮, 故此成為治療重癥合并房顫的首選藥物［1］, 因每個(gè)患者對(duì)藥物反應(yīng)不同, 在應(yīng)用胺碘酮后其反應(yīng)也各不相同。因此, 在用藥過程中, 要密切觀察患者的心電圖及心率變化,如出現(xiàn)異常, 及時(shí)給予處理。在本臨床觀察中, 實(shí)驗(yàn)組在心率控制、房顫轉(zhuǎn)復(fù)、維持竇性心律以及改善心功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組, 安全有效, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 中華生物醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì), 等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2004, 18(4):401.