北京市女子強(qiáng)制隔離戒毒所

戒毒人員“心癮”戒治初探

北京市女子強(qiáng)制隔離戒毒所

吸毒成癮是一個(gè)全球性的、嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，毒品不僅危害著人類的身心健康，也同樣危害著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。早在90年代的統(tǒng)計(jì)中，我國(guó)的戒毒工作中早期脫毒率就已近100%，但到目前為止擺在戒毒工作者面前最嚴(yán)峻的任務(wù)仍然是居高不下的復(fù)吸率。目前國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果認(rèn)為身體、心理、社會(huì)因素是導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因，并且進(jìn)一步地研究發(fā)現(xiàn)，在復(fù)吸的影響因素中，以心理及社會(huì)因素為主。強(qiáng)制隔離戒毒所作為如何預(yù)防復(fù)吸這一難題的主要面對(duì)者，是對(duì)吸毒成癮人群進(jìn)行“心癮”戒治的主戰(zhàn)場(chǎng)。戒除強(qiáng)戒人員的“心癮”需要從吸毒者本人的戒毒意愿、心理依賴的程度、環(huán)境的條件性反射和在生活事件中負(fù)性情緒等方面同時(shí)著手，不斷做出嘗試。

一、“心癮”的含義及特點(diǎn)

“心癮”可歸納總結(jié)為：在遇到能夠引發(fā)某種情緒的情境下，很難受到控制的一種用于逃避現(xiàn)實(shí)的自動(dòng)化反應(yīng)，它根植于吸毒者的主觀意識(shí)之中，是將吸毒者推進(jìn)“吸毒—戒毒—復(fù)吸—復(fù)戒”的惡性循環(huán)中的一只手。

從心理學(xué)研究的角度看“心癮”，即一種心理依賴，其操作性定義認(rèn)為，是一種對(duì)待毒品的內(nèi)隱態(tài)度，是吸毒者無(wú)意識(shí)的、潛在長(zhǎng)期吸毒行為所衍變的心理偏好①王爽：《復(fù)吸的心理機(jī)制初探》，《群文天地》，2012年第5期（下）。。這樣的定義源于1995年，美國(guó)心理學(xué)家Greenwald和Banaji提出了一個(gè)新的研究領(lǐng)域——內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知，進(jìn)而提出了一種關(guān)于態(tài)度的新概念——內(nèi)隱態(tài)度。Greenwald和Banaji認(rèn)為內(nèi)隱態(tài)度是個(gè)體無(wú)法內(nèi)省識(shí)別，或者無(wú)法精確識(shí)別的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的痕跡，這種痕跡調(diào)節(jié)著個(gè)體對(duì)社會(huì)對(duì)象的喜歡或不喜歡的感受、思考和行為②高屹：《海洛因戒斷者對(duì)毒品的內(nèi)隱態(tài)度和外顯態(tài)度研究》，《中國(guó)健康心理學(xué)雜志》，2012年第20卷第2期。。在海洛因戒斷者對(duì)毒品的內(nèi)隱態(tài)度和外顯態(tài)度的研究中發(fā)現(xiàn)：普通人的內(nèi)隱效應(yīng)，說(shuō)明了其內(nèi)隱態(tài)度表現(xiàn)為對(duì)毒品的消極取向；與普通人對(duì)毒品的消極取向相比較，戒斷者顯示出與普通人相反的內(nèi)隱效應(yīng)，戒斷者內(nèi)隱態(tài)度表現(xiàn)為對(duì)毒品的積極取向。戒斷者在身體脫毒后，內(nèi)心卻仍然存在對(duì)毒品積極取向的內(nèi)隱態(tài)度，這進(jìn)一步說(shuō)明了“心癮”這種對(duì)待毒品的內(nèi)隱態(tài)度是可能導(dǎo)致其復(fù)吸的一種重要因素。

這種對(duì)于毒品的內(nèi)隱態(tài)度，其最大的特點(diǎn)是無(wú)意識(shí)、潛在性。也就是說(shuō)強(qiáng)戒人員對(duì)于毒品的心理依賴，不是簡(jiǎn)單地憑借其口述、筆述中表示出的對(duì)于毒品的態(tài)度所能表現(xiàn)出來(lái)的，甚至在運(yùn)用直接測(cè)量所得到的態(tài)度可能都不是被試者的真正想法。其原因有其出于社會(huì)贊許性、自身防衛(wèi)性等裝好的可以意識(shí)到的原因，也有其自己都沒(méi)有意識(shí)到的內(nèi)隱態(tài)度。態(tài)度預(yù)測(cè)行為的理論認(rèn)為，態(tài)度的不同類型預(yù)測(cè)不同種類的行為。Lapiere的態(tài)度與行為關(guān)系模型把行為分為自發(fā)性行為和計(jì)劃行為2種③高屹：《海洛因戒斷者對(duì)毒品的內(nèi)隱態(tài)度和外顯態(tài)度研究》，《中國(guó)健康心理學(xué)雜志》，2012年第20卷第2期。。自發(fā)性行為是態(tài)度迅速通過(guò)人們大腦并且中介變量起的作用較小時(shí)的行為；計(jì)劃行為是指通過(guò)內(nèi)心思考計(jì)劃之后的行為。態(tài)度預(yù)測(cè)自發(fā)行為更具有一致性。戒斷者的復(fù)吸行為更近似于自發(fā)行為，而非計(jì)劃行為，是被對(duì)于毒品積極的內(nèi)隱態(tài)度自動(dòng)激發(fā)并隨時(shí)存在的；保持操守是計(jì)劃行為，需要人有意識(shí)地付出努力，并需要意志品質(zhì)的行為。根據(jù)“態(tài)度預(yù)測(cè)自發(fā)行為更具有一致性”的研究結(jié)果可以推測(cè)，戒斷者對(duì)于毒品積極的內(nèi)隱態(tài)度可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)其復(fù)吸行為，也就是說(shuō)復(fù)吸行為的發(fā)生是已經(jīng)被預(yù)料到的，保持操守則是一個(gè)需要不斷面臨挫折的艱難過(guò)程。

外顯態(tài)度可以通過(guò)其演繹推理、對(duì)錯(cuò)判斷的變化來(lái)改變。戒斷者的外顯態(tài)度很可能受到戒毒教育、身體脫毒后恢復(fù)了理智和思考判斷能力等因素的影響而改變。而內(nèi)隱態(tài)度的獲得是聯(lián)想加工的結(jié)果，獨(dú)立于主觀的對(duì)錯(cuò)判斷，外在因素影響很難作用于它。所以，內(nèi)隱態(tài)度除無(wú)意識(shí)、潛在性的特點(diǎn)外，還有穩(wěn)定性的特點(diǎn)。這就再次說(shuō)明吸毒的戒治問(wèn)題絕非是通過(guò)短時(shí)間教育、感化就能夠徹底解決的，而必將是一項(xiàng)時(shí)間長(zhǎng)、困難大并需要不斷嘗試和探索的工程。

二、“心癮”導(dǎo)致復(fù)吸的原因分析

從戒斷者個(gè)體主觀角度看“心癮”導(dǎo)致復(fù)吸發(fā)生的過(guò)程,可能的原因是：

（一） 從內(nèi)隱態(tài)度到自發(fā)性行為，即“心癮”到復(fù)吸，中間沒(méi)有停留，在還沒(méi)有意識(shí)的情況下習(xí)慣性地發(fā)生了

吸毒者的人格特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“急躁、沖動(dòng)、活躍”與“安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取”兩個(gè)相互矛盾的方面④王登峰、崔紅：《吸毒者的人格特點(diǎn)分析》，《中國(guó)藥物依賴性雜志》，2003年第3期。。研究者對(duì)復(fù)吸進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)海洛因依賴者的個(gè)性心理特征表現(xiàn)為明顯的反社會(huì)行為和社會(huì)適應(yīng)障礙，這些問(wèn)題中反映出吸毒人群的一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是難控制的沖動(dòng)性。也就是說(shuō)，強(qiáng)戒人員在過(guò)去和未來(lái)的復(fù)吸行為都是在無(wú)意識(shí)的帶領(lǐng)下必然發(fā)生的。所以，應(yīng)對(duì)這一情況的最好方式是增加強(qiáng)戒人員敏銳的自我覺(jué)察能力，使其自身更多的無(wú)意識(shí)行為意識(shí)化。

（二）外顯態(tài)度的檢索過(guò)程中，即“心癮”的抵御過(guò)程中，沒(méi)有足夠的心理能量和動(dòng)機(jī)

研究者對(duì)復(fù)吸進(jìn)行的大量研究還顯示：海洛因依賴者會(huì)過(guò)分關(guān)注自己的健康，缺乏對(duì)社會(huì)環(huán)境的歸屬感，并容易將自己的問(wèn)題合理化并歸因于別人⑤黎超雄、謝仲豪、李雪華、屈英：《海洛因依賴者的個(gè)性心理特征及其對(duì)復(fù)吸的影響分析》，《中國(guó)藥物濫用防治雜志》，2003年第5期。。在實(shí)際工作中，這些特點(diǎn)在強(qiáng)戒人員身上也是很常見(jiàn)的。比如很多強(qiáng)戒人員將自己的吸毒行為歸因于父母的未盡職責(zé)、朋友的引誘和誤導(dǎo)以及挫折事件等，而對(duì)自身的反省和自我覺(jué)察嚴(yán)重不足。此外，在成癮者應(yīng)對(duì)方式的研究中可以看出，吸毒者多采用退避、自責(zé)、幻想等不成熟的應(yīng)對(duì)方式，并有很高比例的回避型人格檢出率等等。這也就是說(shuō)戒治“心癮”需要強(qiáng)戒人員有自我改變的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)，并且這種動(dòng)機(jī)需要持續(xù)保持。在與強(qiáng)戒人員的訪談中，不難發(fā)現(xiàn)這種想要改變的動(dòng)機(jī)是存在的，但問(wèn)題是這種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)弱很容易被其不穩(wěn)定的情緒左右，并被消極的應(yīng)對(duì)方式所淹沒(méi)。我們可以做的就是不斷地引導(dǎo)強(qiáng)戒人員學(xué)習(xí)在面對(duì)負(fù)性體驗(yàn)時(shí)使用更積極的應(yīng)對(duì)方式，認(rèn)識(shí)并發(fā)掘自身的心理能量，從而增加其對(duì)于挫折的承受力，以及在抵御“心癮”過(guò)程中的控制和抑制能力。

三、科學(xué)戒治理念下的對(duì)策研究

在多年與強(qiáng)戒人員的訪談與接觸中，不難發(fā)現(xiàn)他們中的任何人在復(fù)吸行為的發(fā)生過(guò)程中，內(nèi)心都是充滿沖突的。已有的關(guān)于吸毒人員的復(fù)吸傾向的研究結(jié)果顯示：在影響復(fù)吸的因素中，最為重要的是成癮者本人的主觀心理因素，即戒毒意愿⑥。盡管戒毒意愿對(duì)于改變內(nèi)隱態(tài)度的作用不大，但它卻是強(qiáng)戒人員保持操守的前提。決心和動(dòng)機(jī)是戒毒意愿的核心成分，但是由于其具有主觀心理的特點(diǎn)，又會(huì)在戒毒過(guò)程中表現(xiàn)出很強(qiáng)的易波動(dòng)性。人本主義心理學(xué)家羅杰斯的來(lái)訪者中心療法中提到激發(fā)動(dòng)機(jī)式談話(Motivational interviewing,MI)與動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療(Motivational Enhancement Therapy,MET)，是將患者自身存在的問(wèn)題和需要改變自己行為之間的矛盾視為治療的突破點(diǎn)，運(yùn)用一系列認(rèn)知—行為方法激發(fā)患者要求改變的動(dòng)機(jī)。MI和MET的關(guān)鍵是培養(yǎng)患者對(duì)自身已經(jīng)存在的問(wèn)題以及接下來(lái)將要產(chǎn)生的問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任的能力，民警需要與強(qiáng)戒人員建立一種合作的關(guān)系，以增強(qiáng)強(qiáng)戒人員的戒毒信心，無(wú)論是作為治療師的民警，還是作為民警的治療師，都需要在對(duì)強(qiáng)戒人員的理解與尊重的基礎(chǔ)上進(jìn)行。這可謂是“心癮”戒治的第一個(gè)步驟。

激發(fā)和強(qiáng)化強(qiáng)戒人員戒毒動(dòng)機(jī)是”心癮“戒治的前提，并將伴隨戒治工作的整個(gè)過(guò)程。在前提得到保證的基礎(chǔ)上，需要的就是科學(xué)、系統(tǒng)的戒治，從影響問(wèn)題解決的心理因素角度思考，在戒毒這一意志行為的過(guò)程中，我們需要從增加強(qiáng)戒人員對(duì)于“心癮”的意識(shí)與覺(jué)察的角度，打破其原有的“難受就要吸”的定勢(shì)，并同時(shí)從應(yīng)對(duì)方式、情緒、耐受挫折、利用社會(huì)支持等方面幫助強(qiáng)戒人員學(xué)會(huì)面對(duì)“心癮”給自身帶來(lái)的不良感受。

（一）正念冥想訓(xùn)練——增強(qiáng)強(qiáng)戒人員自我覺(jué)察的能力和對(duì)不良感受的耐受能力

正念，是個(gè)體有意識(shí)地把注意維持在當(dāng)前內(nèi)在或外部體驗(yàn)之上并對(duì)其不做任何評(píng)判的一種自我調(diào)節(jié)方法⑦陳語(yǔ)、趙鑫、黃俊紅、陳思佚、周仁來(lái)：《正念冥想對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用：理論與神經(jīng)機(jī)制》，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2011年第19卷第10期。。正念冥想是一組以正念技術(shù)為核心的冥想練習(xí)方法。個(gè)體在冥想的狀態(tài)中對(duì)于自己的感受、情緒、應(yīng)對(duì)有更為明確的意識(shí)和區(qū)分，這種自身更敏銳的自我覺(jué)察能力可以一定程度上降低無(wú)意識(shí)的自發(fā)行為。冥想對(duì)情緒、情感的調(diào)節(jié)作用一直受到心理學(xué)界的公認(rèn)。此外，在認(rèn)知能力上，對(duì)注意系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，能分別提高被試者對(duì)內(nèi)注意以及對(duì)外部信號(hào)的注意能力，改善個(gè)體的注意力品質(zhì)。更為重要的研究發(fā)現(xiàn)是，冥想能降低認(rèn)知任務(wù)中的情緒，尤其是負(fù)性情緒的干擾，使個(gè)體的注意力能集中在認(rèn)知任務(wù)上。

“渴求沖浪”是專門(mén)針對(duì)強(qiáng)戒人員設(shè)計(jì)的一種冥想，引導(dǎo)大家在想像中進(jìn)入到一種可能誘發(fā)吸毒的場(chǎng)景中，感受周圍的一切，觀察自己的感受，并區(qū)分此時(shí)哪些是我們的感受，哪些是我們的想法，哪些又是評(píng)價(jià)，在這些區(qū)分中，只停留在感受，并觀察它隨時(shí)間的變化有什么樣的變化，不評(píng)價(jià)，不想是否合理，只作為一個(gè)目標(biāo)來(lái)觀察?！澳愕母惺茉絹?lái)越強(qiáng)烈，感受如同一波一波海浪拍打過(guò)來(lái)，觀察你的感受……”，“渴求沖浪”練習(xí)中，強(qiáng)戒人員的腦波在專注度和放松度兩個(gè)維度上的測(cè)試結(jié)果顯示，處于對(duì)毒品渴求狀態(tài)的強(qiáng)戒人員的腦波在專注度上的分值處于高分狀態(tài)，放松度處于低分狀態(tài)；而之前的不涉及毒品的各種冥想狀態(tài)中，強(qiáng)戒人員的放松度分?jǐn)?shù)是極高的，專注度則處于低分狀態(tài)。隨著這種冥想訓(xùn)練的堅(jiān)持，強(qiáng)戒人員的自我覺(jué)察能力得到不斷地提高，使大家學(xué)會(huì)區(qū)分感受、應(yīng)對(duì)和想法，學(xué)會(huì)與不好的感受相處，這樣的練習(xí)可以一定程度上減少戒斷者處于不佳狀態(tài)下的復(fù)吸這一自動(dòng)化行為的發(fā)生。

（二）自我抑制控制能力與工作記憶能力的訓(xùn)練——培養(yǎng)積極應(yīng)對(duì)方式

目前科學(xué)上對(duì)于吸毒成癮者的風(fēng)險(xiǎn)決策和學(xué)習(xí)記憶等方面的能力損傷的研究進(jìn)展為：海洛因成癮者的風(fēng)險(xiǎn)決策能力明顯受損；海洛因成癮者的記憶能力下降；海洛因成癮者的學(xué)習(xí)能力受損；海洛因成癮者的獎(jiǎng)懲敏感性改變；吸毒嚴(yán)重程度對(duì)高級(jí)認(rèn)知能力有顯著的影響。

以上研究結(jié)果顯示吸毒成癮者在腦功能上存在的一定損傷⑧以上研究成果來(lái)自于中科院李勇輝老師課題組在“成癮人群高級(jí)認(rèn)知功能的發(fā)展變化特征——評(píng)估診斷系統(tǒng)的構(gòu)建及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用研究”中的總結(jié)。，這些損傷不同程度地表現(xiàn)在行為上，表現(xiàn)為對(duì)于生活事件的應(yīng)對(duì)方式上存在的問(wèn)題。應(yīng)對(duì)方式反映個(gè)體解決問(wèn)題時(shí)的較穩(wěn)固的認(rèn)知、情感和行為方式，對(duì)靶行為的發(fā)生有重要作用。吸毒人員在生活事件應(yīng)對(duì)方式上的不同可分為不可覺(jué)察的原因和可覺(jué)察的原因：腦功能的損傷對(duì)于成癮者而言表現(xiàn)為更多的在行為應(yīng)對(duì)方式上的不可覺(jué)知原因的變化；可覺(jué)知的原因部分與其心理健康狀況存在密切相關(guān)，多采用積極成熟的應(yīng)對(duì)方式，如采用解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式來(lái)應(yīng)對(duì)社會(huì)生活事件，則相對(duì)較少產(chǎn)生健康問(wèn)題。神經(jīng)癥傾向與同一些積極的應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)，情緒不穩(wěn)定者容易采取自責(zé)、退避、幻想等不成熟的應(yīng)對(duì)方式，而情緒穩(wěn)定的人則相應(yīng)地傾向于采取解決問(wèn)題和尋求幫助等成熟的應(yīng)對(duì)方式。

我國(guó)學(xué)者曾紅采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)海洛因依賴者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)定的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：海洛因依賴者除了解決問(wèn)題這一成熟的應(yīng)對(duì)方式外，其多采用退避、自責(zé)和幻想等消極應(yīng)對(duì)方式來(lái)解決生活中的負(fù)性事件，而較少使用求助和合理化這兩種較為成熟的應(yīng)對(duì)方式，并最終導(dǎo)致用吸毒行為取代積極的應(yīng)對(duì)行為，以此來(lái)應(yīng)對(duì)各種生活壓力與應(yīng)激刺激。

國(guó)外Edwards等⑨曾紅：《海洛因成癮者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及人格特征的分析》，《中國(guó)臨床康復(fù)》，2005年第9卷第8期。相關(guān)研究認(rèn)為：心理應(yīng)對(duì)方式的位置處在應(yīng)激與健康之間，應(yīng)激能否引起健康損傷與應(yīng)激原的強(qiáng)度、社會(huì)支持、性格特征、應(yīng)付方式和生活經(jīng)歷有關(guān)，但就個(gè)體而言，只有應(yīng)對(duì)方式能自我控制。因此，遇到挫折和困難時(shí)，采取合理的應(yīng)對(duì)方式來(lái)增強(qiáng)心理適應(yīng)能力和緩解由應(yīng)激造成的心理緊張就很重要了。而吸毒者正是由于在生活事件中，尤其是負(fù)性事件中無(wú)法采用正確的應(yīng)對(duì)方式，從而導(dǎo)致心理緊張與行為失控，在一定環(huán)境的誘導(dǎo)下，很容易走上吸毒的道路。

因此，在戒毒治療中，對(duì)于強(qiáng)戒人員應(yīng)對(duì)方式的重建是很重要的一步。而應(yīng)對(duì)方式上的重建又可以從成癮者可覺(jué)知和不可覺(jué)知的兩方面因素開(kāi)展工作，一方面通過(guò)各種形式的心理輔導(dǎo)、咨詢?cè)趶?qiáng)戒人員心理健康狀況上進(jìn)行促進(jìn)和維護(hù)；另一方面，通過(guò)腦功能的訓(xùn)練對(duì)于功能上的損傷進(jìn)行修復(fù)。與中科院在“神經(jīng)心理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吸毒成癮人群的高級(jí)腦功能和認(rèn)知神經(jīng)結(jié)構(gòu)的影響：神經(jīng)—心理—行為整合研究”這一項(xiàng)目上的合作，正是我們?cè)诮涠竟ぷ魃系娜聡L試。借用研究人員編制的電腦上一些容易理解、操作簡(jiǎn)單的小游戲式的工作任務(wù)以及一些簡(jiǎn)單的口令活動(dòng)等，對(duì)強(qiáng)戒人員進(jìn)行自我抑制控制能力與工作記憶能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程伴隨測(cè)試，并以客觀數(shù)據(jù)體現(xiàn)訓(xùn)練對(duì)腦功能修復(fù)的作用。這是強(qiáng)戒場(chǎng)所除維護(hù)、促進(jìn)強(qiáng)戒人員心理健康狀況外，又一種完善強(qiáng)戒人員面對(duì)負(fù)性生活事件的應(yīng)對(duì)方式的嘗試和創(chuàng)新。

（三）音樂(lè)治療——協(xié)調(diào)身心，增強(qiáng)強(qiáng)戒人員情緒的穩(wěn)定性

無(wú)論是心理咨詢，還是腦功能訓(xùn)練，在其過(guò)程中，都會(huì)經(jīng)常遇到強(qiáng)戒人員的情緒問(wèn)題，即便是從未接觸過(guò)毒品的正常人也一定不得不面臨自己的情緒問(wèn)題。在吸毒人群中，情緒問(wèn)題會(huì)顯得更為突出和明顯。例如，在冥想訓(xùn)練初期戒毒，參加的強(qiáng)戒人員會(huì)明顯地表現(xiàn)出煩躁不安的情緒和對(duì)于訓(xùn)練的抵觸，這些情緒伴隨強(qiáng)戒人員退避、幻想等消極的心理應(yīng)對(duì)方式。在已有的對(duì)于吸毒人員人格的研究中，海洛因成癮者人格特征的研究結(jié)果為：參照對(duì)照組而言吸毒組在神經(jīng)質(zhì)得分上顯著高于常模，顯示其高度的情緒不穩(wěn)定。所以，幫助強(qiáng)戒人員學(xué)會(huì)處理其自身的情緒問(wèn)題，是戒治工作的一個(gè)重要組成部分。

音樂(lè)治療，就是一種利用音樂(lè)作用于人心理的治療手段。其中，鼓圈是集體音樂(lè)治療的一種形式，也是我們?cè)趶?qiáng)戒人員中已經(jīng)開(kāi)展的一種嘗試——一組人在治療師的引導(dǎo)下圍成一個(gè)圓圈，進(jìn)行非表演性但卻有組織的擊鼓。在這個(gè)過(guò)程中強(qiáng)戒人員在控制與宣泄的過(guò)程中學(xué)會(huì)了對(duì)于情緒的管理。美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)主任Bruscia認(rèn)為，音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)干預(yù)的過(guò)程，通過(guò)運(yùn)用各種音樂(lè)體驗(yàn)及在治療師和治療對(duì)象之間作為動(dòng)態(tài)的變化力量發(fā)展起來(lái)的關(guān)系，來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的目的。

我所將音樂(lè)治療應(yīng)用于戒毒實(shí)踐工作，經(jīng)過(guò)對(duì)強(qiáng)戒人員進(jìn)行團(tuán)體階段性的音樂(lè)治療前后的對(duì)比研究，證明強(qiáng)戒人員在接受音樂(lè)形式的心理輔導(dǎo)后，身心各方面得到了不同程度的成長(zhǎng)。以下是我所音樂(lè)治療干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組SCL-90、16PF得分比較（x±s,n=19）：

量表 干預(yù)前 干預(yù)后 T值 P值SCL-90總分 139.2±47.97 108.7±27.01 2.201* 0.028軀體化 1.43±0.37 1.11±0.21 3.183** 0.001強(qiáng)迫 1.72±0.75 1.40±0.56 1.145 0.147

注： * P＜0.05 **P＜0.01

從上表可以看出，實(shí)驗(yàn)組成員在干預(yù)前后的敵對(duì)、焦慮、抑郁等癥狀有顯著改善（P＜0.05），軀體化癥狀有極顯著性改善（P＜0.01）。

音樂(lè)治療形式的戒治對(duì)于緩解壓力，降低參與者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒等均有幫助。有計(jì)劃有規(guī)律的團(tuán)體音樂(lè)治療使強(qiáng)戒人員宣泄了自己情緒的同時(shí)，也讓他們學(xué)會(huì)宣泄和調(diào)節(jié)的方法，有效地增強(qiáng)了強(qiáng)戒人員情緒的穩(wěn)定性。

（四）薩提亞家庭治療——發(fā)掘心理能量，引導(dǎo)強(qiáng)戒人員實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)

翻看強(qiáng)戒人員的個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷的自訴材料，不難發(fā)現(xiàn)他們中的很多人都有著不是很幸福的童年，無(wú)論是父母的離異，還是父母在外工作，等等，都反映一個(gè)類似的問(wèn)題，即：父母在其成長(zhǎng)過(guò)程中角色的缺失。盡管他們有不乏疼愛(ài)他們的爺爺、奶奶等諸如此類的親人，可以得到衣食無(wú)憂的生活，但是似乎卻得不到來(lái)自于父母這種健全的愛(ài)。在這種父母健全的愛(ài)中最重要的成分是自我價(jià)值感的獲得。

以往的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，毒品成癮者內(nèi)在具有較高的自我防御，掩飾性較高，加之長(zhǎng)時(shí)間的吸毒、反復(fù)的戒毒以及社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏，導(dǎo)致他們自我評(píng)價(jià)較低，內(nèi)在有很多壓抑的情緒未被處理。

薩提亞治療模式正是一個(gè)積極關(guān)注內(nèi)在、提升自我的有效工具。創(chuàng)始人維吉尼亞·薩提亞女士認(rèn)為，自我價(jià)值感比任何其他因素對(duì)行為的影響都大，外在的行為應(yīng)對(duì)只是個(gè)體自我價(jià)值感的展現(xiàn)。自我價(jià)值越高，則個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式越統(tǒng)整；當(dāng)自我價(jià)值被扭曲或是被貶低的時(shí)候，人就會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題并且表現(xiàn)出來(lái)；當(dāng)自我價(jià)值得到提升，其外在行為問(wèn)題會(huì)自動(dòng)消失。我們的民警心理咨詢師們精心設(shè)計(jì)并實(shí)施了一系列的以薩提亞家庭治療理論為依據(jù)的團(tuán)體活動(dòng)——“瞧瞧你的應(yīng)對(duì)姿態(tài)”、“看看影響輪”、“走走自己的冰山”、“畫(huà)畫(huà)家譜圖”等。系列的體驗(yàn)性團(tuán)體活動(dòng)的開(kāi)展，使團(tuán)體中的強(qiáng)戒人員能夠全面地看到在原生家庭中自己經(jīng)常或一貫的應(yīng)對(duì)姿態(tài)，卸掉防御地面對(duì)自己真實(shí)的需要，將自己成長(zhǎng)中積壓的一些負(fù)性情緒和認(rèn)識(shí)進(jìn)行了積極的轉(zhuǎn)化，并整合了其中的力量。更為重要的是在這種負(fù)性到正性轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，成員的自我價(jià)值得到了很大的提升，更為強(qiáng)烈地體驗(yàn)到一種自尊。這些無(wú)疑將會(huì)成為強(qiáng)戒人員戒斷心癮道路上的動(dòng)力，為戰(zhàn)勝內(nèi)心深處的對(duì)于毒品積極的內(nèi)隱態(tài)度提供足夠的心理能量，從而有助于實(shí)現(xiàn)其操守的保持。

（五）系統(tǒng)式家庭治療——完善強(qiáng)戒人員的社會(huì)支持系統(tǒng)

一個(gè)人吸毒的問(wèn)題，可能不僅僅是一個(gè)人的問(wèn)題，其背后是一個(gè)家庭的問(wèn)題，而家庭既是人的重要社會(huì)支持系統(tǒng)，又是強(qiáng)戒人員回歸社會(huì)后必須要面臨的情景因素。社會(huì)支持是個(gè)體與他人在精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，具有緩沖應(yīng)激的作用。同時(shí)，社會(huì)心理學(xué)家認(rèn)為一種行為的發(fā)生是發(fā)出這一行為的人與行為發(fā)生的情景兩者共同作用的結(jié)果。所以，無(wú)論從主觀心理支持角度，還是從客觀的情景角度，強(qiáng)戒人員家庭關(guān)系的改善對(duì)于強(qiáng)戒人員“心癮”的戒治具有重要的意義。

研究資料顯示：社會(huì)支持評(píng)定表對(duì)海洛因成癮者的主觀支持、客觀支持，以及對(duì)支持的利用度3個(gè)因子的測(cè)量結(jié)果顯示吸毒人員的3個(gè)因子分都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常對(duì)照組。家庭模式對(duì)吸毒和毒品依賴行為的形成具有重要的作用。一次次吸毒，一次次地觸犯法律，這些對(duì)于強(qiáng)戒人員的家庭及家屬而言，無(wú)疑是傷害。所以強(qiáng)戒人員的家庭僅憑強(qiáng)戒人員及其家屬這些內(nèi)部力量，要想跳出惡性循環(huán)發(fā)生積極的變化可能不太容易。然而，在這個(gè)成癮者的家庭中，除非有什么重大的變故發(fā)生可能對(duì)其產(chǎn)生重大的觸動(dòng)，而此外如果任何人和任何關(guān)系都沒(méi)有改進(jìn)的話，成癮者的復(fù)吸行為很可能會(huì)不可控制地發(fā)生了，而重大變故也往往并不是我們所希望的。所以，一個(gè)家庭外的力量對(duì)于強(qiáng)戒人員家庭的干預(yù)對(duì)于預(yù)防其未來(lái)的復(fù)吸行為是非常的必要的。

已有父母教養(yǎng)方式評(píng)定量表測(cè)試結(jié)果提示：吸毒人員父母的情感溫暖、理解因子分低于對(duì)照組，拒絕、否認(rèn)因子分以及懲罰、嚴(yán)厲因子分均高于對(duì)照組。系統(tǒng)式家庭治療是借助咨詢的技術(shù)將家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行心理干預(yù)的方法，在咨詢過(guò)程中，通過(guò)治療師對(duì)于家庭內(nèi)部的“攪動(dòng)”，幫助家庭成員一起看到自己及其他成員在家庭中充當(dāng)?shù)慕巧敖巧δ苌系膯?wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)有利于家庭功能改進(jìn)的變化。在系統(tǒng)家庭治療師的參與下，家庭內(nèi)的等級(jí)地位、權(quán)力分配、責(zé)任分工、彼此之間的界限等結(jié)構(gòu)性的元素的狀況被家庭成員覺(jué)察并改進(jìn)，使成員相互之間既有協(xié)調(diào)一致又各有區(qū)別。在這樣的變化中，強(qiáng)戒人員會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的吸毒行為可能是在尋求家庭成員的關(guān)注；也可能是在平衡家庭中某些成員的關(guān)系；還可能是在實(shí)現(xiàn)一種對(duì)于家庭的控制等等，這些認(rèn)識(shí)都有利于強(qiáng)戒人員與其家庭成員之間的相互理解和寬容。這樣的作用對(duì)于強(qiáng)戒人員及其家屬而言無(wú)疑是積極的。一方面，對(duì)于強(qiáng)戒人員來(lái)說(shuō)，能使其感受到家庭成員的情感，以及家庭對(duì)自己強(qiáng)大的支撐力量，以堅(jiān)定其戒毒的決心，更為重要的是在發(fā)現(xiàn)其吸毒行為在家庭中的潛在功能后，可以尋找其他積極行為替代這種功能，從而更加靈活地、有選擇地應(yīng)對(duì)，從而減少其復(fù)吸的機(jī)會(huì)；另一方面，對(duì)于強(qiáng)戒人員家屬而言，可以改變家庭成員對(duì)于強(qiáng)戒人員的態(tài)度，這樣可以減少?gòu)?qiáng)戒人員由于遭受社會(huì)偏見(jiàn)造成的隔離感和無(wú)助感。總之，完善社會(huì)支持系統(tǒng)，是戒治強(qiáng)戒人員“心癮” 工作中的重要組成。

綜上所述，無(wú)論是心理學(xué)的角度，還是社會(huì)學(xué)的角度，“心癮”的戒治都是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，我們沒(méi)有辦法讓“心癮”這種客觀存在的內(nèi)隱態(tài)度發(fā)生根本性的改變，這一客觀事實(shí)，必然決定該項(xiàng)工程的艱巨性。但是，事情的結(jié)果很多時(shí)候是通過(guò)時(shí)間認(rèn)證的，“心癮”無(wú)法根治，但“操守”可以保持，也就是說(shuō)強(qiáng)戒人員在未來(lái)的生活中，一定會(huì)無(wú)法控制地出現(xiàn)想要使用毒品的想法，但只要在這種想法出現(xiàn)的時(shí)候能夠有效地控制想法僅僅停留在想法而不轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，或最少地轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，這便是我們工作的目標(biāo)。使強(qiáng)戒人員能夠保持自我改變、成長(zhǎng)的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)，習(xí)慣于更敏銳的自我覺(jué)察，培養(yǎng)形成對(duì)生活事件積極的應(yīng)對(duì)方式，還有在情緒的自我調(diào)節(jié)，對(duì)于沖動(dòng)的自我抑制、控制等方面的能力上的不斷加強(qiáng)，以及功能和諧的家庭環(huán)境的維護(hù)，這些都為我們最大程度實(shí)現(xiàn)防復(fù)吸的努力指明了方向。

（責(zé)任編輯 張文靜）