李春梅

（邵陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 邵陽 421000）

康復(fù)新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

李春梅

（邵陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 邵陽 421000）

目的觀察康復(fù)新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法選取87例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為對照組（柳氮磺吡啶治療）43例和觀察組（康復(fù)新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療）44例，1個療程后對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率達95.5%，略高于對照組的81.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的hs-CRP和IL-6較治療前均有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的hs-CRP和IL-6均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效優(yōu)于單純口服柳氮磺砒啶治療，且更有效的降低了炎性指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；柳氮磺砒啶；康復(fù)新液

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種以遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛及黏液膿血便為主要癥狀，但病因尚不明確的慢性非特異性炎癥疾病，好發(fā)于直腸和結(jié)腸部位，近年來隨著人們飲食生活習(xí)慣及環(huán)境的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。由于本病無特異性的治療手段，且存在復(fù)發(fā)率高、有致大腸癌傾向等問題，已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病之一。目前臨床上多采用柳氮磺吡啶(SASP)治療UC，筆者近年來聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療，療效有所增加，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月在我院住院治療的UC患者87例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：均表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情反復(fù)發(fā)作，并經(jīng)腸鏡檢查確診。排除合并有血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神病以及嚴重并發(fā)癥或心、肝、腎等功能嚴重不全者；有水楊酸類藥物過敏或過敏體質(zhì)；孕婦、哺乳期患者；疑似癌變者；既往有胃腸道外科手術(shù)史者。

1.2 分組：按患者住院先后將87患者按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組44例和對照組43例，觀察組中男25例，女19例；年齡22～61歲，平均（43.5±9.4）歲；病程9個月～12年，平均（3.7±3.2）年。對照組中男23例，女20例；年齡21～63歲，平均（44.2±10.3）歲；病程11個月～12年，平均（3.9±3.3）年。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均給予對癥支持治療，如應(yīng)用免疫抑制劑、止瀉藥、抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡等，另口服柳氮磺吡啶1克/次，4次/天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液保留灌腸1次/天，灌腸前囑患者排空大小便，將康復(fù)新液l00 mL加熱至38～39 ℃，灌腸時患者取左側(cè)臥位，導(dǎo)管插入肛門l0～15 cm，灌入康復(fù)新液，為保證藥液與大腸黏膜的充分接觸，灌腸液保留30 min，且按時變換體位。兩組患者均連續(xù)治療8周為1療程，若患者提前出院，出院后繼續(xù)此方案治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后大便次數(shù)、糞便檢查結(jié)果，同時讓兩組患者于清晨、空腹抽取肘靜脈血4 mL，采用放射免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）。

1.5 療效評定。顯效：患者完全消失，大便次數(shù)每天2次以下，糞檢無紅細胞及白細胞；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)每天3～4次，肉眼未見血便，糞檢紅細胞10個/HP；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，治療1周無效而中途退出者視為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行分析，療效等級資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組總有效率達95.5%，略高于對照組的81.4%，經(jīng)秩和檢驗，觀察組的整體療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.111，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP、IL-6比較：治療后兩組患者的hs-CRP和IL-6較治療前均有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的hs-CRP和IL-6均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因雖不明，但研究發(fā)現(xiàn)與多方面因素有關(guān)，如遺傳因素、免疫應(yīng)答、基因突變、環(huán)境因素、飲食排便習(xí)慣和藥物因素等，UC好發(fā)于結(jié)直腸，病變主要在黏膜及黏膜下層，也可累及全結(jié)腸[3]。隨著病程的增加，其癌變概率也隨之升高，病程10年以上者極易出現(xiàn)癌變；另外筆者亦發(fā)現(xiàn)UC和慢性胃炎常伴發(fā)，且合并慢性胃炎者治療效果較差。

SASP是臨床中治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)典藥物，屬于磺胺類抗菌藥，該品口服后很少吸收，在腸壁中分解起治療作用，口服后吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時抑制前列腺素的合成以及其他炎性介質(zhì)白三烯的合成[4]。因此，SASP治療UC有抗炎和抗菌的雙重作用。其總有效率約為70%左右，筆者觀察的單用SASP治療的患者總有效率達80%，這可能與納入患者病情較輕有關(guān)。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，其有效成分具有抗炎、消除炎性水腫作用；且能提高機體免疫功能，促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)，從而起到祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水腫的作用[5]。且通過保留灌腸這一用藥方式能直達病灶，避免口服用藥的首過效應(yīng)，提高治療效果。

考慮到UC其發(fā)生機制與炎性因子及基因變化密切相關(guān)，因此筆者在客觀指標(biāo)的選取上選擇了炎性因子hs-CRP和IL-6。hs-CRP作為急性時相蛋白，起著激活補體系統(tǒng)、誘導(dǎo)黏附分子表達，提高巨噬細胞功能和激活白細胞的作用；IL-6能夠增強細胞和體液免疫介導(dǎo)的組織損傷，研究表明UC患者的hs-CRP和IL-6濃度均明顯升高，且與病變范圍和病變嚴重程度呈正相關(guān)[6]。

通過不同方法治療后，筆者研究結(jié)果顯示，絕大部分患者的臨床癥狀均有所減輕，但康復(fù)新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療的觀察組的整體療效優(yōu)于對照組，且更有效的降低了炎性指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

[1] 張素麗.低分子肝素鈣聯(lián)合柳氮磺胺砒啶治療潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(6):792-793.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(1): 1052.

[3] 黃奪夏,陸翠欽,何張平,等.美沙拉嗪與康復(fù)新液聯(lián)合治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對血清炎性細胞因子、凝血指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(15):3769-3770.

[4] 宋冬梅.三種氨基水楊酸制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(4):97-99.

[5] 劉奕.康復(fù)新液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎32例的觀察與護理[J].中國藥業(yè),2013,22(14):106.

[6] 崔東方.美沙拉嗪聯(lián)合康復(fù)新液灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清hs-CRP和IL-6的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):19-21.

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1671-8194（2014）35-0279-02