金靖宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132012）

淺析難治性青光眼的臨床治療進展

金靖宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132012）

目的分析不同手術方式對難治性青光眼的臨床治療效果，為其今后治療提供更科學的依據(jù)。方法選取2011年7月至2012年7月在我院住院處進行手術治療的難治性青光眼病患38例（62眼），使用抽簽方式將這些病患分成兩組，治療組和對照組，每組共有病患19例（31眼），為對照組中的病患提供植入物引流手術，為治療組中的病患提供移植羊膜與小梁聯(lián)合手術。手術后對兩組病患進行6～24個月的隨訪，檢查兩組病患視力恢復、過濾泡、術后并發(fā)癥、眼壓等基本情況。結果隨訪過程中，治療組中病患術前眼壓為（40.06 ±7.81）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），術后眼壓為（17.29±7.36）mm Hg，對比手術前后治療組病患的眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著地統(tǒng)計學差異意義；對照組中病患術前眼壓為（42.36±8.79）mm Hg，術后眼壓為（20.94±8.35）mm Hg，對比手術前后對照組病患眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義。治療組術后總成功率為94.7%明顯高于對照組64.5%的術后總成功率，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義。結論在臨床治療難治性青光眼病患時，使用移植羊膜與小梁聯(lián)合手術，不僅能夠有效降低過濾到產(chǎn)生的瘢痕，同時還能使手術成功率得到有效提高，是現(xiàn)階段難治性青光眼最有效、最安全的治療方法之一。

難治性青光眼；羊膜與小梁聯(lián)合手術；眼壓

難治性青光眼指的是無法用藥物對眼壓進行控制，或是使用常規(guī)性過濾手術預后效果不良，甚至使用睫狀體破壞手術，并聯(lián)合使用最大耐受量抗青光眼藥物，仍然無法將病患的眼壓控制在正常范圍中的青光眼，又被稱為為復雜性青光眼或是頑固性青光眼[1]。常規(guī)性過濾手術在治療難治性青光眼病患時很難使建立的過濾通道變得有效。目前，在治療難治性青光眼病患時最常使用的是在手術過程中植入引流裝置，但這種治療方式會產(chǎn)生其他合并病癥，嚴重時會對病患的生活質(zhì)量造成嚴重影響。文章對在我院使用不同手術方式進行住院治療的38例難治性青光眼病患的臨床治療效果以及基本資料展開回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年7月至2012年7月在我院住院處進行手術治療的難治性青光眼病患38例（62眼），使用抽簽方式將這些病患分成兩組，治療組和對照組，每組共有病患19例（31眼）。治療組中男性7例（12眼），女性12例（19眼）；年齡最小6歲，最大76歲，平均年齡為（45.7±2.9）歲；病程最短27 d，最長4年，平均病程為（1.7± 0.3）年；對照組中男性9例（15眼），女性10例（16眼）；年齡最小7歲，最大73歲，平均年齡為（47.3±2.9）歲；病程最短27 d，最長4年，平均病程為（1.7±0.3）年。對比兩組病患的年齡、性別、病程等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統(tǒng)計學差異意義，可以進行對比。

1.2 治療方法。對照組：使用植入物引流手術。引流青光眼的裝置適合使用在和過濾通道容易產(chǎn)生瘢痕的青光眼中，是一種現(xiàn)階段經(jīng)常使用的難治性青光眼治療方式。這種手術適合的人群包括：繼發(fā)性青光眼、血管性新生青光眼、使用多次過濾手術或是與抗代謝藥物聯(lián)合治療失敗導致的原發(fā)性青光眼、外傷性青光眼、角膜虹膜內(nèi)皮綜合征、青少年性青光眼。治療組：使用移植羊膜與小梁聯(lián)合手術。手術方法：顯微鏡下進行小梁切除手術，手術過程中將穹窿作為基底結膜瓣，使用電凝止血，鞏膜面積為4 mm×4 mm，厚度是鞏膜的1/2，將小梁組織切除3 mm×1.5 mm，然后對虹膜邊緣進行切除，然后將待用的羊膜切成6 mm×4 mm，面朝上將其移植到鞏膜下，剩余羊膜平鋪在靠近穹窿處，鞏膜與結膜之間，使用型號為10-0的尼龍線將鞏膜瓣縫合，并固定羊膜移植片[2]。手術完成后，將2.5 mg的地塞米松與2萬U的慶大霉素混合溶液緩慢注射到結膜下，使用常規(guī)藥物滴典必殊眼藥水。手術后對兩組病患進行6～24個月的隨訪，檢查兩組病患視力恢復、過濾泡、術后并發(fā)癥、眼壓等基本情況。

1.3 判定治療效果。完全成功：手術后眼部壓力在6～21 mm Hg，可以不使用抗青光眼藥物；條件成功：手術后眼部壓力在6～21 mm Hg，需要使用抗青光眼藥物；失?。菏中g后眼部壓力低于6 mm Hg，或是使用降低眼部壓力后，病患的眼壓仍超過21 mm Hg，這樣的病患需要進行再次手術。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用計算機軟件SPSS13.0對兩組病患的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學分析，使用均值±標準差代表兩組病患的計量數(shù)據(jù)，用t值與χ2對兩組病患的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，將P＜0.05作為具有統(tǒng)計學差異意義的檢驗標準。

2 結 果

2.1 對比兩組病患術后成功率

表1 對比兩組病患術后成功率

從表1中可以看出，治療組術后總成功率為94.7%明顯高于對照組64.5%的術后總成功率，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義。

2.2 對比兩組病患手術前后的眼部壓力

表2 對比兩組病患手術前后的眼部壓力

從表2中可以看出，治療組中病患術前眼壓為（40.06±7.81）mm Hg，術后眼壓為（17.29±7.36）mm Hg，對比手術前后治療組病患的眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著地統(tǒng)計學差異意義；對照組中病患術前眼壓為（42.36±8.79）mm Hg，術后眼壓為（20.94±8.35）mm Hg，對比手術前后對照組病患眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義。

3 討 論

難治性青光眼在目前眼科臨床治療中屬于一種十分棘手的病癥，不僅病情復雜，而且使用常規(guī)性過濾手術后很難使建立的過濾通道變得有效[3]。導致難治性青光眼治療困難的因素有以下幾點：①手術多次失敗的病患自身對創(chuàng)傷愈合能力較弱；②青少年性青光眼通常眼球筋膜肥厚；③沒有晶狀體的青光眼玻璃體能夠釋放纖維母細胞素，產(chǎn)生瘢痕。治療青光眼的方法有很多，最終目標是讓病患恢復視力。羊膜無血管、光滑、有彈性，用來治療眼部疾病十分有效[4-5]。本次研究中對照組使用的植入物引流手術同樣可以降低眼壓，但相較于移植羊膜與小梁聯(lián)合手術成功率很低，因此在臨床治療難治性青光眼病患時，使用移植羊膜與小梁聯(lián)合手術，不僅能夠有效降低過濾到產(chǎn)生的瘢痕，同時還能使手術成功率得到有效提高，是現(xiàn)階段難治性青光眼最有效、最安全的治療方法之一。

[1] 王晉瑛.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼[J].國際眼科雜志,2011,12(1):219-221.

[2] 宋躍.羊膜植片在穿透性濾過手術中抑制鞏膜瓣下纖維增殖的研究[J].眼科研究,2011,17(1):106-108.

[3] 徐賀玲.激光光凝聯(lián)合小梁切除術治療新生血管性青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術),2011,23(14):154-156.

[4] 趙旭麗.脈絡膜上腔引流術治療難治性青光眼的遠期效果[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術),2013,11(3):187-189.

[5] 王寧利.難治性青光眼中復雜病例的手術治療[J].中國實用眼科雜志,2012,13(6):143-145.

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1671-8194（2014）28-0247-02