肖冬英 謝家洪

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

觀察洗胃用于治療新生兒嘔吐的臨床效果

肖冬英 謝家洪

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

目的研究臨床上使用洗胃治療新生兒嘔吐的效果。方法選取正常分娩的新生兒100例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用洗胃治療，對照組進行抗炎或補液或者止血治療，觀察兩組新生兒的再嘔吐情況以及治療效果。結(jié)果實驗組的總有效率明顯高于對照組，即實驗組治療效果明顯由于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用洗胃來治療新生兒嘔吐是一種安全有效的辦法，具有臨床效果好，無不良反應(yīng)的特點。

洗胃；新生兒；嘔吐

臨床上新生兒嘔吐的癥狀十分常見，通常表現(xiàn)為新生兒在出生之后的24 h內(nèi)出黃色或咖啡色的黏液。常見原因是新生兒在母體子宮內(nèi)或分娩時吞咽以及吸入大量母血、羊水或者母體陰道分泌物等，導(dǎo)致新生兒的胃黏膜受到刺激，由此引發(fā)咽下綜合征。臨床上治療嘔吐一般采用洗胃，但洗胃對新生兒具有危險性，處理不當(dāng)會導(dǎo)致新生兒窒息等不良后果，并且加重新生兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此在洗胃的具體操作中要求更高、更細(xì)致[1]。我院臨床實踐中長期使用洗胃治療新生兒嘔吐并取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年13月期間正常分娩的新生兒100例，被調(diào)查對象出現(xiàn)主要癥狀為嘔吐，并且全部經(jīng)診斷確診為與內(nèi)科疾病相關(guān)的嘔吐，均排除外科疾病原因。100例嘔吐患兒的基本情況：10例過期產(chǎn)兒，45例早產(chǎn)兒，40例足月兒；55例順產(chǎn)，45例剖宮產(chǎn)；30例羊水污染，30例胎兒宮內(nèi)窘迫，10例胎膜早破，15例出血癥，15例原因不明；體質(zhì)量在2.43～3.79 kg，平均體質(zhì)量2.83 kg；年齡在0.5～24 h，平均年齡10.23 h；其中男性60例，女性40例。100例患兒隨機分為實驗組和對照組，每組各50例新生兒；確保兩組在質(zhì)量、年齡、性別以及疾病程度等方面無明顯差異（P＞0.05），不影響統(tǒng)計結(jié)果。

1.2 治療方法：針對對照組進行止血、補液或抗炎等基礎(chǔ)的治療，2 h后觀察情況，無嘔吐則可以進食。實驗組進行徹底洗胃治療，讓患兒保持左側(cè)臥，護士輕撫頭部保持患兒清醒，測量發(fā)際至正中的長度，通常長度在14～18 cm，保持患兒頭部后仰并且使用石蠟油潤滑胃管，插入胃部，由護士或者家屬托住患兒的肩頸，防止嘔吐物或分泌物阻塞氣管。同時時刻觀察患兒反應(yīng)，如果出現(xiàn)臉色發(fā)青、嗆咳等癥狀應(yīng)立即停止插管；如果抽到胃液，可注入空氣；胃部聽診可以檢驗胃管在胃內(nèi)是否固定，當(dāng)聽到氣過水聲時證明胃管已固定。特別要注意插管深淺，插管太深使得胃管彎曲，從而影響洗胃的質(zhì)量；插管太淺會引發(fā)嘔吐癥狀，確認(rèn)胃管固定后，注入預(yù)熱的生理鹽水，反復(fù)灌洗3～5次，至液體透明澄清，洗胃結(jié)束保持患兒右側(cè)臥位，便于胃內(nèi)溶液流出，然后進行補液（輸入3 mL的5%葡萄糖液），治療后2 h內(nèi)為觀察期，如果還發(fā)現(xiàn)嘔吐癥狀則需再次洗胃，直至無嘔吐現(xiàn)象才能進食[2]。

治療期間兩組患兒每天早上洗澡，并且使用MINOLTAJM-102型黃疸監(jiān)測儀在額頭同一部位進行黃疸指數(shù)皮測，當(dāng)患兒黃痘指數(shù)＜22為正常，＞22為異常，連續(xù)5 d檢測并記錄情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患兒嘔吐的再次發(fā)生以及黃疸指數(shù)情況。顯效：治療3 d后，嘔吐癥狀消失，基本無嘔吐，吸奶量好，體質(zhì)量每天增加10～15 g；有效：治療5 d后，嘔吐癥狀明顯緩解，次數(shù)明顯減少，吸奶量正常，體質(zhì)量每天增加10～15 g；無效：治療5 d后，嘔吐癥狀沒有改善、嘔吐次數(shù)變化不大，吸奶量差，并且伴有明顯的胃潴留癥狀，而患兒體質(zhì)量不增長或增長過慢；其中總有效=顯效+有效。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0檢測兩組實驗數(shù)據(jù)，錄入系統(tǒng)進行分析得出：計量資料使用的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組間患兒嘔吐再次發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異明顯；兩組間黃疸發(fā)生率差異明顯，統(tǒng)計數(shù)據(jù)均具有研究價值。從表1中可以發(fā)現(xiàn)：實驗組洗胃治療嘔吐，只有2例患兒在12 h內(nèi)再次發(fā)生嘔吐癥狀，其余在9 h內(nèi)都停止了嘔吐，有效率達到96.00%；而對照組使用止血、補液或者抗炎等進行治療，11例治療無效，有效率78.00%。與實驗組相比，有效率顯著低于實驗組，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療嘔吐療效對比

3 討 論

嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌、咽、腭以及會厭等一系列的共濟運動，形成了嘔吐動作。新生兒嘔吐是一種常見現(xiàn)象，引發(fā)原因很多，頻繁嘔吐可使胃酸大量丟失，導(dǎo)致患兒體質(zhì)量下降過多，超過生理性體質(zhì)量下降的范圍，會嚴(yán)重影響新生兒正常發(fā)育[3]。由于嘔吐中樞在解剖位置上，與呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核及前庭核鄰近，在嘔吐前及嘔吐時?？赏瑫r伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。

約40%的新生兒在出生24 h內(nèi)發(fā)生嘔吐癥狀，特別是早產(chǎn)兒嘔吐發(fā)生率更高。新生兒嘔吐的原因：出生時吞咽母體羊水或陰道分泌物，刺激到胃黏膜，具體癥狀表現(xiàn)為非噴射性嘔吐；喂養(yǎng)方式錯誤，具體癥狀表現(xiàn)為嘔吐奶塊或者奶液，導(dǎo)致胃酸大幅減少，減弱患兒消化道殺菌能力，增加染病風(fēng)險，同時抑制了患兒的消化能力，導(dǎo)致患兒食欲下降，直接阻礙患兒體質(zhì)量增長；因此，要時刻關(guān)注新生兒嘔吐并且進行及時治療，否則嚴(yán)重影響新生兒健康。一般來說，新生兒口服藥物，容易阻塞呼吸道；肌內(nèi)注射也不實際，不僅吸收效果差，而且對新生兒難以實現(xiàn)；因此洗胃成為臨床簡單有效的治療方法[4]。

新生兒黃疸包括生理性和病理性兩種，在這里研究的是生理性黃疸，這是一種屬正?，F(xiàn)象，一般每隔2～3 d會出現(xiàn)1次，4～5 d是高峰期，1～2周癥狀則會消退；如不及時治療，膽紅素增加會影響其中樞神經(jīng)，阻礙新生兒的腦部發(fā)育。

我院前期只采用靜脈補液或者禁食來治療新生兒的非病理性嘔吐，經(jīng)常因為靜脈補液不足，導(dǎo)致患兒長期處于饑餓狀態(tài)，難以排空胃內(nèi)溶液，可導(dǎo)致再次發(fā)生嘔吐，加重患兒黃疸指數(shù)。而洗胃治療能夠徹底排空胃內(nèi)容物，從而保護胃黏膜，降低嘔吐發(fā)生率，促進新生兒腸蠕動，由此減少膽紅素的吸收，降低黃疸發(fā)生率[5]。

洗胃時應(yīng)該注意：盡早進行插管，控制患兒的進食時間；洗胃過程中醫(yī)護人員要做到動作輕柔，提前潤滑胃管，盡可能避免刺激喉上神經(jīng)；提前預(yù)熱生理鹽水，防止液體溫度過低刺激胃黏膜；洗胃時要觀察灌洗液的顏色變化，隨著根據(jù)顏色來判斷洗胃進程。

總之，洗胃治療新生兒嘔吐能夠有效提高其消化能力，增加患兒吸奶量，保證患兒體質(zhì)量正常增長，同時安全無不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陶芳.洗胃治療新生兒嘔吐83例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):177-178.

[2] 童建明,易頻,劉艷晨,等.2%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒嘔吐48例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(20):150-151.

[3] 黃光吉,何素梅.早期洗胃聯(lián)合蒙脫石散預(yù)防羊水糞染新生兒嘔吐的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):492-493.

[4] 凌揚芳.盡早洗胃預(yù)防和治療新生兒咽下綜合征的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(31):46-47.

[5] 張菊明,姚新美.改良洗胃法對新生兒咽下綜合征的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,29(1):71-72.

R725

B

1671-8194（2014）28-0228-02