李 雙

（遼寧阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

7例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床及MRI表現(xiàn)

李 雙

（遼寧阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的探討腦靜脈竇血栓形成的臨床及磁共振表現(xiàn)。方法回顧性分析7例確診的CVST患者的臨床資料。結(jié)果7例患者有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，5例局灶性神經(jīng)功能缺損，4例癲癇發(fā)作，3例發(fā)熱，1例視乳頭水腫，1例意識障礙。6例腦脊液檢查顯示壓力明顯增高，但常規(guī)生化均正常。影像學(xué)檢查：7例頭顱MRI出現(xiàn)靜脈竇正常流空效應(yīng)消失，代之以異常等或高信號影，MRV示靜脈竇不顯影，未完全再通時顯示輪廓欠清。結(jié)論CVST常見顱內(nèi)壓增高等非特異性臨床表現(xiàn)，腦脊液壓力增高而無常規(guī)生化異常；MRI出現(xiàn)靜脈竇正常流空效應(yīng)消失，呈異常等或高信號影；MRV特征為受累靜脈竇血流信號不規(guī)則或完全消失。

腦靜脈竇血栓形成；磁共振成像

腦靜脈竇血栓形成是由多種原因所致的腦靜脈回流受阻的一組血管疾病，它是缺血性腦血管的一種少見類型，占全部腦卒中不足1%[1]，其病因復(fù)雜，發(fā)病形式多樣，臨床表現(xiàn)沒有特異性，診斷困難，在臨床工作中容易誤診、漏診。隨著磁共振在臨床中的應(yīng)用，該病的檢出率不斷提高，本文收集了我院2009年～2012年收治的所有行頭MRI+MRV檢查的腦靜脈竇血栓的患者7例，以探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床及磁共振表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男2例，女5例；年齡29～61歲，平均47.8歲；其中2例剖宮產(chǎn)術(shù)后，1例有口服避孕藥史，1例存在婦科惡性腫瘤病史，1例鼻竇炎，1例中耳炎，1例乳突炎。所有病例均經(jīng)臨床、腦脊液等證實。檢查方法：使用Philip1.5T磁共振掃描儀。平掃SE序列：橫軸面、矢狀位及冠狀位序列，橫軸面T1WI：TR398，TE15，橫軸面T2WI：TR3045，TE100；矢狀位T1WI：TR398，TE15；冠狀位T1WI：TR398，TE15；增強掃描T1WI：TR398，TE15。層厚：7.5 mm，矩陣256×256。

1.2 臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查結(jié)果

本組患者1例急性起病，5例亞急性發(fā)病，1例慢性起病。7例患者有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，4例癲癇發(fā)作，3例發(fā)熱，1例視乳頭水腫，5例出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，1例意識障礙。7例患者中6例行腰穿腦脊液檢查，壓力均≥200 mm H2O，腦脊液常規(guī)生化化驗均正常。

1.3 磁共振檢查

7例患者在入院當(dāng)日行頭CT檢查2例為出血性腦梗死伴周圍水腫，2例為腦出血伴周圍水腫，1例為與動脈供血區(qū)不符的腦梗死病灶，還有2例CT未見異常。7例患者分別在發(fā)病后第2～7 d行頭磁共振檢查，7例均行MRI+MRV。其中2例為出血性腦梗死伴周圍水腫，1例為腦出血伴周圍水腫，1例為與動脈供血區(qū)不符的腦梗死病灶；4例MRI表現(xiàn)為上矢狀竇短T1長T2信號影，1例示右側(cè)橫竇內(nèi)短T1長T2信號影，1例示乙狀竇內(nèi)短T1長T2信號影，1例在矢狀位T1WI上見上矢狀竇及左側(cè)橫竇條狀短T1信號影；7例MRV表現(xiàn)為靜脈竇流空效應(yīng)消失；影像學(xué)診斷為上矢狀竇血栓4例，橫竇+乙狀竇血栓1例，上矢狀竇+橫竇+乙狀竇血栓1例，橫竇血栓1例。見圖1。

圖1

2 討 論

2.1 病因

腦靜脈竇血栓形成的病因分為感染性和非感染性。感染性為顱內(nèi)和顏面部皮膚及器官的局部感染（如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎等），或全身各種血行感染。非感染性原因包括[2]內(nèi)分泌失衡、妊娠、圍生期、口服避孕藥、血液病和凝血機(jī)制障礙性疾病以及各種原因所致嚴(yán)重脫水、休克、惡病質(zhì)等，另外白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等一些自身免疫性疾病和外科手術(shù)、創(chuàng)傷均可導(dǎo)致該病。同時部分患者原因不明。由于解剖學(xué)特點炎癥性疾病最常累及部位為海綿竇、橫竇，非炎癥性疾病最常累及上矢狀竇。

2.2 臨床表現(xiàn)

上矢狀竇血栓形成一般為急性或亞急性起病，常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫等。33%的患者僅表現(xiàn)為不明原因的顱內(nèi)高壓，視乳頭水腫可以是唯一的體征。同時可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀、癲癇和精神障礙等。側(cè)竇血栓形成除上述癥狀外，還可能存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)、患側(cè)乳突部壓痛、紅腫等。海綿竇血栓形成[3]亦可出現(xiàn)顱高壓癥狀、意識障礙等；并可出現(xiàn)瞼結(jié)膜水腫和眼球突出等眼眶靜脈回流障礙的表現(xiàn)。如累動及眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損，表現(xiàn)為瞳孔散大、光反射消失、眼瞼下垂、復(fù)視、眼球各方向運動受限或固定、三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū)痛覺減退、角膜反射消失等。嚴(yán)重時出現(xiàn)視力障礙。以上這些臨床表現(xiàn)并非腦靜脈竇血栓形成的特異性表現(xiàn)。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

腦靜脈竇血栓形成在頭CT上的表現(xiàn)分直接征象和間接征象2種，直接征象為：受累靜脈竇內(nèi)呈明顯高密度的血栓影，表現(xiàn)為帶征。橫竇、直竇和Galen靜脈形成血栓時可表現(xiàn)為帶征；同時增強CT可見空三角征即靜脈竇壁顯示為高密度的三角形邊，中間位等密度的血凝塊，雖然帶征和空三角征診斷的特異性較高，但在腦靜脈竇血栓形成的患者中CT的陽性率不足30%[4]，CT上的間接征象為受累腦實質(zhì)出現(xiàn)低密度水腫、高密度出血灶等。

和頭CT相比，頭磁共振在診斷靜脈竇血栓形成上更有優(yōu)勢，頭MRI不但能夠顯示出病變時靜脈竇的改變，還能反映出由于靜脈竇血栓造成的腦水腫、腦梗死、腦出血、腦梗死伴出血等腦實質(zhì)的改變。腦靜脈竇在MRI上的表現(xiàn)隨血栓形成的時間變化而變化，MRI可以反映靜脈竇血栓形成不同時期的演變過程。①急性期（1～5 d）靜脈竇血栓的細(xì)胞內(nèi)含有脫氧血紅蛋白，MRI表現(xiàn)為T1WI呈中等信號，T2WI常呈低信號；②亞急性期（6～15 d）由于細(xì)胞外正鐵血紅蛋白形成，T1WI和T2WI均成明顯的高信號。此期的表現(xiàn)具有特征性，故在此期發(fā)現(xiàn)T1WI和T2WI高信號具有診斷價值[5]。③慢性期（15 d后）可表現(xiàn)為血栓信號在各脈沖序列上不均勻降低，靜脈竇再通時可出現(xiàn)流空信號，T1WI和T2WI均為低信號。腦靜脈竇血栓在MRV上的直接征象為發(fā)育正常的靜脈竇高血流信號缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號，間接征象為由于靜脈回流障礙, 常見腦表面及深部靜脈擴(kuò)張，靜脈血液淤滯及側(cè)支循環(huán)形成。但左側(cè)橫竇可先天表現(xiàn)為靜脈竇發(fā)育不良或閉鎖；同時正常靜脈竇存在竇內(nèi)分隔或在蛛網(wǎng)膜粒影響下可以出現(xiàn)充盈缺損，以上情況要注意鑒別，防止誤診。DSA是診斷腦靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于他的有創(chuàng)性及昂貴的價格，臨床中的使用受到一定的限制。文獻(xiàn)報道MRI與MRV相結(jié)合對腦靜脈竇血栓形成的診斷敏感性高，無創(chuàng)傷、快速、簡單、易行[6]。目前MRI與MRV在大多數(shù)情況下可對腦靜脈竇血栓形成進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可作為診斷和隨訪該病的最佳無創(chuàng)性手段[7]。

2.4 治療和預(yù)后

除了病因治療和對癥治療外，抗凝治療是該病一線治療方案，可迅速緩解腦靜脈竇血栓形成患者的臨床癥狀，同時即使患者顱內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)少量出血，該藥物仍可安全使用。常用低分子肝素皮下注射，療程可持續(xù)1～4周，后改為華法林口服。為了防止更換藥物過程中患者病情加重，應(yīng)使華法林與肝素合用3～5 d后再單獨應(yīng)用華法林，使用過程中監(jiān)測INR值，通過調(diào)整藥物劑量使其保持在2～3，口服華法林的時間根據(jù)血栓形成的傾向和風(fēng)險大小而定。對抗凝治療無效的患者可使用溶栓治療和血管內(nèi)治療，包括靜脈溶栓、動脈溶栓、接觸性溶栓治療、微導(dǎo)絲碎栓治療、球囊擴(kuò)張碎栓治療、支架治療等。由于該病的形成的機(jī)制發(fā)雜，一種治療方法如果不能控制臨床癥狀，可合用兩種或多種治療方法，使形成的血栓的血管迅速再通，緩解臨床癥狀。腦靜脈竇血栓形成的預(yù)后和患者的早期診斷和及早治療密切相關(guān)。患者靜脈竇血流及早恢復(fù)患者預(yù)后越好，惡性腫瘤、多灶性出血和發(fā)病時NIHSS評分較高提示預(yù)后不良[8]。

綜上所述，腦靜脈竇血栓臨床表現(xiàn)無特異性，故臨床工作中一旦遇到患者腦梗死或腦出血與相應(yīng)動脈供血區(qū)不符時，應(yīng)考慮到靜脈竇血栓的可能性。疑診為靜脈竇血栓形成的患者，一定要綜合分析患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。早期診斷，早期治療，提高腦靜脈竇血栓形成患者的預(yù)后。

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Clinical and MRI Characteristics of Cerebral Venous Sinus Thrombosis

LI Shuang
(Fuxin Central Hospital, Fuxin 123000, China)

ObjectiveTo study the clinical and imaging characteristics of cerebral venous sinus thrombosis(CVST).MethodsClinical data of 7 cases with CVST were retrospectively analyzed.Results7 patients had headache,nausea and vomiting; 5 patients had focal neurological deficits; 4 patients had epilepsy; 3 patients had fever; 1 patients had palilledema; 1 patients had disturbance of consciousness. The CSF examination of 6 patients showed prominent high intracranial pressure,but conventional and biochemical examinations were normal.7 patients MRI can show that the normal flow void of the dural sinus is disappeared ,instead of abnormal high or equality intensities; MRV showed sinus enhancement. The outline of uncomplete reconalazation was unclear.ConclusionsThe common high intracranial pressure is unspecific sign and symptom of patients with CVST. CSF examination show that the intracranial pressure is prominent high, but concentional and biochemical examination are normal. MRI can show that the normal flow void of the dural sinus is disappeared and show abnormal high or equality intensities. The characters of CVST in MRV are those the blood flow signal of involved venous sinus be disappeared or showed anormalism.

Cerebral cenous sinus thrombosis; Magnetic resonance imaging

R445.1；R743

B

1671-8194（2014）28-0045-02