季玲

2010年6月，教育部啟動了卓越工程師教育培養(yǎng)計劃，引導(dǎo)高校面向社會需求改革人才培養(yǎng)模式，全面提高工程教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，努力建設(shè)具有中國特色的社會主義現(xiàn)代高等工程教育體系。教育部近年來陸續(xù)出臺了系列文件，旨在推動高等教育走以提高教學(xué)質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路：《教育部財政部關(guān)于“十二五”期間實施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見》（即本科教學(xué)工程）、《教育部財政部關(guān)于實施高等學(xué)校創(chuàng)新能力提升計劃的意見》（簡稱2011計劃）、《教育部高等教育專題規(guī)劃》、《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》（簡稱高教質(zhì)量30條）等。2012年5月，教育部聯(lián)合衛(wèi)生部正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，吹響了臨床醫(yī)學(xué)教育若干變革的號角。

一教育理念的轉(zhuǎn)變

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的提出，是著眼當前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的突出問題，順應(yīng)高等教育國際化要求，接軌醫(yī)學(xué)教育全球標準和最低要求，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，培養(yǎng)新型高水平、人性化醫(yī)生。卓越醫(yī)生之所以卓越，并非專業(yè)知識勝人一籌，也非臨床技能高人一等，關(guān)鍵在于綜合素質(zhì)更高。高等教育造就的不是卓越醫(yī)生，而是為未來成就卓越醫(yī)生打下基礎(chǔ)，在有限的教育時間內(nèi)，以臨床技能培養(yǎng)為核心，更加注重通識教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實踐的能力。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)是側(cè)重于職業(yè)化而不是科學(xué)研究能力，是要能讓絕大多數(shù)畢業(yè)生順利通過醫(yī)師資格考試，順利成為臨床職業(yè)醫(yī)生，這也是應(yīng)對科技進步、經(jīng)濟全球化發(fā)展挑戰(zhàn)，為社會輸送高質(zhì)量醫(yī)療專業(yè)人才，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)實需求。

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃通過五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式等四類進行分類實施[1]。無論何種類型，各高校都應(yīng)根據(jù)學(xué)校的辦學(xué)優(yōu)勢和服務(wù)面向，制定出體現(xiàn)學(xué)校專業(yè)特點和人才培養(yǎng)特色的個性化、特色化學(xué)校標準，探索可行性較強的管理運行模式。學(xué)校要成立由分管校長任組長的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，教務(wù)處、人事處、學(xué)生工作處、財務(wù)處、醫(yī)學(xué)院負責人及附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)實踐基地知名醫(yī)生、帶教醫(yī)師為成員，負責研究實施辦法，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題，提供政策、人力、財力保障；醫(yī)學(xué)院要成立“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃指導(dǎo)委員會”和實施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教授、有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、教研室主任、骨干教師為成員，具體負責醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案調(diào)整和計劃的執(zhí)行，定期或不定期召開會議，及時溝通信息，研究解決問題。

通過卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的實施，著力注重解決醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和誠信，關(guān)注病人、關(guān)注生命，具備臨床實踐能力、信息處理能力、醫(yī)學(xué)英語能力，勝任職業(yè)醫(yī)師崗位，得到社會認可和國際承認。

二培養(yǎng)模式的變革

能否培養(yǎng)出符合標準人才的關(guān)鍵是要構(gòu)建起與培養(yǎng)要求相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三段式”教學(xué)是以學(xué)科為中心，講授多、實踐少、學(xué)科橫向聯(lián)系少造成內(nèi)容重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、學(xué)生專業(yè)意識形成滯后等諸多問題?，F(xiàn)行根據(jù)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的要求，參照國際醫(yī)學(xué)教育標準，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要打破既有模式和傳統(tǒng)思維，進行全方位改革：整合各階段學(xué)習(xí)課程、完善實踐教學(xué)體系、全程貫穿醫(yī)德教育和創(chuàng)新訓(xùn)練、接軌國際。

堅持以國際醫(yī)學(xué)教育標準，按照育人為本、終身學(xué)習(xí)的理念，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育課程體系結(jié)構(gòu)，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責任感、創(chuàng)新精神和臨床實踐力。整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床學(xué)習(xí)階段的課程，精簡教學(xué)內(nèi)容，減少重復(fù)信息，壓縮總學(xué)時，打破學(xué)科界限，強化學(xué)科對專業(yè)的支撐，實現(xiàn)課程間的交叉滲透。融入醫(yī)學(xué)教育新主題，如醫(yī)患關(guān)系、法律與醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、藥物選擇等；引入PBL、CBL、案例教學(xué)法，變課堂單一講授的被動教學(xué)為以學(xué)生為本，師生互動的自主學(xué)習(xí)，加強基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的聯(lián)系；充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，構(gòu)建網(wǎng)上教學(xué)體系，使課堂與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合、教師講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生自學(xué)潛能，自覺獲取知識、積累知識、整合知識、分析知識，促進雙向互動的研究性教學(xué)模式；立足文化與教育傳統(tǒng)，加強校內(nèi)人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉滲透，促進科學(xué)教育與人文教育的融通與統(tǒng)一[2]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解人文背景并樹立人文關(guān)懷的臨床實踐理念，同時注重用社會主義核心價值體系引領(lǐng)大學(xué)生思想健康成長；指導(dǎo)學(xué)生做好學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃和第二課堂計劃，尤其注重團結(jié)協(xié)作和責任感的培養(yǎng)。

完善實踐教學(xué)體系，嚴格確保課程實驗、醫(yī)學(xué)見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等各教學(xué)環(huán)節(jié)的時間和效果，較早地讓學(xué)生進入醫(yī)生角色，親臨感受，培養(yǎng)他們的專業(yè)意識，增強社會適應(yīng)力，較多地將理論知識與實踐相結(jié)合。建立PBL臨床實踐教學(xué)體系，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個模擬近似的臨床環(huán)境，突出綜合應(yīng)用能力、創(chuàng)新思維和團隊意識的培養(yǎng)。加大對臨床技能訓(xùn)練中心的投入，改善條件，緊密聯(lián)系全國臨床技能訓(xùn)練大賽，增加綜合性、自主設(shè)計性實驗，構(gòu)建“基本技能訓(xùn)練、仿真模擬訓(xùn)練、真實環(huán)境訓(xùn)練”教學(xué)模塊，形成多層次開放型實驗教學(xué)體系?；炯寄苡?xùn)練模塊強化打結(jié)訓(xùn)練、穿刺訓(xùn)練、專科檢查、氣管插管、吸痰、吸氧術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇、包扎固定術(shù)等相關(guān)訓(xùn)練，手把手統(tǒng)一規(guī)范，一對一檢查考核；仿真模擬訓(xùn)練模塊采用先進的醫(yī)學(xué)仿真教具、模擬病人、標準化病人以及對模擬病人的問診、查體和制定醫(yī)療方案等進行臨床情景的模擬訓(xùn)練，積極利用現(xiàn)代輔助教學(xué)，精心選擇貼近臨床實際的術(shù)式，用高質(zhì)量的教學(xué)指導(dǎo)錄像調(diào)動學(xué)生視聽功能，提高實踐教學(xué)效果；真實環(huán)境訓(xùn)練模塊利用附屬醫(yī)院的資源和優(yōu)勢，有計劃的安排學(xué)生到門診、病房見習(xí)，在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命的理念。鼓勵學(xué)生開展自學(xué)，制定階段性學(xué)習(xí)計劃，樹立終身學(xué)習(xí)理念，學(xué)會學(xué)習(xí)。立足于發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)學(xué)校外實習(xí)基地在人才培養(yǎng)中的作用和效益，開展實習(xí)基地規(guī)范化、標準化建設(shè)研究，對原有實習(xí)基地進行清理和重新認定，在教學(xué)、科研、師資培養(yǎng)等方面與基地開展校院全面合作。

重視醫(yī)德教育和實踐創(chuàng)新訓(xùn)練的全過程培養(yǎng)。鼓勵學(xué)生早期接觸社會，早開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、社會調(diào)查、科普宣傳、社區(qū)服務(wù)等多種形式的社會實踐活動，加深對醫(yī)生職業(yè)的責任、使命理解，提高職業(yè)堅定性和自身綜合素質(zhì)。深入開展大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練和學(xué)科競賽活動，實施“導(dǎo)師制”，將大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練和學(xué)科競賽與課堂教學(xué)和實踐教學(xué)有機結(jié)合，訓(xùn)練競賽要為實踐、實習(xí)工作注入活力，實踐、實習(xí)工作要為訓(xùn)練競賽提供平臺。充分利用、發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢和教學(xué)資源優(yōu)勢，幫助、鼓勵大學(xué)生爭取項目，參與項目，拓寬廣大學(xué)生的知識面，提高想象力、洞察力、創(chuàng)造力和獨立研究的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、研究問題、解決問題的能力，強化學(xué)生團結(jié)合作精神和協(xié)調(diào)組織能力。鼓勵學(xué)生形成項目研究成果，全面提高實踐創(chuàng)新訓(xùn)練和學(xué)科競賽工作的成效。

積極創(chuàng)造條件開展符合社會發(fā)展需要的國際化醫(yī)學(xué)教育，提升學(xué)生參與國際競爭的能力。教務(wù)處、國際交流與合作處、國際教育學(xué)院、廣大教師要積極推進中外交流與合作，引入國際高水平教育資源，努力推進與國內(nèi)外高校之間的學(xué)分互認。推動以研究性教學(xué)、研究性學(xué)習(xí)和自主性學(xué)習(xí)為標志的大學(xué)英語教學(xué)方法改革，加強學(xué)生大學(xué)英語基礎(chǔ)教育。同時為學(xué)生創(chuàng)造盡可能多的校內(nèi)英語學(xué)習(xí)環(huán)境，提供更多的雙語實踐機會，為進一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識打下良好的聽、說、讀、寫基礎(chǔ)。邀請知名教授、學(xué)者、醫(yī)生來校講座，介紹學(xué)科前沿知識；鼓勵教師開展雙語教學(xué)；組織學(xué)生走出去，參與國際交流，拓展國際視野，提升跨文化交流能力、合作能力，申請國際互認，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

三師資隊伍的建設(shè)

教師是一切教學(xué)要素的核心，高校教學(xué)改革大都先有理論而后實踐，教育改革的成敗很大程度上取決于教師教育觀念變革的程度。[3]卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃是一項綜合性的教學(xué)改革工程，涉及到理念、管理、培養(yǎng)模式等方面，因此要統(tǒng)一思想，建設(shè)一支具有全新醫(yī)學(xué)教學(xué)改革理念、適應(yīng)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的高水平師資隊伍。

加大教師在崗培訓(xùn)的力度，有計劃分階段逐步提高教師的學(xué)歷層次；通過青藍工程、講課競賽、同行評課、集體備課等形式提升教師的講課技能和專業(yè)水平；加強教師的英語水平和信息處理能力；增加教師國內(nèi)外校際培訓(xùn)交流的機會，促進雙語教學(xué)。重視教學(xué)團隊建設(shè)，積極培養(yǎng)或引進高水平學(xué)術(shù)帶頭人，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，提升團隊綜合素質(zhì)，逐漸形成教學(xué)改革研究型的教學(xué)團隊。

建立有效的培訓(xùn)、考核、激勵機制，吸引和鼓勵優(yōu)秀教師及實驗技術(shù)人員從事臨床技能實驗教學(xué)工作，堅持院內(nèi)與院外培養(yǎng)相結(jié)合的原則，積極開展專、兼職實驗教師培訓(xùn)工作；調(diào)動實驗教師進行教學(xué)科研，提高實驗教學(xué)質(zhì)量。

增強帶教教師樹立正確的教育觀、責任感和緊迫感，嚴格臨床教師職稱聘任制度，把教學(xué)水平作為年度工作考核和聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件，徹底解決臨床教師重職稱晉升、輕臨床帶教的矛盾[4]。開展各類師資培訓(xùn)工作，通過示范教學(xué)、督導(dǎo)檢查，不斷提高他們的專業(yè)知識和教學(xué)能力。

四評價的瓶頸

教育評價是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的有效機制，也是引導(dǎo)師生的指揮棒。傳統(tǒng)的評價考核體系僅是單調(diào)有限的終結(jié)性評價，大都采用閉卷考試。醫(yī)學(xué)教育全球標準為國際認證醫(yī)學(xué)人才提供了有效的評價參照標準。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃要拓寬教育評價的途徑，完善評價考核方法，全面、客觀、科學(xué)、準確的進行多元評價。主要采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方法，強調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價和臨床實踐能力的考核。

要加大平時成績比例，增加小測驗、課程論文、實習(xí)資格認定考核、畢業(yè)資格認定考核、臨床實踐能力考試、標準化病人評價考核等環(huán)節(jié)，學(xué)校、醫(yī)院共同考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，更為全面、客觀、有效地評價教育結(jié)果。

建立健全質(zhì)量保障與反饋機制，從組織機構(gòu)、政策和條件支持、管理與運行制度等方面保障教學(xué)質(zhì)量的同時，加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與信息反饋機制的建設(shè)。教學(xué)信息反饋機制包括校內(nèi)和校外信息采集與反饋，校內(nèi)包括學(xué)生思想、學(xué)習(xí)情況和對教學(xué)的意見，校外信息來源包括實習(xí)醫(yī)院、用人單位、校友等，信息內(nèi)容包括對人才的需求動向、對畢業(yè)生知識及各方面素質(zhì)的要求，對學(xué)生的評價、對學(xué)校人才培養(yǎng)和教學(xué)工作的建議等等。

參考文獻

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