孫 偉

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

螺旋CT診斷和鑒別診斷急性右下腹疼痛的價(jià)值

孫 偉

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討螺旋CT對(duì)急性右下腹疼痛的診斷和鑒別診斷的臨床研究?jī)r(jià)值。方法以80例經(jīng)證實(shí)的右下腹疼痛患者為研究對(duì)象，行螺旋CT法掃描，比較、分析其不同病因的CT征象。結(jié)果觀察組診斷總準(zhǔn)確率為100%，優(yōu)于對(duì)照組（71.25%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論螺旋CT能對(duì)RLQP的病理變化顯示清晰、多方位，結(jié)果可靠為臨床首選，值得推廣。

螺旋CT；診斷與鑒別診斷；急性右下腹疼痛

急性右下腹疼痛（RLQP），是腹部疾病常見的病理表現(xiàn)，臨床上產(chǎn)生RLQP的病因有很多，且大部分病因沒有特異性，準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷將對(duì)患者臨床診療方案和術(shù)后預(yù)防等方面十分有利，同時(shí)能夠減輕或者避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能否準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行診斷有很重要的臨床意義和價(jià)值，因此一直受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視和關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和CT的進(jìn)步，使得RLQP診斷的準(zhǔn)確性在一定程度上大大提高，有報(bào)道稱使用CT診斷RLQP的準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上[1-2]。所以，本研究使用螺旋CT（SCT）的方法來對(duì)RLQP患者的進(jìn)行診斷和鑒別診斷，探討其臨床價(jià)值，獲得較滿意效果，現(xiàn)將其試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本研究中患者共160例，均是于2013年4月至2014年6月到我院治療，且病理診斷為RLQP的患者。其中對(duì)照組男46例，女34例；患者年齡25～75歲，平均年齡（47±8.8）歲。臨床中產(chǎn)生RLQP的原因包括：急性闌尾炎、克羅恩病、盲腸憩室炎、急性盆腔炎、腫瘤等，分別為28、20、16、12、4例；觀察組男46例，女34例，急性闌尾炎、克羅恩病、盲腸憩室炎、急性盆腔炎、盲腸腫瘤等，分別為28、20、16、12、4例；患者年齡25～75歲，平均年齡（47±8.8）歲。要求所有研究對(duì)象的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：25～75歲、男女不限；發(fā)病急性；腹部右下方持續(xù)疼痛1 d以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女；年齡＞75歲或＜25歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害者。

1.2 方法：①對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、詢問病史等，并記錄其相關(guān)一般資料。②對(duì)照組行B超檢查：采用超聲診斷儀（東莞市健威醫(yī)療器械有限公司）和3.5 MHz的凸陣探頭，對(duì)右下腹行橫向、縱行等不同方式掃查，以觀察患者腫塊、輸尿管、闌尾氣管口、盆腔等處的回聲情況。③觀察組行SCT診斷，采用美國(guó)GE雙源64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者的第三腰椎進(jìn)行SCT掃描（平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描方式）。具體操作如下：設(shè)置平掃和增強(qiáng)掃描的參數(shù)。平掃時(shí)管電壓、管電流、掃描螺距、掃描層厚分別為120 kV、260～380 mA、1.0、5 mm。增強(qiáng)掃描則需在平掃的參數(shù)基礎(chǔ)上，另外在患者的右前臂高壓靜注碘海醇（90 mL左右，流速2.5 mL/s，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，20131026），注射后45 s時(shí)行血管造影掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：以最終掃描診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討SCT對(duì)RLQP的臨床診斷和鑒別診斷的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較各組數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

觀察組診斷總準(zhǔn)確率為100%，經(jīng)比較，優(yōu)于對(duì)照組（71.25%）；且鑒別診斷準(zhǔn)確率均為100%，由于對(duì)照組，均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見表1。

3 討 論

RLQP，是由多種病因造成的病理表現(xiàn)，無(wú)特異性，且常常出現(xiàn)交叉，影響了臨床定性診斷，因此大大增加了漏診、誤診的發(fā)生率。SCT采用滑環(huán)技術(shù)，其球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描[3]。其具有掃描范圍大、無(wú)病灶遺漏、時(shí)間短、高效率的特點(diǎn)，近年來一直被廣泛用于臨床檢查急腹癥的方法，臨床診斷價(jià)值高，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率、減少漏診和誤診的不良事件的發(fā)生[4]。RLQP的病因復(fù)雜多樣，發(fā)病急性，若能夠正確的診斷和及時(shí)施以正確的治療手段可以降低不必要的手術(shù)和誤診等發(fā)生。

本研究中急性闌尾炎28例，SCT掃描可觀察到闌尾增粗、壁增厚、漿膜面不清，直徑＞6 mm，明顯可見其腔內(nèi)充液。急性盆腔炎12例，SCT掃描可見邊界不清、中央密度低，以及盆腔積液、臘腸樣管狀影。盲結(jié)腸憩室炎16例，SCT可見盲結(jié)腸增粗、分層增強(qiáng)，腸壁增厚、小氣泡、邊緣模糊。克羅恩病20例，清晰可見腸段與病變腸段相間且界限清晰。盲腸腫瘤4例，SCT平掃可見軟組織密度不規(guī)則，且腸壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)。

本試驗(yàn)探討了SCT對(duì)RLQP的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性，以B超檢查為對(duì)照，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：觀察組的診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率為100%，結(jié)果表明SCT對(duì)于RLQP的診斷與鑒別診斷具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性。

綜上所述，SCT有助于RLQP的診斷和鑒別，具有一定的臨床意義，顯示清晰、可靠，所以值得推廣和廣泛應(yīng)用。

[1] 梁海川.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):52-53.

[2] 張冠業(yè).比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):43-44.

[3] 馮華軍,孫秀華,熊虎.多層螺旋CT對(duì)急性右下腹疼痛的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,19(14):35-36.

[4] 陳海榮,楊軍,高淳,等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(5):540-542.

表1 觀察組與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果（n=18）

R445.3

B

1671-8194（2014）34-0240-01