張 蕓

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

瘢痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式思路構(gòu)建

張 蕓

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

目的對(duì)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行討論。方法選取我院2011年10月至2013年10月30例瘢痕子宮足月分娩的孕婦，對(duì)其分娩方式以及分娩后的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果15例剖宮產(chǎn)患者中切口位置正常的有10例，切口位置異常的有5例。其中切口異常的患者切口愈合良好的有2例，愈合一般的患者有2例，愈合差的患者有1例。切口位置正常的患者其切口愈合良好的有7例，切口愈合一般的有3例，無(wú)愈合差的患者。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染的有3例，新生兒窒息的有2例，產(chǎn)后大出血的有4例，產(chǎn)婦出現(xiàn)腸粘連情況的有6例。順產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染的有1例，產(chǎn)后大出血的有1例，腸粘連的有1例，無(wú)新生兒、產(chǎn)后大出血患者。結(jié)論醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者的具體情況選擇生產(chǎn)方式，降低剖宮產(chǎn)率。

瘢痕子宮；再次分娩；分娩方式

近年來(lái)瘢痕子宮再次妊娠的女性越來(lái)越多，因此關(guān)于瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的討論也越來(lái)越多。瘢痕子宮主要是由于剖宮產(chǎn)所致，因此多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次生產(chǎn)時(shí)仍會(huì)選擇剖宮產(chǎn)方式，但也有學(xué)者認(rèn)為子宮瘢痕的產(chǎn)婦可以進(jìn)行自然分娩。為此我院在2011年10月至2013年10月，成立調(diào)查小組，對(duì)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2013年10月30例瘢痕子宮足月分娩的孕婦，年齡（29±3）歲，所有患者均為子宮瘢痕再次妊娠孕婦，均為子宮橫斷切口，無(wú)子宮破裂情況。30例產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的有17例，試產(chǎn)過(guò)程中分娩的孕婦有15例，其中自然分娩的有11例，陰道助產(chǎn)的有4例。其余15例中有2例為試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其余均為常規(guī)剖宮產(chǎn)。

1.2 試產(chǎn)條件：①與上次妊娠相隔2年以上。②產(chǎn)婦自愿進(jìn)行試產(chǎn)。③上次生產(chǎn)子宮切口為橫斷切口，且切口在子宮下段。④患者無(wú)剖宮產(chǎn)指征。⑤患者骨盆條件良好。

1.3 一般方法：對(duì)30例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況、分娩情況以及分娩后母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行收集，并做好記錄。此外對(duì)產(chǎn)婦子宮切口以及愈合情況進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口位置與子宮愈合情況，見(jiàn)表1。15例剖宮產(chǎn)患者中切口位置正常的有10例，占比例的66.7%，切口位置異常的有5例，占比例的33.3%。其中切口異常的患者切口愈合良好的有2例，占比例的40%；愈合一般的患者有2例，占比例的40%；愈合差的患者有1例，占20%。切口位置正常的患者其切口愈合良好的有7例，占比例的70%，切口愈合一般的為3例，占比例的30%，無(wú)愈合差的患者，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口位置與子宮愈合情況（15例）

2.2 剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥比較，見(jiàn)表2。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染的有3例，占比例的20%；新生兒窒息的有2例；占比例的13.3%；產(chǎn)后大出血的有4例，占比例的26.6%；6例產(chǎn)婦出現(xiàn)腸粘連情況，占比例的40%。順產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染的有1例，產(chǎn)后大出血的有1例，腸粘連的有1例，均占比例的6.7%，無(wú)新生兒、產(chǎn)后大出血患者，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

對(duì)瘢痕子宮足月妊娠的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，最主要的分娩原則就是保證母嬰安全。近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)的女性越來(lái)越多，子宮瘢痕的發(fā)生率越來(lái)越高，而對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦到底該如何選擇分娩方式也成了一個(gè)倍受爭(zhēng)議的話題[1]。臨床中多數(shù)女性在二次生產(chǎn)的過(guò)程中由于此前生產(chǎn)的痛苦較大因此會(huì)產(chǎn)生不良的心理情況，而由于試產(chǎn)痛苦較大，因此多數(shù)產(chǎn)婦并不愿意進(jìn)行嘗試。再加上當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛逐漸增多，很多醫(yī)務(wù)人員在治療中為避免風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)產(chǎn)婦和家屬的要求有求必應(yīng)[2]。而且大部分患者均認(rèn)為剖宮產(chǎn)快速輕松，因而多會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩。然而再次剖宮產(chǎn)不僅讓患者承受比陰道分娩更大的風(fēng)險(xiǎn)，還因?yàn)樵诘?次剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，再次剖宮產(chǎn)可能發(fā)生更嚴(yán)重的粘連，日后如再有盆腔手術(shù)，手術(shù)難度更大[3]。

在本院的調(diào)查中可以看出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸粘連情況要明顯重于產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦，且剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染情況也明顯高于產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦。而切口位置正常與切口位置異常的產(chǎn)婦比較，且切口愈合情況存在顯著的差異。因此本院認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠患者仍可以采用陰道分娩的方式來(lái)終止妊娠，且與二次剖宮產(chǎn)術(shù)相比，產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒情況也要明顯好的多。

對(duì)于瘢痕子宮在此足月生產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，醫(yī)師要充分為產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬講解試產(chǎn)以及自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，讓產(chǎn)婦以及家屬了解兩種分娩方式的利與弊。此外醫(yī)師不可將剖宮產(chǎn)史作為其二次剖宮產(chǎn)的臨床指征[4]。在分娩的過(guò)程中醫(yī)師也要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合理的分娩的方式，對(duì)于試產(chǎn)女性來(lái)說(shuō)，若在試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)試產(chǎn)禁忌證要立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)處理，保證母嬰安全[5]。

總之，醫(yī)師在產(chǎn)婦生產(chǎn)前要充分為產(chǎn)婦以及其家屬講解兩種分娩方式的利弊，并要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前情況做好評(píng)估，對(duì)于可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦要準(zhǔn)備好應(yīng)急措施，降低生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 王宏艷.瘢痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,19(8):78-79.

[2] 李占紅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(4):102-103.

[3] 鐘甲萍,李慶梅,肖相云.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,14(33):109-110.

[4] 田勝蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,19(17):249-251.

[5] 劉朝霞.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,11(3):45-46.

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1671-8194（2014）34-0189-02