桑 莉 莊 軍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白（a）、血尿酸、膀胱抑素變化的分析

桑 莉 莊 軍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的對老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白（a）、血尿酸、膀胱抑素變化進行分析研究。方法隨機抽取2013年4月至2014年4月本院接診的40例腎功能受損的老年高血壓患者設為觀察組，抽取同期來我院健康檢查的40例腎功能正常的老年高血壓患者設為對照組，比較兩組患者血脂、血壓、脂蛋白a（LP（a））、血尿酸（UA）、膀胱抑素C（CysC）及GFR水平。結果兩組血脂水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組SBP、DBP明顯高于對照組，LP（a）、UA、CysC水平均高于對照組，GFR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論LP（a）、UA、CysC水平異常與老年高血壓患者腎功能改變密切相關，檢測上述指標并采取相應的干預措施有助于改善患者預后。

腎功能；老年高血壓；血尿酸；膀胱抑素C

隨著人們飲食習慣的改變，高尿酸血癥（UA）、高血壓、血脂異常的發(fā)生率明顯上升，據(jù)相關研究報道[1-2]，血壓升高與機體鼠類血尿酸（sUA）含量增加具有一定的相關性，且可導致腎臟受損。當前臨床鮮有老年高血壓患者腎功能受損與相關臨床指標變化相關性的研究，本文以本院接診的40例腎功能受損的高血壓及40例腎功能正常的高血壓作為研究對象，對老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白a（LP（a））、血尿酸（UA）、膀胱抑素C（CysC）變化進行分析研究，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取40例老年高血壓患者設為觀察組，所有患者均符合中國高血壓防治指南中老年高血壓的診斷標準[3]，抽取同期來我院進行健康檢查的40例腎功能正常的老年高血壓患者設為對照組，排除標準[3]：①急性感染者；②肝功能、心功能不全者；③風濕、腫瘤及其他代謝系統(tǒng)疾?。虎苌窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者；對照組排除腎功能障礙者，觀察組中男26例，女14例，患者平均年齡（68.2±1.8）歲，平均病程（11.2±2.2）年；對照組男27例，女13例，患者平均年齡（67.8±1.9）歲，平均病程（10.6±2.3）年，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用羅氏Modular全自動生化分析儀，采集清患者晨空腹外周靜脈血，抽取3 mL，以3000 r/min離心15 min，檢測脂蛋白a（LP（a））、血尿酸（UA）、膀胱抑素C（CysC）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血脂、血壓及水平的對比：兩組血脂水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組SP、DP明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者LP（a）、UA、CysC及GFR水平的對比：觀察組患者LP（a）、UA、CysC水平均高于對照組的，GFR水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓是老年內(nèi)科的常見疾病之一，長期血壓增高可導致心、腦、腎、血管等靶器官損害。對腎臟而言，可加速小動脈的硬化，進而導致腎實質缺血、萎縮、纖維化和壞事，加之老年患者腎功能進行性下降以及多種因素共同作用，老年高血壓患者腎功能不全的發(fā)生率很高。胱抑素C（Cys C）為一種低分子蛋白質，腎臟是胱抑素C的唯一排泄途徑，因而可將其視為GFR內(nèi)源性標志物，用來評價腎小球濾過功能。近年來，多項研究報道[4-5]，Cys C可快速、簡便、可靠地評價腎臟功能，充分肯定了胱抑素C測定在臨床應用的價值。血尿酸為黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤脫氫酶降解的代謝產(chǎn)物。同時，近來的研究顯示，Cys C與所有原因及CVD死亡，如MI、腦卒中、周圍動脈疾病有更強的相關性[1-2]。血清UA水平升高主要為與嘌呤過量合成所致，此外也與其清除減少有關。UA可促進腎近球小管重吸收鈉，據(jù)相關研究報道[4]，其與血液內(nèi)皮素密切相關，高血壓會引起腎臟微血管硬化，腎血流減少，所以局部組織缺氧，乳酸堆積后與血尿酸競爭排泄，導致排泄量降低，因而血尿酸水平升高。除此之外，高血壓患者的血清肌酐清除率明顯提高（降低），也會加劇血尿酸代謝異常.而UA的增高在CHD的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。Puddu等[7]支持UA升高時發(fā)生心血管事件的獨立預測因子。LP（a）是血液中脂蛋白的成分之一，其結構復雜，與纖溶酶原（PLG）結構具有高度同源性，多項研究報道[8-9]，其與血栓性疾病以及腎臟疾病具有一定的相關性，前瞻性研究證實升高的血漿Lp（a）可作為心血管疾病的危險因子。同時，腎臟病變使腎功能下降時，許多身體內(nèi)有害的物質不能及時排除[10-11]，在體內(nèi)積累造成代謝紊亂，所以腎功能不全患者Lp（a）水平明顯增高，進一步促進動脈粥樣硬化的進展。本組研究中，觀察組患者SP、DP、LP（a）、UA、CysC水平均高于對照組，GFR水平低于對照組，提示LP（a）、UA、CysC水平異常與老年高血壓患者腎功能改變密切相關，檢測上述指標并采取相應的干預措施有助于改善患者預后，嚴格控制LP（a）、UA、CysC水平，對提高老高血壓患者的生存質量具有重要意義。

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表1 兩組患者血脂、血壓及水平的對比

表1 兩組患者血脂、血壓及水平的對比

表2 兩組患者LP（a）、UA、CysC及GFR水平的對比

表2 兩組患者LP（a）、UA、CysC及GFR水平的對比

組別例數(shù)LP(a)(g/L)UA(μmol/L)CysC(mg/L)GFR[mL/min?(1.73m2)]觀察組400.43±0.52328.62±56.430.83±0.0866.2±18.3對照組400.18±0.16284.65±38.261.03±0.1282.6±19.8 t 2.05539.5373.34316.568 P <0.05<0.05<0.05<0.05

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1671-8194（2014）34-0123-02