劉紅凌

（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471002）

思密達(dá)、凝血酶等灌腸輔助治療結(jié)腸出血的臨床觀察

劉紅凌

（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471002）

下消化道出血是消化科常見(jiàn)疾病之一，對(duì)于便血的患者除常規(guī)治療外給予甲硝唑、蒙脫石散、凝血酶局部保留灌腸起到殺滅和抑制細(xì)菌、保護(hù)、修復(fù)腸黏膜、止血等作用，是臨床上簡(jiǎn)便、宜行、切實(shí)有效的方法。

蒙脫石散；凝血酶；保留灌腸；治療；結(jié)腸出血

下消化道出血臨床常見(jiàn)，病因復(fù)雜。急性大出血常常會(huì)危急生命，尤其對(duì)老年人伴有心血管疾病者，病死率高。我院采用凝血酶灌腸法處理下消化道出血效果良好，特別是結(jié)、直腸病變引起下消化道出血時(shí)臨床常規(guī)應(yīng)用口服止血藥物及靜脈應(yīng)用止血藥物，治療效不很滿意，自2009年5月至2013年5月，我們?cè)诔Ｒ?guī)止血藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用蒙脫石散、凝血酶等灌腸治療31例，止血效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例患者中男11例，女20例，年齡24～80歲，中位年齡48.8歲。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查確診，其中潰瘍性結(jié)腸炎11例，細(xì)菌性痢疾3例，結(jié)腸息肉鏡下切除術(shù)后出血5例，結(jié)腸癌5例，阿米巴痢疾1例，缺血性結(jié)腸炎6例。

1.2 治療方法：31例患者均常規(guī)給予禁食，口服止血藥，補(bǔ)液、靜脈應(yīng)用止血藥物，若血紅蛋白低于60 g/L或補(bǔ)液后收縮壓仍低于90 mm Hg予以輸血，在靜脈應(yīng)用和肌肉注射止血藥同時(shí)給予0.2%甲硝唑注射液100～200 mL、蒙脫石散6 g、凝血酶1000 U保留灌腸，每天2～3次，其中11例潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸液中加入美莎拉嗪及腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)給予全身藥物治療，如抗感染藥物、水楊酸制劑、皮質(zhì)激素等藥物及谷氨酰胺等藥物，嚴(yán)重貧血或大出血患者給予輸血治療

1.3 出血量判定：24 h出血量＞1000 mL為大出血，出血量在400～1000 mL為中等量出血，＜400 mL為少量出血。31例中13例為大量出血，12例為中等量出血，6例為少量出血。

1.4 療效判定：治療后便血停止為顯效，便血量減少50%為有效，便血量減少不足50%或出血量增加為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 31例患者中顯效21例，有效10例，無(wú)效0例，有效率100%。

2.2 起效時(shí)間：最短1次起效，1～2 d出血停止，最長(zhǎng)時(shí)間為1～2個(gè)月出血減少或停止，具體見(jiàn)表1。

3 討 論

在下消化道出血的患者中結(jié)腸病變出血臨床上并不少見(jiàn)，應(yīng)用灌腸治療結(jié)腸出血曾有許多報(bào)道，陳旭鵬等報(bào)道應(yīng)用血凝酶治療下消化道出血[1]，我院近幾年內(nèi)科治療結(jié)腸出血，常規(guī)應(yīng)用口服止血藥物及靜脈應(yīng)用止血藥物，療效不很滿意，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甲硝唑、蒙脫石散、凝血酶聯(lián)合保留灌腸，取得了很好的療效，保留灌腸使藥物直接作用于結(jié)腸病變部位，而且?guī)追N藥物在不同方面發(fā)揮作用，其中甲硝唑?qū)δc道厭氧菌起殺滅和抑制作用；蒙脫石散可吸附消化道內(nèi)的氣體、病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素，并覆蓋消化道，維護(hù)其正常的生理功能，降低結(jié)腸敏感性，有助于上皮組織恢復(fù)、再生，還能夠平衡寄生菌叢，也有一定的止血功能[2]；凝血酶可直接作用于血液凝固過(guò)程的最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，是一種速效的局部止血藥，曾有報(bào)道用于治療支氣管活檢的出血[3]，三種藥物合用，可短期內(nèi)達(dá)到止血、止瀉、保護(hù)腸黏膜、清除毒素、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)等功能[4]。在31例患者中，結(jié)腸息肉切除及感染性腹瀉治療效果好，起效快，治療時(shí)間短，缺血性結(jié)腸炎用藥時(shí)間中等，結(jié)腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎治療時(shí)間最長(zhǎng)，要注意的是，在灌腸治療過(guò)程中，要根據(jù)結(jié)腸病變部位，采取適當(dāng)體位，應(yīng)抬高臀部，可左或右側(cè)臥位，使藥液盡量保留、充分吸收，該方法操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，及時(shí)有效特別適宜醫(yī)療設(shè)備及條件有限的基層醫(yī)院采用。

表1 31例患者起效時(shí)間比較

[1] 陳旭鵬,謝建亮,施聞晗.血凝酶灌腸治療急性下消化道出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12(12):41-42.

[2] 姚光弼.思密達(dá)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志,1996,16(16):226.

[3] 覃曉濤,閉桂蓮.凝血酶治療支氣管活檢出血40例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),1995,(2):12-13.

[4] 邵孝洪.現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:464.

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1671-8194（2014）34-0115-01