麥玉燕

[摘要] 目的 觀(guān)察超強(qiáng)玻璃纖維夾板在牙周再生性手術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法 選擇慢性牙周炎患者28例，行基礎(chǔ)治療后牙周袋深度≥5 mm伴垂直型骨吸收患牙32顆，隨機(jī)分為兩組。A組術(shù)前未行松牙固定，直接行植骨術(shù)+引導(dǎo)組織再生術(shù)；B組在超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定后行植骨術(shù)+引導(dǎo)組織再生術(shù)。由同一醫(yī)生記錄術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月時(shí)所有患牙的臨床附著喪失值和咀嚼有效率。結(jié)果 A、B兩組患牙在術(shù)后12個(gè)月時(shí)臨床附著喪失和咀嚼效率均比術(shù)前顯著改善，且A組的改善程度與B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 牙周再生性手術(shù)前應(yīng)用超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定術(shù)，可有效地穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生，并加快患者咀嚼功能的恢復(fù)，鞏固牙周病的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 垂直型骨吸收；超強(qiáng)玻璃纖維夾板；引導(dǎo)組織再生術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0144-02

牙周炎是最常見(jiàn)的人類(lèi)口腔疾病之一。牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理特征之一，也是造成牙齒松動(dòng)脫落的最根本的原因。牙周再生性手術(shù)的目的是促使病變的牙根表面形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，并有新的牙周膜纖維將兩者連接，形成新附著。主要手段包括植骨術(shù)和引導(dǎo)組織再生術(shù)（guided tissue regeneration，GTR），但兩者療效的可預(yù)期性仍較為不理想[1]。牙周夾板固定是將患牙與其相鄰的穩(wěn)固牙齒相連，分散咬合力，減輕患牙的負(fù)擔(dān)，改善患牙的咀嚼功能，促進(jìn)牙周組織行使功能和修復(fù)。本研究擬將牙周夾板技術(shù)與牙周再生性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年7月我院口腔科就診的慢性牙周炎患者28例，男16例，女12例，年齡36～58歲。共納入患牙32顆，其中后牙18顆，前牙14顆?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療4周以上，牙周袋探診深度≥5 mm患牙，牙松動(dòng)度≤Ⅱ度；②X線(xiàn)片顯示骨下袋≥3 mm，需作翻瓣和植骨術(shù)者；③無(wú)牙體、牙髓、根尖周病變或已完善治療；④前后牙能提供可靠固位，非義齒基牙、無(wú)不良修復(fù)體；⑤無(wú)明顯錯(cuò)位畸形。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將所選病例隨機(jī)分為A、B兩組，A組為單純植骨術(shù)+GTR術(shù)；A組患牙行局麻下牙周翻瓣術(shù)，徹底刮除齦下牙石和炎性肉芽組織，牙槽骨修整。骨下袋處放入Bio-Oss骨移植材料（geistlich 制藥有限公司，瑞士），使骨缺損區(qū)充滿(mǎn)骨移植材料，至牙槽嵴頂高度，再將Bio-Gide膜（歐司海斯公司，美國(guó)）覆蓋于骨移植區(qū)，復(fù)位齦瓣，嚴(yán)密縫合。B組先行超強(qiáng)玻璃纖維加樹(shù)脂夾板固定：牙體預(yù)備前測(cè)量所需百?gòu)?qiáng)固位纖維的長(zhǎng)度，口外切割相應(yīng)長(zhǎng)度待用，并行齦上、齦下潔治術(shù)，一周后復(fù)診；在需要固定的前牙舌側(cè)鄰接點(diǎn)處（后牙■面）開(kāi)一條約3 mm寬、0.7 mm深的溝，在需要粘結(jié)夾板的牙面進(jìn)行隔濕、酸蝕30 s，沖洗，隔濕，干燥，涂布3M single-bond粘結(jié)劑，光照20 s，于最遠(yuǎn)端牙面涂抹3M高強(qiáng)流動(dòng)樹(shù)脂，百?gòu)?qiáng)纖維末端2 mm放置于樹(shù)脂上，光照固化40 s，依照牙面弧度進(jìn)入相鄰一段，固定好位置后光照，如此反復(fù)至所有患牙均被粘結(jié)固位。后檢查咬合情況，調(diào)合，拋光。前牙唇側(cè)或舌側(cè)做牙周夾板，后牙則行頰舌側(cè)夾板固定。A、B兩組術(shù)后常規(guī)給予抗生素口服1周，0.12%氯己定含漱2周，10 d后拆線(xiàn)。

1.2.2 術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)及分析 臨床附著喪失的測(cè)量：術(shù)前及術(shù)后1年用牙周探針測(cè)量并記錄臨床附著喪失（CAL）；稱(chēng)重法測(cè)定咀嚼效率：咀嚼效率=（試物總量-試物余量）/試物總量×100%[2]。對(duì)比觀(guān)察治療前及術(shù)后攝X線(xiàn)片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組的CAL值和咀嚼效率比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

術(shù)后1年兩組的CAL顯著下降（P<0.05）。與單純植骨術(shù)+GTR術(shù)組相比較，超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定術(shù)+植骨術(shù)+GTR組術(shù)后CAL改善的效果更為明顯（t=2.51，P<0.05）。與術(shù)前比較，兩組的咀嚼效率都有提高（P<0.05），但后者的咀嚼效率提高更為明顯（t= 6.10，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后臨床療效的觀(guān)察（x±s，n=14）

2.2兩組患者X線(xiàn)片下臨床情況比較

通過(guò)示牙槽骨密度X線(xiàn)片檢查，將患者分為以下3類(lèi)：無(wú)進(jìn)一步吸收或較前增加、牙槽骨密度無(wú)明顯改變、牙槽骨吸收加重。A組不滿(mǎn)意較B組高28.57%（χ2=5.39，P<0.05）。

表2 兩組患者X線(xiàn)片下臨床情況比較[n（%）]

3 討論

牙周炎會(huì)導(dǎo)致患牙的牙周附著喪失和牙槽骨吸收。在牙周基礎(chǔ)治療后，患牙的炎癥可以得到一定控制，但卻不能修復(fù)牙周病變?cè)斐傻能?、硬組織缺損，部分患牙仍會(huì)存在明顯的松動(dòng)，影響咀嚼功能?？晌招阅げ牧吓c骨粉是目前治療牙周骨缺損的有效方法[3]。研究顯示，Bio-oss骨粉和Bio-gide膠原膜之間具有協(xié)同作用。一方面，Bio-gide膠原膜可阻止上皮和牙齦結(jié)締組織接觸處理過(guò)的牙根面，并形成一定空間，有利于牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)根面，重建牙周組織結(jié)構(gòu)。與Bio-oss聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可為移植骨材料提供初步的物理固定，從而為骨組織的再生提供穩(wěn)定的環(huán)境。另一方面，Bio-oss骨材料對(duì)其上方的膠原膜也起到支撐作用，維持足夠的膜下空間，并幫助穩(wěn)定血凝塊，防止外來(lái)組織壓迫膜性材料使之移位或變形[4，5]。有研究表明，Bio-oss和Bio-gide的聯(lián)合使用比各自單獨(dú)使用可獲得更高的新骨生成率[6]。本研究納入的患牙均有垂直型骨吸收，骨下袋≥3 mm，是牙周再生性手術(shù)的適應(yīng)證，為更好修復(fù)患牙的骨缺損，選擇了Bio-oss和Bio-gide的聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果顯示，兩組治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均較手術(shù)前有顯著好轉(zhuǎn)，有效地控制了牙周炎。endprint

松動(dòng)牙固定術(shù)是將患牙與健康鄰牙連接在一起，形成一個(gè)咀嚼單位。在牙周再生性手術(shù)前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。研究顯示，牙周夾板固定松動(dòng)牙后再手術(shù)可穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生修復(fù)，提高臨床治療效果；夾板固定可改善患者舒適度，促進(jìn)松動(dòng)牙的預(yù)后改善[7]。Kleinfelder等[8]比較了夾板固定與未固定的咀嚼效能，結(jié)果證實(shí)夾板固定松動(dòng)牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的結(jié)果也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。在牙周再生性手術(shù)前進(jìn)行松動(dòng)牙固定，患牙臨床附著喪失、牙松動(dòng)度、咀嚼效能3、6、12個(gè)月的改善程度均優(yōu)于非固定組。

本研究行松動(dòng)牙固定時(shí)選擇使用了超強(qiáng)玻璃纖維加流動(dòng)樹(shù)脂。一方面，兩者化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性好，操作簡(jiǎn)便，具有較好的擴(kuò)張強(qiáng)度及較高的彈性模量和韌性；再者，在進(jìn)行松牙固定術(shù)時(shí)，可良好順應(yīng)及吻合牙弓形態(tài)，不對(duì)患牙產(chǎn)生不良矯正力[9，10]；另一方面，當(dāng)纖維加強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂材料承受載荷后，復(fù)合樹(shù)脂內(nèi)微裂產(chǎn)生擴(kuò)展，當(dāng)微裂遇到纖維時(shí)將發(fā)生轉(zhuǎn)向，沿纖維和基質(zhì)之間的界面擴(kuò)展，然后再相遇，轉(zhuǎn)向、擴(kuò)展，最終形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將產(chǎn)生類(lèi)似于牙周膜一樣的應(yīng)力中斷效應(yīng)，為牙周組織的修復(fù)和再生提供良好的環(huán)境[11，12]。通過(guò)本研究表明，超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定術(shù)在牙周再生性手術(shù)前應(yīng)用，可穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生，且早期恢復(fù)患者的咀嚼功能，鞏固牙周病的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-19）endprint

松動(dòng)牙固定術(shù)是將患牙與健康鄰牙連接在一起，形成一個(gè)咀嚼單位。在牙周再生性手術(shù)前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。研究顯示，牙周夾板固定松動(dòng)牙后再手術(shù)可穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生修復(fù)，提高臨床治療效果；夾板固定可改善患者舒適度，促進(jìn)松動(dòng)牙的預(yù)后改善[7]。Kleinfelder等[8]比較了夾板固定與未固定的咀嚼效能，結(jié)果證實(shí)夾板固定松動(dòng)牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的結(jié)果也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。在牙周再生性手術(shù)前進(jìn)行松動(dòng)牙固定，患牙臨床附著喪失、牙松動(dòng)度、咀嚼效能3、6、12個(gè)月的改善程度均優(yōu)于非固定組。

本研究行松動(dòng)牙固定時(shí)選擇使用了超強(qiáng)玻璃纖維加流動(dòng)樹(shù)脂。一方面，兩者化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性好，操作簡(jiǎn)便，具有較好的擴(kuò)張強(qiáng)度及較高的彈性模量和韌性；再者，在進(jìn)行松牙固定術(shù)時(shí)，可良好順應(yīng)及吻合牙弓形態(tài)，不對(duì)患牙產(chǎn)生不良矯正力[9，10]；另一方面，當(dāng)纖維加強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂材料承受載荷后，復(fù)合樹(shù)脂內(nèi)微裂產(chǎn)生擴(kuò)展，當(dāng)微裂遇到纖維時(shí)將發(fā)生轉(zhuǎn)向，沿纖維和基質(zhì)之間的界面擴(kuò)展，然后再相遇，轉(zhuǎn)向、擴(kuò)展，最終形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將產(chǎn)生類(lèi)似于牙周膜一樣的應(yīng)力中斷效應(yīng)，為牙周組織的修復(fù)和再生提供良好的環(huán)境[11，12]。通過(guò)本研究表明，超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定術(shù)在牙周再生性手術(shù)前應(yīng)用，可穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生，且早期恢復(fù)患者的咀嚼功能，鞏固牙周病的治療效果。

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松動(dòng)牙固定術(shù)是將患牙與健康鄰牙連接在一起，形成一個(gè)咀嚼單位。在牙周再生性手術(shù)前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。研究顯示，牙周夾板固定松動(dòng)牙后再手術(shù)可穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生修復(fù)，提高臨床治療效果；夾板固定可改善患者舒適度，促進(jìn)松動(dòng)牙的預(yù)后改善[7]。Kleinfelder等[8]比較了夾板固定與未固定的咀嚼效能，結(jié)果證實(shí)夾板固定松動(dòng)牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的結(jié)果也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。在牙周再生性手術(shù)前進(jìn)行松動(dòng)牙固定，患牙臨床附著喪失、牙松動(dòng)度、咀嚼效能3、6、12個(gè)月的改善程度均優(yōu)于非固定組。

本研究行松動(dòng)牙固定時(shí)選擇使用了超強(qiáng)玻璃纖維加流動(dòng)樹(shù)脂。一方面，兩者化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性好，操作簡(jiǎn)便，具有較好的擴(kuò)張強(qiáng)度及較高的彈性模量和韌性；再者，在進(jìn)行松牙固定術(shù)時(shí)，可良好順應(yīng)及吻合牙弓形態(tài)，不對(duì)患牙產(chǎn)生不良矯正力[9，10]；另一方面，當(dāng)纖維加強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂材料承受載荷后，復(fù)合樹(shù)脂內(nèi)微裂產(chǎn)生擴(kuò)展，當(dāng)微裂遇到纖維時(shí)將發(fā)生轉(zhuǎn)向，沿纖維和基質(zhì)之間的界面擴(kuò)展，然后再相遇，轉(zhuǎn)向、擴(kuò)展，最終形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將產(chǎn)生類(lèi)似于牙周膜一樣的應(yīng)力中斷效應(yīng)，為牙周組織的修復(fù)和再生提供良好的環(huán)境[11，12]。通過(guò)本研究表明，超強(qiáng)玻璃纖維夾板固定術(shù)在牙周再生性手術(shù)前應(yīng)用，可穩(wěn)定植入物，促進(jìn)牙周組織再生，且早期恢復(fù)患者的咀嚼功能，鞏固牙周病的治療效果。

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[12] 劉瓊. 引導(dǎo)組織再生術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變的觀(guān)察[J]. 廣東牙病防治，2011，19（4）：168-169.

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