王瑜++++++韓玉芬++++++王志勇++++++張晨靜

[摘要] 目的 探討輸卵管積水造口術(shù)后綜合治療對(duì)不孕癥患者妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)本院126例雙側(cè)輸卵管積水性不孕癥患者進(jìn)行回顧性分析?；颊呔懈骨荤R下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)，根據(jù)術(shù)后采取的措施不同分為兩組：A組67例術(shù)后僅行輸卵管通液；B組59例術(shù)后行綜合治療（輸卵管通液、理療及中藥灌腸），后者根據(jù)輸卵管積水直徑分為C組（輸卵管積水直徑<3cm，28例）和D組（輸卵管積水直徑≥3cm，31例），分別記錄術(shù)后1年的臨床妊娠情況。 結(jié)果 B組臨床妊娠率高于A組，C組高于D組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 輸卵管積水造口術(shù)后綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對(duì)不孕癥患者術(shù)后妊娠率有一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管積水；不孕癥；腹腔鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0141-03

在輸卵管性不孕癥中，輸卵管積水是較為常見(jiàn)的病變[1]。腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)是治療輸卵管積水性不孕患者的有效措施，術(shù)后可使不孕患者得到自然妊娠。本文通過(guò)對(duì)我院雙側(cè)輸卵管積水的126例患者進(jìn)行分析，以進(jìn)一步探討對(duì)腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)后不孕患者妊娠率的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2008年12月～2012年12月就診的經(jīng)過(guò)輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管積水的患者126例，根據(jù)術(shù)后采取的措施不同分為兩組：A組67例術(shù)后僅行輸卵管通液；B組59例術(shù)后行綜合治療（輸卵管通液、理療及中藥灌腸），后者根據(jù)輸卵管積水直徑又分為C組（輸卵管積水直徑<3 cm，28例）和D組（輸卵管積水直徑≥3 cm，31例），年齡23～33歲，不孕時(shí)間1～4年，均排除丈夫不孕因素、子宮因素及排卵功能障礙、夫妻雙方性生活異常等不孕因素，術(shù)前均行胸部X線片檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，查體及輔助檢查均未示手術(shù)禁忌證。于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)。四組的年齡、不孕時(shí)間均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 術(shù)前均給予陰道灌洗上藥3d。手術(shù)方式主要采取腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，腹部氣腹針、TRCAR穿刺，固定宮頸，插入雙腔氣囊管，稀釋美蘭液待用。用單極電凝分離盆腔粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系后，用電凝剪在輸卵管原開(kāi)口處作“十”字切口，如果不能辨認(rèn)開(kāi)口，則在輸卵管壁無(wú)血管區(qū)最薄的地方作十字切口。若切口小，就用抓鉗反復(fù)開(kāi)合一直到滿意。開(kāi)口方向盡可能朝向卵巢。用3-0可吸收線將切開(kāi)的瓣膜外翻縫合在漿膜面（盡可能不要穿透黏膜層）以防止再次粘連。術(shù)中見(jiàn)輸卵管遠(yuǎn)端有美蘭液流出提示輸卵管復(fù)通，術(shù)畢將20mL透明質(zhì)酸鈉放入盆腔防止粘連。

1.2.2 治療方法 A組：術(shù)后第3、7天時(shí)分別行輸卵管通液。B組：術(shù)后行綜合治療，輸卵管通液時(shí)間同A組，理療及中藥灌腸：術(shù)后第2天應(yīng)用ZPZ照射下腹部，同時(shí)中藥灌腸（三棱20g，莪術(shù)20g，桃仁15g，赤芍15g，紅藤30g，敗醬草30g，土茯苓30g，地龍15g，桂枝10g濃煎150mL，溫度40℃左右），每天1次，每次40min，共10d。對(duì)所有患者進(jìn)行1年時(shí)間隨訪。觀察術(shù)后1年內(nèi)臨床妊娠（B超示宮內(nèi)見(jiàn)卵黃囊及原始心管搏動(dòng)診斷為臨床妊娠）情況，隨訪方式為來(lái)院或電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2結(jié)果

2.1四組基本情況

經(jīng)方差分析顯示：四組的年齡、不孕時(shí)間均無(wú)顯著性差異（P均>0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組基本情況比較（x±s）

2.2 四組術(shù)后1年臨床妊娠情況

經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示：B組臨床妊娠率高于A組，C組高于D組，差異均有顯著性意義（P均<0.05），見(jiàn)表2。說(shuō)明輸卵管積水造口術(shù)后綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率；輸卵管積水程度越嚴(yán)重，造口術(shù)后的妊娠率則越低。

3 討論

3.1輸卵管積水導(dǎo)致不孕的原因

輸卵管性不孕占女性不孕癥的30%～40%，輸卵管積水引起的不孕又占輸卵管性不孕的10%～30%[2]。由于社會(huì)開(kāi)放，觀念改變，婚前即有性生活的較多，人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)明顯增加，術(shù)后盆腔炎引起輸卵管梗阻，隨之女性不孕患者不斷增多[3]，由此輸卵管積水的發(fā)病率也相應(yīng)增加。輸卵管積水是由于盆腔感染而致盆腔內(nèi)組織粘連，輸卵管遠(yuǎn)端堵塞，使管腔漿液性滲出物逐漸積留于輸卵管腔內(nèi)而形成[4]。其影響臨床妊娠率的機(jī)制有[5]：①輸卵管積液的毒性作用：積液中含微生物、毒性物質(zhì)等，對(duì)配子和胚胎有毒性作用。②子宮內(nèi)膜容受性受損：研究表明，輸卵管積水可使著床期的內(nèi)膜容受性相關(guān)因子表達(dá)下降，從而降低子宮內(nèi)膜容受性。③機(jī)械沖刷干擾著床：積液返流至宮腔，在子宮內(nèi)膜表面形成一層水膜，改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，干擾胚胎的著床。

3.2 輸卵管積水造口術(shù)的效果評(píng)價(jià)

正常的輸卵管功能是自然成功妊娠的必需條件，包括輸卵管的通暢度和平滑肌細(xì)胞的蠕動(dòng)及上皮細(xì)胞的推動(dòng)作用[6]， 因此治療輸卵管積水的目的是消除積水、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)及恢復(fù)輸卵管的功能。腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)是治療輸卵管積水安全、有效的方法，患者創(chuàng)傷小，損傷卵巢動(dòng)脈弓的可能性小，對(duì)卵巢功能的影響亦小，不影響卵巢的排卵功能[7]。對(duì)于輸卵管積水的治療目前有不同的說(shuō)法，黃麗莎等[8]認(rèn)為腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)后妊娠率為36%，何芳等[9]研究發(fā)現(xiàn)造口手術(shù)后妊娠率為20%，劉蕓歧等[10]認(rèn)為造口手術(shù)后妊娠率為41.5%，國(guó)外報(bào)道造口手術(shù)后妊娠率可達(dá)63.3%[11]。本研究中A組、B組術(shù)后妊娠率分別為31.3%和50.8%，由此表明腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)可提高不孕患者的妊娠率。endprint

3.3影響腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)后不孕患者妊娠率的因素

輸卵管管腔通暢是自然妊娠的必要條件，但管腔內(nèi)黏膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能或傘部功能受損也可導(dǎo)致輸卵管無(wú)法運(yùn)送受精卵，傘部無(wú)法拾卵，故造口術(shù)后仍有可能不孕，因此輸卵管積水患者輸卵管黏膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能是術(shù)后能否自然妊娠的關(guān)鍵。本研究中C組臨床妊娠率高于D組，表明輸卵管積水造口術(shù)后的妊娠率與輸卵管積水直徑有一定的關(guān)系，積水程度越嚴(yán)重，管腔黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損傷就越嚴(yán)重，術(shù)后自然受孕率則越低。另外，本研究中B組臨床妊娠率高于A組，表明造口術(shù)后妊娠率與術(shù)后是否行理療及中藥灌腸密切有關(guān)。ZPZ為億方婦科治療儀，其照射可以消除局部組織充血、水腫，使組織代謝旺盛，改善血液循環(huán)，有利于組織修復(fù)，有利于抑制局部組織的增生和粘連，有利于輸卵管功能的恢復(fù)。另外，中藥灌腸有破血逐瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)化氣之效，且女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸黏膜血運(yùn)豐富，灌腸液通過(guò)直腸靜脈叢的吸收，可直接到達(dá)病灶所在，充分發(fā)揮藥物的治療作用。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)可治療輸卵管積水性不孕，改善輸卵管積水患者的妊娠結(jié)局，并且術(shù)后行輸卵管通液、理療及中藥灌腸綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對(duì)不孕癥患者術(shù)后妊娠率有一定的影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 何芳，王玉潔，石麗云. 腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J]. 罕少疾病雜志，2009，16（1）：32-34.

[10] 劉蕓歧，袁瑞. 118例輸卵管積水造口術(shù)后的妊娠效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41（25）：2640-2642.

[11] Chanelles O， Ducarme G， Sifer C，et al. Hydrosalpinx and infertilety： What about conservative surgical management[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，59（1）：122-126.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

3.3影響腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)后不孕患者妊娠率的因素

輸卵管管腔通暢是自然妊娠的必要條件，但管腔內(nèi)黏膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能或傘部功能受損也可導(dǎo)致輸卵管無(wú)法運(yùn)送受精卵，傘部無(wú)法拾卵，故造口術(shù)后仍有可能不孕，因此輸卵管積水患者輸卵管黏膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能是術(shù)后能否自然妊娠的關(guān)鍵。本研究中C組臨床妊娠率高于D組，表明輸卵管積水造口術(shù)后的妊娠率與輸卵管積水直徑有一定的關(guān)系，積水程度越嚴(yán)重，管腔黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損傷就越嚴(yán)重，術(shù)后自然受孕率則越低。另外，本研究中B組臨床妊娠率高于A組，表明造口術(shù)后妊娠率與術(shù)后是否行理療及中藥灌腸密切有關(guān)。ZPZ為億方婦科治療儀，其照射可以消除局部組織充血、水腫，使組織代謝旺盛，改善血液循環(huán)，有利于組織修復(fù)，有利于抑制局部組織的增生和粘連，有利于輸卵管功能的恢復(fù)。另外，中藥灌腸有破血逐瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)化氣之效，且女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸黏膜血運(yùn)豐富，灌腸液通過(guò)直腸靜脈叢的吸收，可直接到達(dá)病灶所在，充分發(fā)揮藥物的治療作用。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)可治療輸卵管積水性不孕，改善輸卵管積水患者的妊娠結(jié)局，并且術(shù)后行輸卵管通液、理療及中藥灌腸綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對(duì)不孕癥患者術(shù)后妊娠率有一定的影響。

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3.3影響腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)后不孕患者妊娠率的因素

輸卵管管腔通暢是自然妊娠的必要條件，但管腔內(nèi)黏膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能或傘部功能受損也可導(dǎo)致輸卵管無(wú)法運(yùn)送受精卵，傘部無(wú)法拾卵，故造口術(shù)后仍有可能不孕，因此輸卵管積水患者輸卵管黏膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能是術(shù)后能否自然妊娠的關(guān)鍵。本研究中C組臨床妊娠率高于D組，表明輸卵管積水造口術(shù)后的妊娠率與輸卵管積水直徑有一定的關(guān)系，積水程度越嚴(yán)重，管腔黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損傷就越嚴(yán)重，術(shù)后自然受孕率則越低。另外，本研究中B組臨床妊娠率高于A組，表明造口術(shù)后妊娠率與術(shù)后是否行理療及中藥灌腸密切有關(guān)。ZPZ為億方婦科治療儀，其照射可以消除局部組織充血、水腫，使組織代謝旺盛，改善血液循環(huán)，有利于組織修復(fù)，有利于抑制局部組織的增生和粘連，有利于輸卵管功能的恢復(fù)。另外，中藥灌腸有破血逐瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)化氣之效，且女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸黏膜血運(yùn)豐富，灌腸液通過(guò)直腸靜脈叢的吸收，可直接到達(dá)病灶所在，充分發(fā)揮藥物的治療作用。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)可治療輸卵管積水性不孕，改善輸卵管積水患者的妊娠結(jié)局，并且術(shù)后行輸卵管通液、理療及中藥灌腸綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對(duì)不孕癥患者術(shù)后妊娠率有一定的影響。

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[8] 黃麗莎，譚世橋. 腹腔鏡下輸卵管粘連分離與成形及造口術(shù)后妊娠率分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：229-231.

[9] 何芳，王玉潔，石麗云. 腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J]. 罕少疾病雜志，2009，16（1）：32-34.

[10] 劉蕓歧，袁瑞. 118例輸卵管積水造口術(shù)后的妊娠效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41（25）：2640-2642.

[11] Chanelles O， Ducarme G， Sifer C，et al. Hydrosalpinx and infertilety： What about conservative surgical management[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，59（1）：122-126.

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