黃雪芬

[摘要] 目的 探討鹽酸丁卡因膠漿在全麻男性患者導尿中的臨床療效研究。方法 選取2011年1月～2013年1月本院100例全麻男性手術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組。對照組50例在全麻誘導后行無痛導尿術(shù)，研究組50例在全麻前清醒狀態(tài)下用鹽酸丁卡因膠漿做尿道表面麻醉后行導尿術(shù)。觀察比較兩組患者的臨床療效、疼痛情況、術(shù)后舒適度、患者滿意率、一次性置管成功率、麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、拔除尿管后肉眼血尿發(fā)生率、尿路刺激癥發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率和尿道損傷發(fā)生率等。 結(jié)果 研究組患者VAS評分、麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、拔除尿管后肉眼血尿發(fā)生率、尿路刺激癥發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率和尿道損傷發(fā)生率低于對照組（P <0.05）。研究組患者術(shù)后舒適度、患者滿意率、一次性置管成功率等高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。 結(jié)論 鹽酸丁卡因膠漿在全麻患者導尿，可有效地減輕患者的疼痛、降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、拔除尿管后肉眼血尿發(fā)生率、尿路刺激癥發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率和尿道損傷發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度、患者滿意率、一次性置管成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸丁卡因膠漿；全麻；導尿

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0089-03

導尿術(shù)是觀察全麻手術(shù)患者的尿量、血容量及腎功能、避免膀胱過度充盈、從而保證全麻和手術(shù)順利進行的一項重要內(nèi)容，是全麻手術(shù)患者術(shù)前的常規(guī)操作和必要條件[1]。導尿術(shù)是一種侵入性操作，常因解剖特點及操作技術(shù)的原因，給患者造成極大的痛苦和不適。傳統(tǒng)的留置尿管多采用石蠟油潤滑導尿管以減輕患者的痛苦，但部分老年男性患者常因前列腺增生肥大等原因?qū)е轮霉苁?，在全麻蘇醒期和清醒后留置尿管導致的躁動和不適率增加，以致增加麻醉和手術(shù)失敗率。為減輕患者留置尿管時的痛苦，多提倡麻醉誘導后行無意識狀態(tài)下的無痛導尿，此時導尿可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和痛苦，成功率高。但蘇醒期的躁動率明顯上升。為減輕術(shù)前置導尿管給患者帶來的不良刺激[2，3]，近年來本院在全麻前清醒狀態(tài)下用鹽酸丁卡因膠漿作尿道表面麻醉行導尿術(shù)取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案獲臺州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2011年1月～2013年1月本科100例全麻手術(shù)患者，全部為男性，年齡30～90歲，ASAⅠ～Ⅱ級?；颊咝g(shù)前神志清醒均能配合各項操作，心電圖基本正常，排除尿道損傷、畸形、狹窄、結(jié)石、腫瘤等疾病引起的損傷和梗阻。按隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組50例全麻誘導后行無痛導尿術(shù)，其中前列腺增生患者15例、腦部疾患8例、脊髓損傷10例、急診搶救者6例、長期臥床6例、膀胱結(jié)石2例、其他3例； 研究組50例全麻前清醒狀態(tài)下用鹽酸丁卡因膠漿做尿道表面麻醉行導尿術(shù)，其中前列腺增生患者7例、腦部疾患9例、脊髓損傷12例、急診搶救者8例、長期臥床8例、膀胱結(jié)石4例、其他2例。兩組患者身高、體重、年齡、手術(shù)時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較（x±s，n=50）

1.2 研究方法

兩組均采用蘇州市醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用導尿包，尿管為F14或F12的乳膠雙腔氣囊導管。對照組：嚴格無菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，檢查氣囊充盈良好，無漏氣后，將石蠟油均勻涂抹導管后置入20cm左右深度，見有尿液流出后向氣囊內(nèi)注入無菌0.9%氯化鈉溶液20mL，充盈氣囊內(nèi)徑3cm，然后向外拉動導尿管，遇有阻力即刻停止，再輕輕地向里稍退少許，使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口，既不刺激尿道又能固定導尿管并防止尿液下流。研究組：應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿前須詢問過敏史，禁用于尿道有損傷、出血及高過敏體質(zhì)和留尿培養(yǎng)的患者。1支利寧膠漿只供1人一次性使用，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手衛(wèi)生要求，避免交叉感染。常規(guī)消毒鋪巾，將丁卡因膠漿沿尿道緩慢注入，采用含1%的鹽酸丁卡因膠漿3～5 g潤滑尿道做導尿，先將尿道口洗凈消毒，將軟管插入尿道外口，從外到內(nèi)注入丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)公司生產(chǎn)，規(guī)格5 g/支含鹽酸丁卡因0.05 g），注入后輕輕捏閉尿道外口，保留5 min后開始置入尿管。當尿管插入5 cm時注入剩余丁卡因膠漿，提高尿管與腹壁垂直后，反折并向下擠壓尿管下端，等待藥液擴散吸收后，繼續(xù)完成尿管操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛情況、麻醉蘇醒期的躁動情況等。根據(jù)WHO疼痛的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）疼痛評分標準[4]：0分：無痛；3分以下：輕微的疼痛能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：漸強烈的疼痛，疼痛難忍。躁動標準躁動評分[5]：3分：激烈掙扎，需多人制動，非常不合作；2分：無刺激時也有躁動，試圖自行拔除氣管插管、導尿管等，不合作；1分：刺激時肢體有躁動，語言安慰可改善；0分：合作、無躁動。根據(jù)躁動評分，1～3分均為躁動，0分為正常無躁動。肌松效果由手術(shù)醫(yī)生評定：對手術(shù)無干擾為特別滿意、有干擾但可以接受為滿意，不能接受為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，術(shù)后舒適度、患者滿意率、躁動率、尿道損傷、拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激癥、尿潴留、尿路感染和一次性導尿成功率為計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，VAS評分和插管時間為計量資料，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率

如表2所示，研究組VAS評分和插管時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

表2 兩組患者VAS評分、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度的比較

由表3所示，研究組術(shù)后留置尿管舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表3 兩組術(shù)后留置導尿舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者拔尿管后排尿情況的比較

由表4所示，研究組拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激癥、尿潴留、尿路感染和尿道損傷少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者拔尿管后排尿情況比較[n（%）]

3 討論

導尿術(shù)是一種侵入性操作，男性 尿道長約18～22cm，尤其中老年男性前列腺肥大患者由于前列腺腺體增生壓迫使前列腺段尿管彎曲、伸長，呈裂隙狀，尿道的狹窄、痙攣和疼痛、出血可產(chǎn)生高度的緊張恐懼，導尿時常出現(xiàn)尿道燒灼等不適感。導尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛。而疼痛會導致尿道括約肌痙攣，增大局部阻力，致使導尿失敗，影響麻醉和手術(shù)的順利進行。全麻患者清醒狀態(tài)下留置尿管，由于尿道黏膜神經(jīng)豐富，插管時疼痛劇烈，精神緊張，興奮交感神經(jīng)，升高兒茶酚氨濃度，增快心率，升高血壓。因此無痛留置尿管至關(guān)重要。麻醉誘導后置入導尿管，雖然可以降低操作時的應(yīng)激反應(yīng)，但蘇醒期患者會有強烈不適感或者主觀不能排尿感或有瀕死感或因尿管的不適而躁動不安，影響患者康復，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成生命危險。因此防止全麻下無痛留置尿管的患者蘇醒期躁動是個值得討論的問題。近年來臨床上提倡麻醉前清醒狀態(tài)下行導尿術(shù)以減少躁動發(fā)生。但由于尿道痛覺神經(jīng)末梢豐富，清醒狀態(tài)下尿管刺激導致尿道膀胱疼痛痙攣，增加尿道黏膜損傷率和一次性置管失敗率[6-9]。

鹽酸丁卡因膠漿脂溶性高，穿透力強，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固，易于透過表皮的角質(zhì)層，是通透性強的局部麻醉藥，提高產(chǎn)生閾電位，抑制動作電位去極化上升速度并延長不應(yīng)期，對神經(jīng)末梢終末小體有較好的鎮(zhèn)痛作用。操作時先將部分丁卡因膠漿擠入尿道，利用其表面麻醉作用，阻滯插管的創(chuàng)傷傳入中樞，減輕應(yīng)激反應(yīng)，起到止痛和防止生命體征波動的作用。丁卡因作用時間比較長，提高患者全麻清醒后的舒適度。同時其輔助成分甲基纖維素能增加溶液的黏度，潤滑松弛尿道肌肉，減輕對尿道黏膜的損傷和刺激，提高插管成功率和舒適度[10-13]。

本研究顯示，研究組VAS評分、術(shù)后舒適度、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。膠漿制劑具有代替石蠟油潤滑作用，使用便捷有效，并且可松弛括約肌，解除尿道痙攣，有麻醉鎮(zhèn)痛作用。導尿時直接將丁卡因膠漿注入尿道保留3min，從而通過潤滑及局部麻醉作用，降低尿道黏膜的損傷，減輕患者疼痛，大大提高了一次置管的成功率和舒適度。

全麻手術(shù)患者采用鹽酸丁卡因膠漿留置導尿，效果確切、持續(xù)時間長，而且不良反應(yīng)少、應(yīng)激反應(yīng)低，有利于患者的術(shù)后恢復。

[參考文獻]

[1] 邱婷. 鹽酸丁卡因膠漿用于男性患者導尿的臨床應(yīng)用[J]. 西南國防醫(yī)學，2010，9（9）：970-972.

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[12] 李萍. 鹽酸丁卡因凝膠用于老年男性導尿術(shù)60例[J]. 中國藥業(yè)，2010，17（15）：15-18.

[13] 王海過，范亞莉，賈智華. 鹽酸丁卡因膠漿在男性再次導尿中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，9（6）：17.

（收稿日期：2013-10-21）endprint

表2 兩組患者VAS評分、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度的比較

由表3所示，研究組術(shù)后留置尿管舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表3 兩組術(shù)后留置導尿舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者拔尿管后排尿情況的比較

由表4所示，研究組拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激癥、尿潴留、尿路感染和尿道損傷少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者拔尿管后排尿情況比較[n（%）]

3 討論

導尿術(shù)是一種侵入性操作，男性 尿道長約18～22cm，尤其中老年男性前列腺肥大患者由于前列腺腺體增生壓迫使前列腺段尿管彎曲、伸長，呈裂隙狀，尿道的狹窄、痙攣和疼痛、出血可產(chǎn)生高度的緊張恐懼，導尿時常出現(xiàn)尿道燒灼等不適感。導尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛。而疼痛會導致尿道括約肌痙攣，增大局部阻力，致使導尿失敗，影響麻醉和手術(shù)的順利進行。全麻患者清醒狀態(tài)下留置尿管，由于尿道黏膜神經(jīng)豐富，插管時疼痛劇烈，精神緊張，興奮交感神經(jīng)，升高兒茶酚氨濃度，增快心率，升高血壓。因此無痛留置尿管至關(guān)重要。麻醉誘導后置入導尿管，雖然可以降低操作時的應(yīng)激反應(yīng)，但蘇醒期患者會有強烈不適感或者主觀不能排尿感或有瀕死感或因尿管的不適而躁動不安，影響患者康復，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成生命危險。因此防止全麻下無痛留置尿管的患者蘇醒期躁動是個值得討論的問題。近年來臨床上提倡麻醉前清醒狀態(tài)下行導尿術(shù)以減少躁動發(fā)生。但由于尿道痛覺神經(jīng)末梢豐富，清醒狀態(tài)下尿管刺激導致尿道膀胱疼痛痙攣，增加尿道黏膜損傷率和一次性置管失敗率[6-9]。

鹽酸丁卡因膠漿脂溶性高，穿透力強，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固，易于透過表皮的角質(zhì)層，是通透性強的局部麻醉藥，提高產(chǎn)生閾電位，抑制動作電位去極化上升速度并延長不應(yīng)期，對神經(jīng)末梢終末小體有較好的鎮(zhèn)痛作用。操作時先將部分丁卡因膠漿擠入尿道，利用其表面麻醉作用，阻滯插管的創(chuàng)傷傳入中樞，減輕應(yīng)激反應(yīng)，起到止痛和防止生命體征波動的作用。丁卡因作用時間比較長，提高患者全麻清醒后的舒適度。同時其輔助成分甲基纖維素能增加溶液的黏度，潤滑松弛尿道肌肉，減輕對尿道黏膜的損傷和刺激，提高插管成功率和舒適度[10-13]。

本研究顯示，研究組VAS評分、術(shù)后舒適度、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。膠漿制劑具有代替石蠟油潤滑作用，使用便捷有效，并且可松弛括約肌，解除尿道痙攣，有麻醉鎮(zhèn)痛作用。導尿時直接將丁卡因膠漿注入尿道保留3min，從而通過潤滑及局部麻醉作用，降低尿道黏膜的損傷，減輕患者疼痛，大大提高了一次置管的成功率和舒適度。

全麻手術(shù)患者采用鹽酸丁卡因膠漿留置導尿，效果確切、持續(xù)時間長，而且不良反應(yīng)少、應(yīng)激反應(yīng)低，有利于患者的術(shù)后恢復。

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[11] 陳海為，廖林英，梁業(yè)賓. 鹽酸丁卡因膠漿輔助臨床導尿?qū)颊呤孢m度的影響研究[J]. 河北醫(yī)學，2013，5（2）：10-12.

[12] 李萍. 鹽酸丁卡因凝膠用于老年男性導尿術(shù)60例[J]. 中國藥業(yè)，2010，17（15）：15-18.

[13] 王海過，范亞莉，賈智華. 鹽酸丁卡因膠漿在男性再次導尿中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，9（6）：17.

（收稿日期：2013-10-21）endprint

表2 兩組患者VAS評分、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度的比較

由表3所示，研究組術(shù)后留置尿管舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表3 兩組術(shù)后留置導尿舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者拔尿管后排尿情況的比較

由表4所示，研究組拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激癥、尿潴留、尿路感染和尿道損傷少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者拔尿管后排尿情況比較[n（%）]

3 討論

導尿術(shù)是一種侵入性操作，男性 尿道長約18～22cm，尤其中老年男性前列腺肥大患者由于前列腺腺體增生壓迫使前列腺段尿管彎曲、伸長，呈裂隙狀，尿道的狹窄、痙攣和疼痛、出血可產(chǎn)生高度的緊張恐懼，導尿時常出現(xiàn)尿道燒灼等不適感。導尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛。而疼痛會導致尿道括約肌痙攣，增大局部阻力，致使導尿失敗，影響麻醉和手術(shù)的順利進行。全麻患者清醒狀態(tài)下留置尿管，由于尿道黏膜神經(jīng)豐富，插管時疼痛劇烈，精神緊張，興奮交感神經(jīng)，升高兒茶酚氨濃度，增快心率，升高血壓。因此無痛留置尿管至關(guān)重要。麻醉誘導后置入導尿管，雖然可以降低操作時的應(yīng)激反應(yīng)，但蘇醒期患者會有強烈不適感或者主觀不能排尿感或有瀕死感或因尿管的不適而躁動不安，影響患者康復，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成生命危險。因此防止全麻下無痛留置尿管的患者蘇醒期躁動是個值得討論的問題。近年來臨床上提倡麻醉前清醒狀態(tài)下行導尿術(shù)以減少躁動發(fā)生。但由于尿道痛覺神經(jīng)末梢豐富，清醒狀態(tài)下尿管刺激導致尿道膀胱疼痛痙攣，增加尿道黏膜損傷率和一次性置管失敗率[6-9]。

鹽酸丁卡因膠漿脂溶性高，穿透力強，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固，易于透過表皮的角質(zhì)層，是通透性強的局部麻醉藥，提高產(chǎn)生閾電位，抑制動作電位去極化上升速度并延長不應(yīng)期，對神經(jīng)末梢終末小體有較好的鎮(zhèn)痛作用。操作時先將部分丁卡因膠漿擠入尿道，利用其表面麻醉作用，阻滯插管的創(chuàng)傷傳入中樞，減輕應(yīng)激反應(yīng)，起到止痛和防止生命體征波動的作用。丁卡因作用時間比較長，提高患者全麻清醒后的舒適度。同時其輔助成分甲基纖維素能增加溶液的黏度，潤滑松弛尿道肌肉，減輕對尿道黏膜的損傷和刺激，提高插管成功率和舒適度[10-13]。

本研究顯示，研究組VAS評分、術(shù)后舒適度、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。膠漿制劑具有代替石蠟油潤滑作用，使用便捷有效，并且可松弛括約肌，解除尿道痙攣，有麻醉鎮(zhèn)痛作用。導尿時直接將丁卡因膠漿注入尿道保留3min，從而通過潤滑及局部麻醉作用，降低尿道黏膜的損傷，減輕患者疼痛，大大提高了一次置管的成功率和舒適度。

全麻手術(shù)患者采用鹽酸丁卡因膠漿留置導尿，效果確切、持續(xù)時間長，而且不良反應(yīng)少、應(yīng)激反應(yīng)低，有利于患者的術(shù)后恢復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-21）endprint