徐成芬++吳曉++楊華強(qiáng)

[摘要] 目的 分析麗水地區(qū)艾滋病患者感染沙門(mén)菌的血清型分布和耐藥性。方法 按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和NCCLS推薦的K-B法對(duì)艾滋病標(biāo)本和體檢標(biāo)本檢出的沙門(mén)菌進(jìn)行血清分型和耐藥性檢測(cè)。 結(jié)果 兩組標(biāo)本中檢出的沙門(mén)菌的菌型分布以B群、C群和D群為主，病人標(biāo)本檢出傷寒沙門(mén)菌112株（36.84%），腸炎沙門(mén)菌84 株（27.63%），德?tīng)柋吧抽T(mén)菌27株（8.88%），其他為阿貢那沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌等，體檢標(biāo)本檢出沙門(mén)菌血清型比較多的是傷寒沙門(mén)菌26株（31.71%），腸炎沙門(mén)菌17 株（20.73%），阿貢那沙門(mén)菌6株（7.32%）。藥敏試驗(yàn)顯示沙門(mén)菌敏感性最好的抗生素為氨曲南，對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥趨勢(shì)增高，多重耐藥比較嚴(yán)重。 結(jié)論 臨床醫(yī)師在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)參考本地區(qū)的菌群、耐藥性變化的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理正確使用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 沙門(mén)菌；艾滋病；血清型分布；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R378.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0077-03

血流感染是嚴(yán)重的全身感染，艾滋?。ˋIDS）患者因?yàn)槊庖吡Υ蟠蠼档?，易并發(fā)血流感染。血流感染是艾滋病患者主要致死原因之一[1]。艾滋病患者血流感染病原菌除了易發(fā)生鼠傷寒菌、空腸彎曲菌、志賀菌感染外，沙門(mén)菌的感染率明顯上升，由此引發(fā)的疾病往往起病急驟，畏寒發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥[2]。為了探討AIDS 患者感染沙門(mén)菌的血清型分布特征和耐藥性的變遷，現(xiàn)選擇2003年1月～2013年1月在我院就診的麗水地區(qū)艾滋病合并血流沙門(mén)菌感染患者的相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菌株分離自我院2003年1月～2013年1月收治的麗水地區(qū)艾滋病合并沙門(mén)菌感染患者和體檢人員的血液標(biāo)本。

1.2 試劑與儀器

哥倫比亞血平板及麥康凱平板（廣州迪景公司提供）；胰大豆胨蛋白胨肉湯（TSB）、克氏雙糖鐵培養(yǎng)基（杭州微生物試劑有限公司提供）；微量生化編碼管、氧化酶紙片（杭州天和生物制品有限公司提供），M-H 瓊脂、藥敏紙片（上海科瑪嘉微生物技術(shù)有限公司提供），3D血培養(yǎng)儀（法國(guó)生物梅里埃公司提供），沙門(mén)菌診斷血清（寧波天潤(rùn)公司提供）。

1.3 方法

1.3.1 沙門(mén)菌分離株血清學(xué)鑒定 臨床標(biāo)本中細(xì)菌的培養(yǎng)、分離和鑒定的所有操作均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.3.2 藥敏試驗(yàn) 采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）推薦的K- B法，選擇哌拉西林、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、氨曲南、復(fù)方新諾明、亞胺培南、環(huán)丙沙星、氯霉素、左氧氟沙星、加替沙星、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑、青霉素16種抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 沙門(mén)菌菌群分布

兩組標(biāo)本中檢出的沙門(mén)菌的菌型分布以B群、C群和D群為主。病人組分離出的5個(gè)群沙門(mén)菌共304株，沙門(mén)菌的血清型分布前三位為傷寒沙門(mén)菌112株（36.84%）、腸炎沙門(mén)菌84 株（27.63%）、德?tīng)柋吧抽T(mén)菌27株（8.88%），體檢標(biāo)本組分離出5個(gè)群沙門(mén)菌共82株，其中前三位為傷寒沙門(mén)菌26株（31.71%）、腸炎沙門(mén)菌17株（20.73%）、阿貢那沙門(mén)菌6株（7.32%）。見(jiàn)表1。

2.2 藥敏情況

沙門(mén)菌對(duì)抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2，沙門(mén)菌敏感性最好的抗生素為氨曲南，病人標(biāo)本和體檢標(biāo)本敏感率均為100%，亞胺培南次之，敏感性較好的抗生素還有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、加替沙星等。但對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥趨勢(shì)增高。兩組細(xì)菌對(duì)藥物的敏感率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 沙門(mén)菌的多重耐藥情況

病人標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有127株，占41.78%，三重耐藥的有102株，占33.55%，體檢標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有33株，占40.24%，三重耐藥的有25株，占30.49%，兩組多重耐藥株數(shù)的百分率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

沙門(mén)菌屬于腸桿菌科沙門(mén)菌族。菌型繁多，迄今世界已發(fā)現(xiàn)2000個(gè)以上的血清型[3]。沙門(mén)菌有菌體抗原“O”和鞭毛抗原“H”。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)分為A、B、C、D、E……等34個(gè)組，再根據(jù)鞭毛抗原的不同鑒別組內(nèi)的各菌種或血清型。在沙門(mén)菌中，有些僅對(duì)人類(lèi)有致病性，如傷寒桿菌、副傷寒桿菌（甲和丙）等；有些是動(dòng)物和人類(lèi)的共同致病菌，如副傷寒乙沙門(mén)菌、鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌、豬霍亂桿菌等[4]；有些僅對(duì)動(dòng)物有致病性，如雞痢沙門(mén)菌、雞傷寒沙門(mén)菌等。引起人類(lèi)疾病的沙門(mén)菌主要屬于A、B、C、D、E5組[5]，其中除傷寒和副傷寒沙門(mén)菌外，以B組的鼠傷寒沙門(mén)菌、C組的豬霍亂沙門(mén)菌、D組的腸炎沙門(mén)菌及E組的鴨沙門(mén)菌等10多個(gè)型最為常見(jiàn)[6]。本研究資料顯示，艾滋病人標(biāo)本中檢出的沙門(mén)菌的菌型分布以B群、C群和D群為主，B群檢出70株，占23.03%，C群檢出26株，占8.55%。D群檢出204株，占67.11%。檢出沙門(mén)菌血清型比較多的前三位分別是傷寒沙門(mén)菌112株（36.84%）、腸炎沙門(mén)菌84 株（27.63%）、德?tīng)柋吧抽T(mén)菌27株（8.88%），其他為阿貢那沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、湯卜遜沙門(mén)菌、波茨坦沙門(mén)菌、莫斯科沙門(mén)菌等。正常人標(biāo)本檢出的沙門(mén)菌的菌型分布同樣以B群、C群和D群為主，檢出沙門(mén)菌血清型比較多的是傷寒沙門(mén)菌26株（31.71%）、腸炎沙門(mén)菌17 株（20.73%）、阿貢那沙門(mén)菌6株（7.32%），其他為湯卜遜沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、波茨坦沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌等。從兩組標(biāo)本的細(xì)菌分型中可看出體檢標(biāo)本中傷寒沙門(mén)菌檢出率最高，其次為腸炎沙門(mén)菌。endprint

根據(jù)CLSI 的藥敏指南選用了16種抗生素對(duì)沙門(mén)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從不同沙門(mén)菌血清型的耐藥情況看，304 種血清型沙門(mén)菌對(duì)16種抗生素的耐藥試驗(yàn)， 結(jié)果顯示，沙門(mén)菌敏感性最好的抗生素為氨曲南，艾滋病人標(biāo)本和正常人標(biāo)本敏感率均為100%，亞胺培南次之，敏感性較好的抗生素還有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、加替沙星等，可作為治療沙門(mén)菌感染一線藥物。但對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥趨勢(shì)增高需要引起高度重視。沙門(mén)菌對(duì)抗生素的多重耐藥情況同樣需要密切關(guān)注，本實(shí)驗(yàn)顯示，患者標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有127株，占41.78%，三重耐藥的有102株，占33.55%，正常人標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有33株，占40.24%，三重耐藥的有25株，占30.49%，兩組多重耐藥株數(shù)的百分率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究資料顯示[7]，沙門(mén)菌對(duì)9 種抗生素多重耐藥，多重耐藥譜為：TCY-AMC-AMP-CHL-NAL-SMZCO-SDI-KAN-GEN，多重耐藥嚴(yán)重[8-13]。由于近年來(lái)抗生素在臨床的廣泛濫用和不規(guī)范使用，細(xì)菌耐藥速度越來(lái)越快，從細(xì)菌來(lái)講，呈現(xiàn)單一耐藥到多重耐藥；從藥物來(lái)講，呈現(xiàn)高敏感率到低敏感率的趨勢(shì)，且發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，人類(lèi)面臨著“抗生素危機(jī)”[14，15]。

綜上所述，我們對(duì)麗水地區(qū)艾滋病人標(biāo)本和體檢標(biāo)本進(jìn)行了沙門(mén)菌的血清型分布和耐藥性的研究，進(jìn)一步了解沙門(mén)菌的傳染性、流行特征及耐藥性，臨床醫(yī)師在為艾滋病血流感染沙門(mén)菌的患者選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)參考本地區(qū)的菌群、耐藥性變化的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理正確使用抗菌藥物，提高感染的治愈率，較少敗血癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-11-12）endprint

根據(jù)CLSI 的藥敏指南選用了16種抗生素對(duì)沙門(mén)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從不同沙門(mén)菌血清型的耐藥情況看，304 種血清型沙門(mén)菌對(duì)16種抗生素的耐藥試驗(yàn)， 結(jié)果顯示，沙門(mén)菌敏感性最好的抗生素為氨曲南，艾滋病人標(biāo)本和正常人標(biāo)本敏感率均為100%，亞胺培南次之，敏感性較好的抗生素還有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、加替沙星等，可作為治療沙門(mén)菌感染一線藥物。但對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥趨勢(shì)增高需要引起高度重視。沙門(mén)菌對(duì)抗生素的多重耐藥情況同樣需要密切關(guān)注，本實(shí)驗(yàn)顯示，患者標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有127株，占41.78%，三重耐藥的有102株，占33.55%，正常人標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有33株，占40.24%，三重耐藥的有25株，占30.49%，兩組多重耐藥株數(shù)的百分率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究資料顯示[7]，沙門(mén)菌對(duì)9 種抗生素多重耐藥，多重耐藥譜為：TCY-AMC-AMP-CHL-NAL-SMZCO-SDI-KAN-GEN，多重耐藥嚴(yán)重[8-13]。由于近年來(lái)抗生素在臨床的廣泛濫用和不規(guī)范使用，細(xì)菌耐藥速度越來(lái)越快，從細(xì)菌來(lái)講，呈現(xiàn)單一耐藥到多重耐藥；從藥物來(lái)講，呈現(xiàn)高敏感率到低敏感率的趨勢(shì)，且發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，人類(lèi)面臨著“抗生素危機(jī)”[14，15]。

綜上所述，我們對(duì)麗水地區(qū)艾滋病人標(biāo)本和體檢標(biāo)本進(jìn)行了沙門(mén)菌的血清型分布和耐藥性的研究，進(jìn)一步了解沙門(mén)菌的傳染性、流行特征及耐藥性，臨床醫(yī)師在為艾滋病血流感染沙門(mén)菌的患者選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)參考本地區(qū)的菌群、耐藥性變化的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理正確使用抗菌藥物，提高感染的治愈率，較少敗血癥的發(fā)生。

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根據(jù)CLSI 的藥敏指南選用了16種抗生素對(duì)沙門(mén)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從不同沙門(mén)菌血清型的耐藥情況看，304 種血清型沙門(mén)菌對(duì)16種抗生素的耐藥試驗(yàn)， 結(jié)果顯示，沙門(mén)菌敏感性最好的抗生素為氨曲南，艾滋病人標(biāo)本和正常人標(biāo)本敏感率均為100%，亞胺培南次之，敏感性較好的抗生素還有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、加替沙星等，可作為治療沙門(mén)菌感染一線藥物。但對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥趨勢(shì)增高需要引起高度重視。沙門(mén)菌對(duì)抗生素的多重耐藥情況同樣需要密切關(guān)注，本實(shí)驗(yàn)顯示，患者標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有127株，占41.78%，三重耐藥的有102株，占33.55%，正常人標(biāo)本出現(xiàn)兩重耐藥的有33株，占40.24%，三重耐藥的有25株，占30.49%，兩組多重耐藥株數(shù)的百分率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究資料顯示[7]，沙門(mén)菌對(duì)9 種抗生素多重耐藥，多重耐藥譜為：TCY-AMC-AMP-CHL-NAL-SMZCO-SDI-KAN-GEN，多重耐藥嚴(yán)重[8-13]。由于近年來(lái)抗生素在臨床的廣泛濫用和不規(guī)范使用，細(xì)菌耐藥速度越來(lái)越快，從細(xì)菌來(lái)講，呈現(xiàn)單一耐藥到多重耐藥；從藥物來(lái)講，呈現(xiàn)高敏感率到低敏感率的趨勢(shì)，且發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，人類(lèi)面臨著“抗生素危機(jī)”[14，15]。

綜上所述，我們對(duì)麗水地區(qū)艾滋病人標(biāo)本和體檢標(biāo)本進(jìn)行了沙門(mén)菌的血清型分布和耐藥性的研究，進(jìn)一步了解沙門(mén)菌的傳染性、流行特征及耐藥性，臨床醫(yī)師在為艾滋病血流感染沙門(mén)菌的患者選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)參考本地區(qū)的菌群、耐藥性變化的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理正確使用抗菌藥物，提高感染的治愈率，較少敗血癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-11-12）endprint