鄧勇瑩++++++薛志文++++++梅小燕

[摘要] 目的 分析泌尿生殖道主要感染菌及耐藥性。 方法 泌尿生殖道支原體感染患者456例，進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗。結(jié)果 主要感染菌是Uu、Mh和Uu+Mh，女性明顯高于男性（78.08% vs 47.31%，P<0.05）；最敏感藥物為強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和四環(huán)素，敏感度為82%～99%。單純Uu感染對環(huán)丙沙星（74.46%）、氧氟沙星（59.74%）、司帕沙星（48.49%）耐藥性高；單純感染Mh菌株對紅霉素（95.46%）、阿奇霉素（90.91%）、克拉霉素和羅紅霉素（86.36%）耐藥性高；Uu+Mh感染對羅紅霉素（97.22%）、紅霉素（94.44%）及阿奇霉素和氧氟沙星（91.67%）耐藥性高。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗選擇抗生素。

[關(guān)鍵詞] 泌尿生殖道；支原體感染；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0074-03

支原體呈高度多形性，且能通過除菌濾器的一類缺乏細(xì)胞壁的最小原核微生物，由于其定植于生殖道及尿道黏膜上皮細(xì)胞，所以與人類多種疾病如宮頸炎、陰道炎、非淋菌性尿道炎（NGU）、附睪炎、慢性前列腺炎、自然流產(chǎn)及不育等均有密切關(guān)系。引起人類泌尿生殖道感染的常見病原體是解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh），由其引起的在非淋菌性尿道炎（NGU）的發(fā)病率中占第一位的是泌尿生殖系統(tǒng)的感染[1]。有學(xué)者指出，對支原體的鑒定、培養(yǎng)、耐藥性檢測，可以提高對疾病的診斷及治療[2]。筆者通過對456例泌尿生殖道支原體感染患者進行支原體培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院泌尿外科、皮膚性病科、婦產(chǎn)科接診的泌尿生殖道支原體感染患者456例，其中男205例，女251例，年齡19～55歲，平均（35.4±16.3）歲，病程7d～10個月，平均（4.8±1.2）個月，所有患者均出現(xiàn)不同程度的尿急、尿頻、尿痛、尿道口少許分泌物等癥狀；女性患者多數(shù)出現(xiàn)陰道分泌物過多、下腹不適癥狀。

1.2標(biāo)本采集

男性：清潔患者尿道口后，在其前尿道2～4cm處用男性無菌拭子旋轉(zhuǎn)并至少停留20s取尿道分泌物或通過做前列腺按摩，取出其前列腺液，立即送檢。

女性：先對患者使用窺陰器擴陰，使其宮頸充分暴露，將宮頸口分泌物用無菌棉簽擦去，使用女性棉拭子在其宮頸口部位插入1～2 cm，停留并旋轉(zhuǎn)約半秒后取出分泌物，立即送檢。

1.3檢測方法

此次研究所使用的支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試劑盒均來自江門凱林貿(mào)易有限公司。12種抗生素為阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、四環(huán)素、羅紅霉素、氧氟沙星、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素、交沙霉素。藥物的培養(yǎng)和藥敏鑒定均遵照試劑盒上的操作說明嚴(yán)格進行。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)顏色變化鑒定和藥敏結(jié)果。24h判讀Uu結(jié)果；48h判讀Mh結(jié)果。

1.4.1培養(yǎng)結(jié)果判斷 ①指示孔和培養(yǎng)基均不變色為陰性；②培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榧t色且清亮透明為陽性。

1.4.2藥敏結(jié)果判斷[3] ①指示孔48h變色但兩藥物孔不變色為敏感；②低濃度孔變紅但高濃度不變?yōu)橹卸让舾校虎蹆煽拙兗t為耐藥。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本檢測結(jié)果

如表1所示，456例患者中，Uu、Mh和Uu+Mh陽性為293例，其中女性感染196例（78.08%），明顯高于男性感染97例（47.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.517，P<0.05）。

表1 456例患者標(biāo)本支原體檢測結(jié)果[n（%）]

2.2三種支原體藥物敏感性檢測結(jié)果

三種支原體對12種抗生素敏感性實驗檢測結(jié)果如表2所示，三種支原體對強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和四環(huán)素藥物最敏感，敏感度82%～99%。單純的Uu感染對紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星耐藥性高，耐藥率分別為48.05%、48.49%、59.74%；單純感染Mh菌株對紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥性高，耐藥率分別為95.46%、90.91%、86.36%；Uu+Mh混合感染對羅紅霉素、紅霉素和阿奇霉素及氧氟沙星耐藥性高，耐藥率分別為97.22%、94.44%、91.67%。

3討論

支原體是一類能通過除菌濾器的高度多形性、無細(xì)胞壁的最小原核微生物[4]，主要存在于人體腔道黏膜上[5]。受Uu、Mh和Uu+Mh感染的泌尿生殖道，男性多表現(xiàn)為非淋球菌性尿道炎、慢性前列腺炎，女性則為輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等[6]，最終導(dǎo)致患者不孕不育和習(xí)慣性流產(chǎn)。近幾年，感染Uu、Mh和Uu+Mh的患者呈大幅上升趨勢，且女性支原感染遠遠高于男性[7]，這是因為女性的生殖器官由于生理結(jié)構(gòu)的特點，容易被感染且癥狀較輕不易察覺，是造成泌尿生殖道支原體感染的主要因素。三種支原體感染在年齡上也有差異，20～40歲之間的年齡階段檢出的支原體感染率較高[8]。本研究通過對456例患者進行支原體標(biāo)本測試發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh和Uu+Mh陽性293例，其中女性感染196例（78.08%），明顯高于男性感染97例（47.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這提示泌尿生殖道的主要感染菌是Uu、Mh和Uu+Mh，且女性Uu、Mh和Uu+Mh感染率高于男性。對三種支原體敏感測試發(fā)現(xiàn)：三種支原體最敏感的藥物為強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和四環(huán)素，敏感度為82%～99%，所以該4種藥物可作為首選治療支原體感染；單純的Uu感染對紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥，耐藥率分別為48.05%、48.49%、59.74%、74.46%；而單純感染Mh菌株對紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素耐藥，耐藥率分別為95.46%、90.91%、86.36%、86.36%，浙江地區(qū)報道中單純Mh感染對紅霉素耐藥率最高，且Uu和Mh都是一種特殊的介于細(xì)菌和病毒間的微生物，其對支原體的抵抗力決定了它們的易死亡率，有文獻報道[9]，性接觸傳播和母嬰傳播是其主要傳播途徑，該類支原體感染的控制與治療已成為醫(yī)藥界的熱門課題。據(jù)瑞士學(xué)者報道，Mh和Uu用尿路拭子檢測，其陽性和特異性會更高[10]；Uu+Mh混合感染菌株對羅紅霉素、紅霉素和氧氟沙星和阿奇霉素耐藥，耐藥率分別為97.22%、94.44%、91.67%、91.67%，這提示Uu和Mh對交沙霉素和四環(huán)素類抗生素的敏感性一樣，其余的抗生素敏感性不一樣，因此臨床上應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，但Uu+Mh混合感染后耐藥性普遍增高，因此選藥范圍相對縮小了。其他研究者[3，11]通過對4378例泌尿生殖道支原體感染患者進行支原體培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗也證實了泌尿生殖道支原體感染主要是Uu、Mh和Uu+Mh感染，女性感染多于男性，三種支原體最敏感的藥物為交沙霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素，敏感率為91.2%～97.9%，其結(jié)果與本研究相似。endprint

綜上所述，對泌尿生殖道支原體感染患者應(yīng)根據(jù)支原體感染的種類和藥敏試驗結(jié)果謹(jǐn)慎選擇抗生素治療，以免引起耐藥菌株的擴散或延誤病情。

[參考文獻]

[1] 時培榮. 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）1535例臨床分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（3）：321-327.

[2] 王傳捷，徐小紅. 593例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（16）：1753-1754.

[3] 王歡，鮑春梅，崔恩博，等. 4378例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（10）：2496-2498.

[4] 湯進，孔花娟. 泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析[J]. 醫(yī)療裝備，2011，24（9）：31-33.

[5] 李靜華，滕志青，張志明，等. 泌尿生殖道支原體感染312例體外耐藥性的臨床研究[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010， （4）：103-105.

[6] McGowin CL，Anderson-Smits C. Mycoplasma genitalium：An emerging cause of sexually transmitted disease in women[J]. Plos Pathog，2011，7（5）：1-10.

[7] 肖春燕，陳寧君. 泌尿生殖道支原體感染和耐藥性檢測932例結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：581-582.

[8] Farkas B，Ostorházi E，Pónyai K，et al. Frequency and antibiotic resistance of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis in genital samples of sexually active individuals[J]. Orv Hetil，2011，152（42）：1698-1702.

[9] 黃磊松. 泌尿生殖道支原體感染及耐藥性的 6 年監(jiān)測[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（10）：1347-1348.

[10] Humburg J，F(xiàn)rei R，Wight E，et al. Accuracy of urethral swab and urine analysis for the detection of mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in women with lower urinary tract symptoms[J]. Arch Gynecol Obstet，2011， 285（4）：1049-1053.

[11] 萬少華. 128例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（7）：207-208.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

綜上所述，對泌尿生殖道支原體感染患者應(yīng)根據(jù)支原體感染的種類和藥敏試驗結(jié)果謹(jǐn)慎選擇抗生素治療，以免引起耐藥菌株的擴散或延誤病情。

[參考文獻]

[1] 時培榮. 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）1535例臨床分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（3）：321-327.

[2] 王傳捷，徐小紅. 593例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（16）：1753-1754.

[3] 王歡，鮑春梅，崔恩博，等. 4378例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（10）：2496-2498.

[4] 湯進，孔花娟. 泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析[J]. 醫(yī)療裝備，2011，24（9）：31-33.

[5] 李靜華，滕志青，張志明，等. 泌尿生殖道支原體感染312例體外耐藥性的臨床研究[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010， （4）：103-105.

[6] McGowin CL，Anderson-Smits C. Mycoplasma genitalium：An emerging cause of sexually transmitted disease in women[J]. Plos Pathog，2011，7（5）：1-10.

[7] 肖春燕，陳寧君. 泌尿生殖道支原體感染和耐藥性檢測932例結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：581-582.

[8] Farkas B，Ostorházi E，Pónyai K，et al. Frequency and antibiotic resistance of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis in genital samples of sexually active individuals[J]. Orv Hetil，2011，152（42）：1698-1702.

[9] 黃磊松. 泌尿生殖道支原體感染及耐藥性的 6 年監(jiān)測[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（10）：1347-1348.

[10] Humburg J，F(xiàn)rei R，Wight E，et al. Accuracy of urethral swab and urine analysis for the detection of mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in women with lower urinary tract symptoms[J]. Arch Gynecol Obstet，2011， 285（4）：1049-1053.

[11] 萬少華. 128例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（7）：207-208.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

綜上所述，對泌尿生殖道支原體感染患者應(yīng)根據(jù)支原體感染的種類和藥敏試驗結(jié)果謹(jǐn)慎選擇抗生素治療，以免引起耐藥菌株的擴散或延誤病情。

[參考文獻]

[1] 時培榮. 非淋菌性尿道炎（宮頸炎）1535例臨床分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（3）：321-327.

[2] 王傳捷，徐小紅. 593例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（16）：1753-1754.

[3] 王歡，鮑春梅，崔恩博，等. 4378例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（10）：2496-2498.

[4] 湯進，孔花娟. 泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析[J]. 醫(yī)療裝備，2011，24（9）：31-33.

[5] 李靜華，滕志青，張志明，等. 泌尿生殖道支原體感染312例體外耐藥性的臨床研究[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010， （4）：103-105.

[6] McGowin CL，Anderson-Smits C. Mycoplasma genitalium：An emerging cause of sexually transmitted disease in women[J]. Plos Pathog，2011，7（5）：1-10.

[7] 肖春燕，陳寧君. 泌尿生殖道支原體感染和耐藥性檢測932例結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：581-582.

[8] Farkas B，Ostorházi E，Pónyai K，et al. Frequency and antibiotic resistance of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis in genital samples of sexually active individuals[J]. Orv Hetil，2011，152（42）：1698-1702.

[9] 黃磊松. 泌尿生殖道支原體感染及耐藥性的 6 年監(jiān)測[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（10）：1347-1348.

[10] Humburg J，F(xiàn)rei R，Wight E，et al. Accuracy of urethral swab and urine analysis for the detection of mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in women with lower urinary tract symptoms[J]. Arch Gynecol Obstet，2011， 285（4）：1049-1053.

[11] 萬少華. 128例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（7）：207-208.

（收稿日期：2013-11-20）endprint