李江++++++張然蓉++++++李鋼++++++羅歷++++++郝建華

[摘要] 目的 觀察特發(fā)血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板平均體積 （MPV）、 血小板平均分布寬度 （PDW）、大血小板比率 （P-LCR）及血小板計(jì)數(shù)（Plt）的動(dòng)態(tài)變化，并探討其相關(guān)的臨床意義。方法 收集我院2011年6月～2013年1月診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒88例，另取我院保健門診體檢的健康兒童40例作為對(duì)照，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測各樣本Plt 、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)的變化。結(jié)果 對(duì)照組Plt顯著高于ITP組（P<0.01），而對(duì)照組MPV、PDW及P-LCR顯著低于ITP組（P<0.01）。Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)在輕度組、中度組、重度組之間存在顯著性差異（P<0.05），Plt會(huì)隨著病情的加重逐漸減低（P<0.05），然而MPV、PDW及P-LCR則隨著病情的加重逐漸升高（P<0.05）。ITP患者治療后Plt較治療前顯著升高（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR則顯著減低（P<0.01）。 結(jié)論 Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)血小板減少性紫癜；血小板平均體積；血小板平均分布寬度；大血小板比率

[中圖分類號(hào)] R554.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0071-03

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）也稱原發(fā)性血小板減少性紫癜、 自身免疫性血小板減少性紫癜[1]，是兒童臨床上常見的出血性疾病，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體自身的細(xì)胞、 體液免疫異常有關(guān)，產(chǎn)生了抗血小板表面某些糖蛋白（如gpⅠb、gpⅡb/Ⅲa等）的自身抗體，激發(fā)的Ⅱ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致血小板破壞增加，并損傷巨核細(xì)胞， 使巨核細(xì)胞成熟障礙[2]。ITP的診斷治療中臨床醫(yī)生往往只注意血小板數(shù)量的變化，而忽視了血小板參數(shù)在ITP患者診治中的意義。因此本研究觀察了ITP患者血小板平均體積 （MPV）、 血小板平均分布寬度 （PDW）、大血小板比率 （P-LCR）及血小板計(jì)數(shù)（Plt）的動(dòng)態(tài)變化，并探討其相關(guān)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年6月～2013年1月診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒88例，其中男58例，女30例，年齡4～14歲，平均（7.8±3.6）歲。特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)修訂的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)血小板計(jì)數(shù)將88例患兒分為輕度組（50×109/L< Plt <100×109/L，n=28）、中度組（25×109/L< Plt≤50×109/L，n=30）、重度組（Plt≤25×109/L，n=30）。另取我院保健門診體檢的健康兒童40例作為對(duì)照，其中男24例，女16例，年齡4～15歲，平均（7.6±3.7）歲。各組在性別、年齡、身高、體重等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2血小板參數(shù)的檢測

采集受試者靜脈血2 mL，EDTA-K2 抗凝，3000 r/min離心15 min分離上清，尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)，兩項(xiàng)均需為陽性。檢測試劑盒和全血質(zhì)控物購自日本希森美康公司，日本 Sysmex XE-2100 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測各樣本Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)的變化。

1.3 治療方法

所有患兒使用激素治療，口服強(qiáng)的松每天1 mg/kg，血小板計(jì)數(shù)升至200×109/L 時(shí)強(qiáng)的松逐漸減量，5～10 mg 強(qiáng)的松維持 2 個(gè)月后停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)檢測使用方差分析，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 ITP患者血小板參數(shù)的變化

從表1可見對(duì)照組Plt顯著高于ITP組（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR顯著低于ITP組（P<0.01）。

2.2 ITP患者不同病變程度與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析

Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)在輕度組、中度組、重度組之間存在顯著性差異（P<0.05），Plt會(huì)隨著病情的加重逐漸減低（P<0.05），然而MPV、PDW及P-LCR則隨著病情的加重逐漸升高（P<0.05）。見表2。

2.3 ITP患者治療前后血小板參數(shù)的變化

從表3可見，ITP患者治療后Plt較治療前顯著升高（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR則顯著減低（P<0.01）。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫介導(dǎo)的獲得性疾病，為兒童臨床上常見的出血性疾病，其中50%以上是兒童[5，6]。它以血小板數(shù)暫時(shí)性或持續(xù)性降低、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多伴成熟障礙為主要特征，骨髓穿刺檢查可以與其他疾病相鑒別，但骨髓穿刺往往給患者帶來痛苦，特別是小兒患者，而且在治療過程中反復(fù)操作檢測治療效果和病情變化，患者往往難以接受，血小板參數(shù)的變化可以反映出體內(nèi)血小板的增殖動(dòng)力學(xué)變化[6，8]。隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的使用，使血小板參數(shù)檢查成為可能，正日益受到臨床醫(yī)生的重視，而且血小板參數(shù)檢查較骨髓檢查更方便，其在多種疾病中的應(yīng)用價(jià)值已得到了臨床上的肯定[9，10]。本研究使用血細(xì)胞分析儀檢測ITP的血小板參數(shù)顯示Plt、MPV、PDW及P-LCR與健康對(duì)照患兒之間具有顯著性差異，提示血小板參數(shù)的檢測有利于ITP疾病的鑒別診斷。

血小板減少是ITP患者的主要臨床表現(xiàn)，MPV是觀察PLT大小的一個(gè)參數(shù)，機(jī)體血小板減少后必然會(huì)刺激骨髓反應(yīng)性增生，產(chǎn)生新的血小板，新生的血小板細(xì)胞大小會(huì)增大，功能活性較強(qiáng)，故而MPV也會(huì)增高，Plt與MPV此時(shí)呈負(fù)相關(guān)；如果骨髓病變衰竭時(shí)，無法造血?jiǎng)tMPV會(huì)減低，此時(shí)血小板也會(huì)減少，骨髓抑制越嚴(yán)重，Plt越小，MPV也越小，Plt與MPV此時(shí)呈正相關(guān)[11，12]。本研究的結(jié)果顯示，Plt與MPV呈負(fù)相關(guān)說明患者的骨髓造血沒有受到抑制，并且隨著外周血小板的減少M(fèi)PV也會(huì)相應(yīng)地增加，而且經(jīng)過治療血小板回升后MPV也會(huì)相應(yīng)地減低，說明血小板參數(shù)的檢測可以用于ITP疾病病情判斷及臨床療效的觀察。PDW為血小板分布寬度，是反映血小板體積差異程度的一個(gè)參數(shù)，P-LCR為大血小板比率，當(dāng)骨髓代償功能良好時(shí)，會(huì)代償性地產(chǎn)生體積更大的血小板，使得大小不等體積的血小板混合循環(huán)于血液中，使得PDW和P-LCR也相應(yīng)增大，本研究也顯示了PDW和P-LCR與MPV呈正相關(guān)，與血小板數(shù)目呈負(fù)相關(guān)。endprint

綜上所述，本研究顯示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛光耀，王春美. 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（3）：157-159.

[2] Xu RL，Zheng ZJ，Ma YJ，et al. Platelet volume indices have low diagnostic efficiency for predicting bone marrow failure in thrombocytopenic patients[J]. Exp Ther Med，2013，5（1）：209-214.

[3] 劉艷奎，樸美花，金春巖，等. ITP 患者骨髓巨核細(xì)胞和血小板參數(shù)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（6）：1195-1196.

[4] 馬進(jìn)標(biāo). 幽門螺旋桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜的相關(guān)性分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1542-1543.

[5] 李艷秋，牛挺. 原發(fā)免疫性血小板減少癥研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2012， 27（10）：1570-1574.

[6] Varasteh-Ravan HR，Ali-Hassan-Sayegh S，Shokraneh S，et al. Relationship of admission mean platelet volume，platelet distribution width and white blood cells with ST resolution in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated with streptokinase without history of previous cardiovascular surgery[J]. Perspect Clin Res，2013，4（2）：125-129.

[7] Strauss G，Vollert C，Von Stackelberg A，et al. Immature platelet count： a simple parameter for distinguishing thrombocytopenia in pediatric acute lymphocytic leukemia from immune thrombocytopenia[J]. Pediatr Blood Cancer， 2011， 57（4）：641-647.

[8] Noris P，Klersy C，Gresele P，et al. Platelet size for distinguishing between inherited thrombocytopenias and immune thrombocytopenia：A multicentric， real life study[J]. Br J Haematol，2013，162（1）：112-119.

[9] Zeb Jan A，Zahid B，Ahmad S，et al. Pancytopenia in children： A 6-year spectrum of patients admitted to Pediatric Department of Rehman Medical Institute， Peshawar[J]. Pak J Med Sci，2013，29（5）：1153-1157.

[10] Lao W，Xiang Y，F(xiàn)ang M，et al. Polymorphism and expression of macrophage migration inhibitory factor does not contribute to glucocorticoid resistance in idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Pharmazie，2013，68（10）：846-849.

[11] Ramakrishnan，Geethakumari P，Rubin A，et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura and cardiac papillary fibroelastoma：a 'unique coexistence[J]. Blood Coagul Fibrinolysis，2013，24（8）：881-883.

[12] Li J，Wang Z，Hu S，et al. Correction of abnormal T cell subsets by high-dose dexamethasone in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Immunol Lett， 2013， 154（1-2）：42-48.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

綜上所述，本研究顯示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛光耀，王春美. 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（3）：157-159.

[2] Xu RL，Zheng ZJ，Ma YJ，et al. Platelet volume indices have low diagnostic efficiency for predicting bone marrow failure in thrombocytopenic patients[J]. Exp Ther Med，2013，5（1）：209-214.

[3] 劉艷奎，樸美花，金春巖，等. ITP 患者骨髓巨核細(xì)胞和血小板參數(shù)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（6）：1195-1196.

[4] 馬進(jìn)標(biāo). 幽門螺旋桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜的相關(guān)性分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1542-1543.

[5] 李艷秋，牛挺. 原發(fā)免疫性血小板減少癥研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2012， 27（10）：1570-1574.

[6] Varasteh-Ravan HR，Ali-Hassan-Sayegh S，Shokraneh S，et al. Relationship of admission mean platelet volume，platelet distribution width and white blood cells with ST resolution in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated with streptokinase without history of previous cardiovascular surgery[J]. Perspect Clin Res，2013，4（2）：125-129.

[7] Strauss G，Vollert C，Von Stackelberg A，et al. Immature platelet count： a simple parameter for distinguishing thrombocytopenia in pediatric acute lymphocytic leukemia from immune thrombocytopenia[J]. Pediatr Blood Cancer， 2011， 57（4）：641-647.

[8] Noris P，Klersy C，Gresele P，et al. Platelet size for distinguishing between inherited thrombocytopenias and immune thrombocytopenia：A multicentric， real life study[J]. Br J Haematol，2013，162（1）：112-119.

[9] Zeb Jan A，Zahid B，Ahmad S，et al. Pancytopenia in children： A 6-year spectrum of patients admitted to Pediatric Department of Rehman Medical Institute， Peshawar[J]. Pak J Med Sci，2013，29（5）：1153-1157.

[10] Lao W，Xiang Y，F(xiàn)ang M，et al. Polymorphism and expression of macrophage migration inhibitory factor does not contribute to glucocorticoid resistance in idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Pharmazie，2013，68（10）：846-849.

[11] Ramakrishnan，Geethakumari P，Rubin A，et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura and cardiac papillary fibroelastoma：a 'unique coexistence[J]. Blood Coagul Fibrinolysis，2013，24（8）：881-883.

[12] Li J，Wang Z，Hu S，et al. Correction of abnormal T cell subsets by high-dose dexamethasone in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Immunol Lett， 2013， 154（1-2）：42-48.

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綜上所述，本研究顯示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數(shù)的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛光耀，王春美. 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（3）：157-159.

[2] Xu RL，Zheng ZJ，Ma YJ，et al. Platelet volume indices have low diagnostic efficiency for predicting bone marrow failure in thrombocytopenic patients[J]. Exp Ther Med，2013，5（1）：209-214.

[3] 劉艷奎，樸美花，金春巖，等. ITP 患者骨髓巨核細(xì)胞和血小板參數(shù)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（6）：1195-1196.

[4] 馬進(jìn)標(biāo). 幽門螺旋桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜的相關(guān)性分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1542-1543.

[5] 李艷秋，牛挺. 原發(fā)免疫性血小板減少癥研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2012， 27（10）：1570-1574.

[6] Varasteh-Ravan HR，Ali-Hassan-Sayegh S，Shokraneh S，et al. Relationship of admission mean platelet volume，platelet distribution width and white blood cells with ST resolution in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated with streptokinase without history of previous cardiovascular surgery[J]. Perspect Clin Res，2013，4（2）：125-129.

[7] Strauss G，Vollert C，Von Stackelberg A，et al. Immature platelet count： a simple parameter for distinguishing thrombocytopenia in pediatric acute lymphocytic leukemia from immune thrombocytopenia[J]. Pediatr Blood Cancer， 2011， 57（4）：641-647.

[8] Noris P，Klersy C，Gresele P，et al. Platelet size for distinguishing between inherited thrombocytopenias and immune thrombocytopenia：A multicentric， real life study[J]. Br J Haematol，2013，162（1）：112-119.

[9] Zeb Jan A，Zahid B，Ahmad S，et al. Pancytopenia in children： A 6-year spectrum of patients admitted to Pediatric Department of Rehman Medical Institute， Peshawar[J]. Pak J Med Sci，2013，29（5）：1153-1157.

[10] Lao W，Xiang Y，F(xiàn)ang M，et al. Polymorphism and expression of macrophage migration inhibitory factor does not contribute to glucocorticoid resistance in idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Pharmazie，2013，68（10）：846-849.

[11] Ramakrishnan，Geethakumari P，Rubin A，et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura and cardiac papillary fibroelastoma：a 'unique coexistence[J]. Blood Coagul Fibrinolysis，2013，24（8）：881-883.

[12] Li J，Wang Z，Hu S，et al. Correction of abnormal T cell subsets by high-dose dexamethasone in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Immunol Lett， 2013， 154（1-2）：42-48.

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