王建軍

[摘要] 目的 探討軟骨下骨髓水腫與膝關節(jié)內外側骨密度的相關性。方法 選擇在我院治療確診的膝關節(jié)骨關節(jié)炎軟骨下骨髓水腫患者60例為研究對象，其中40例為內側軟骨下骨髓水腫，為內側組，20例為外側軟骨下骨髓水腫，為外側組，另選擇健康體檢者40例作為對照組。分別測量三組膝關節(jié)內外側骨密度，分析骨髓水腫與骨密度之間的相關性。結果 內側組脛股角顯著下降，而外側組顯著增加（P均<0.01），內側組骨密度比率顯著增加，而外側組顯著下降（P<0.01）。脛股角與膝關節(jié)內外側骨密度比率呈直線相關性（r=-0.831，P<0.01）。 結論 內外側骨密度比率可以預測內外側軟骨下骨髓病變情況。

[關鍵詞] 軟骨；膝關節(jié)；骨關節(jié)炎；骨髓水腫；骨密度

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0065-03

關節(jié)軟骨丟失導致關節(jié)面負重應力改變，從而引起軟骨骨髓損害。臨床上MRI顯示膝關節(jié)骨髓損害主要表現為骨髓水腫、充血。研究顯示膝內翻患者的內側骨髓損害發(fā)生率升高，膝外翻患者的膝外側骨髓損害的發(fā)生率也增高，與內翻或者外翻導致相應內側或者外側負荷增加有關[1]。當骨關節(jié)局部所受到的應力發(fā)生改變時，局部的骨密度也會隨之發(fā)生改變[2]。本研究主要通過分析脛股角的改變與膝關節(jié)內外側骨密度的相關性，從而分析軟骨下骨髓水腫與膝關節(jié)內外側骨密度的相關性，以期為臨床診斷提供依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年～2013年在我院治療的軟骨下骨髓水腫患者60例為研究對象，入選患者均為單膝發(fā)病。其中男24例，女36例，平均年齡（56.8±4.1）歲。其中內側骨髓水腫40例，為內側組，男16例，女24例，平均年齡（55.9±5.8）歲；外側骨髓水腫20例，為外側組，男8例，女12例，平均年齡（57.7±6.2）歲。納入標準：①確診為膝骨關節(jié)炎，且K/L分級≥2級；②MRI檢測結果顯示患者存在軟骨下骨髓水腫。另選擇健康體檢者40例為對照組，其中男15例，女25例，平均年齡（55.1±6.8）歲。所有入選對象均排除膝關節(jié)骨折病史、膝關節(jié)置換史、類風濕關節(jié)炎、骨質疏松等。三組性別比和平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1 X線檢查 拍攝負重膝關節(jié)X線片，觀察是否有膝內翻或膝外翻，測量膝關節(jié)脛股角。

1.2.2 MRI檢查 采用西門子磁共振1.5 T掃描儀進行檢測，矢狀位及冠狀位抑脂掃描，層厚4 mm，層間距0.8 mm。軟骨下骨髓水腫表現為關節(jié)軟骨下高信號區(qū)，邊界不清。

1.2.3骨密度測定 采用X線骨密度測量儀對膝關節(jié)雙側骨密度進行測定。掃描范圍：內外側脛股關節(jié)，內外側脛骨邊緣至脛骨結節(jié)上部。計算內外側骨密度比率。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用F檢驗或t檢驗。相關性分析采用直線相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1骨髓水腫MRI表現

內側軟骨下骨髓水腫40例，外側軟骨下骨髓水腫20例。43例在T1WI上呈低信號，37例在T2WI上呈略低于骨髓信號。骨髓水腫呈不規(guī)則片絮狀。見圖1和圖2。

圖1 退行性骨關節(jié)病股骨外髁片狀骨髓水腫；圖2 退行性骨關節(jié)病股骨外髁及髁間窩斑片狀骨髓水腫

2.2三組患者體重指數、脛股角和骨密度比率比較

內側組脛股角顯著下降，而外側組顯著增加（P均<0.01），內側組骨密度比率顯著增加，而外側組顯著下降（P<0.01）。見表1。

表1 三組患者體重指數、脛股角和骨密度比率比較（x±s）

注：與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）

2.3脛股角與膝關節(jié)內外側骨密度相關性

脛股角與膝關節(jié)內外側骨密度呈直線相關性（r=-0.831，P<0.01）。脛股角增大則膝關節(jié)外翻，骨密度比率下降；而脛股角減小，膝關節(jié)內翻，骨密度比率增大。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾病，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等，多發(fā)生于中老年人，主要病理表現為關節(jié)軟骨的退行性變，滑膜炎、關節(jié)邊緣形成骨贅等[3，4]。大多患者出現典型的臨床表現，或X線改變前關節(jié)軟骨已經發(fā)生改變。關節(jié)軟骨的損害程度與疾病的嚴重程度具有密切的相關性[5]。關節(jié)面表面覆蓋的軟骨缺失以及關節(jié)負重應力的改變，常導致軟骨下骨質密度和結構的改變。隨著關節(jié)炎的發(fā)展，關節(jié)周圍的骨結構也隨之改變，而骨髓水腫是常見的改變之一[6]。骨髓水腫與關節(jié)軟骨的損害具有密切的相關性。磁共振是診斷骨髓水腫的主要方法，具有多序列、多方位、多參數、對比強等優(yōu)點。軟骨下骨髓水腫具有典型的信號特征。但有研究認為骨髓壞死、骨髓纖維化、骨小梁結構異常等均表現為相似的磁共振影響，因此將骨髓水腫稱為骨髓水腫樣病變[7，8]。

患者發(fā)生骨髓水腫，多提示局部發(fā)生脂肪破壞、骨髓纖維化和壞死、纖維再生、骨小梁重塑、新骨生成等[9]。研究顯示，骨髓損害與軟骨損害后局部應力增加有關，膝內翻患者的膝關節(jié)內側的應力負荷增加，骨髓損害的發(fā)生率相應增加，而膝外翻患者的膝外側骨髓損害的發(fā)生率也顯著增加[1]。局部應力增加導致骨小梁受損重塑，因此容易出現骨髓水腫。膝關節(jié)承重明顯的部位更容易發(fā)生骨髓損傷[10]。在本次研究中，內側發(fā)生骨髓水腫的患者脛股角顯著下降，說明患者存在內翻情況，內側骨質應力負荷增加，而外側發(fā)生骨髓水腫的患者脛股角顯著增加，說明患者存在外翻情況，外側骨質應力負荷增加，與既往的結果相似。內側組內外側骨密度比率顯著增加，說明內側發(fā)生骨髓水腫患者的內側骨密度也相應增加，而外側組內外側骨密度比率顯著下降，說明外側發(fā)生骨髓水腫患者的外側骨密度也相應增加，由此提示骨髓水腫多發(fā)生在骨密度增加的部位。endprint