俞慶　王海英　梁艷　管敏昌　金小紅

[摘要] 目的 探討小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療支氣管肺炎療效。 方法 選擇支氣管肺炎患兒130例，對照組65例給予氨溴索口服液，治療組65例在對照組基礎(chǔ)上采用小兒咳喘靈顆粒口服，7 d后評價療效。結(jié)果 治療組有效率為89.2%；對照組有效率為66.2%，差異有顯著性（P<0.01）；治療組退熱時間（2.62±1.49）d，咳止時間（3.13±1.83）d，喘止時間（2.16±0.83）d，啰音消失時間（3.15±0.53）d；對照組退熱時間（3.86±1.57）d，咳止時間（5.79±2.44）d，喘止時間（3.53±0.87）d，啰音消失時間（4.06±0.84）d，差異均有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療支氣管肺炎療效確切。

[關(guān)鍵詞] 小兒咳喘靈顆粒；氨溴索口服液；支氣管肺炎；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0049-03

由于兒童支氣管及肺發(fā)育不完善，局部黏膜免疫功能低下，支氣管肺炎為兒科最常見的呼吸道疾病之一[1]，占兒科住院的62.5%[2]，也是造成兒童死亡的首要原因[3]。支氣管肺炎通常開始于急性支氣管炎，緩慢向下蔓延，最終發(fā)展成以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳、呼吸急促、肺部啰音等[4]，嚴(yán)重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭等。臨床常用的祛痰藥有氨溴索、鮮竹瀝等藥物，但療效仍不太理想。本研究于2011年9月～2013年9月應(yīng)用小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療兒童支氣管肺炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

130例系浙江省諸暨市中心醫(yī)院兒科住院患兒，所有病例均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；純耗挲g1～12歲，平均（4.51±3.67）歲，病程1～5 d，按就診順序分為治療組和對照組各65例，兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病年齡1～12歲；③發(fā)病時間<5 d的初治患兒；④患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并肝腎功能不全及傳染性疾病書；②先天性支氣管肺發(fā)育不良、氣管異物、先天性心臟病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或免疫缺陷病者；③對本研究中所用藥物過敏者；④呼吸衰竭或心力衰竭者；⑤就診前已治療者；⑥不能堅持服藥者；⑦同時應(yīng)用其他止咳藥物或需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；⑧依從性差者。

1.3 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括抗感染、糾正缺氧酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等，根據(jù)患兒的個體情況給予吸氧、退熱等對癥治療。對照組：鹽酸氨溴索口服液（100 mL，江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066523），1～2歲，每次2.5 mL，1日2次； 2～6歲兒童：每次2.5 mL，1日3次；6～12歲，每次5 mL，1日3次；療程為5 d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用小兒咳喘靈顆粒（2 g×20袋，廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021907），2歲以內(nèi)每次1 g，3～4歲每次1.5 g，5～7歲每次2 g，療程5 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后體溫正常，呼吸正常，咳嗽和肺部濕啰音消失，X線胸片點(diǎn)片狀陰影消失；有效：肺部啰音大部分消失，體溫正常，呼吸正常，X線胸片點(diǎn)片狀陰影好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀和體征無改善或加重，X線胸片無吸收[5]；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組與對照組有效率分別為89.2%、66.2%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 13.00，P<0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2兩組治療后臨床癥狀比較

表3 結(jié)果顯示，治療組患兒熱退時間、咳止時間、喘止時間和啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表3 兩組治療后臨床癥狀比較（x±s，d）

2.3 不良反應(yīng)

治療期間對照組有3例出現(xiàn)腹瀉，治療組除2例出現(xiàn)腹瀉外未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

流行病學(xué)資料[6]顯示小兒支氣管肺炎在2個月～6歲兒童中尤為多發(fā)，重癥肺炎占7%～13%[7]，是嬰幼兒時期主要死亡原因[8]。由于兒童氣管支氣管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液阻塞，而小兒咳嗽反射相對較弱，不能及時清除外界侵入呼吸道的異物與分泌物，在發(fā)生呼吸道感染時，呼吸道的分泌物會阻塞氣道[9]。因此，早期綜合治療是支氣管肺炎治療的關(guān)鍵。近年來，抗感染治療已取得了顯著進(jìn)步，但由于兒童咳嗽排痰能力遠(yuǎn)比成人差，纖毛運(yùn)動也遜于成人，一旦呼吸道分泌物增加，分泌物黏稠時極易造成氣道狹窄甚至氣道阻塞，嚴(yán)重時則危及生命。

小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，臨床以肺熱證多見[10]。小兒為稚陽稚陰之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，且肺為嬌臟及五臟華蓋，故易為外邪所侵而發(fā)病，病因以感受風(fēng)邪為主，而風(fēng)為陽邪，化火化熱迅速，即使病初感受風(fēng)寒之邪，也易化熱，火熱灼爍肺金，煉液成痰，痰熱閉肺，肺失宣肅而出現(xiàn)熱、咳、痰、喘、煽等典型證候。有研究發(fā)現(xiàn)[11]反復(fù)肺炎嬰幼兒IgA、IgG水平低下。由于抵抗力較差，往往會使致病菌進(jìn)入支氣管或者末梢肺組織，從而繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)生。中醫(yī)治療支氣管肺炎以宣肺定喘清熱化痰為主，且積累了有豐富的經(jīng)驗，大量文獻(xiàn)[12，13]提示中藥治療兒童支氣管肺炎具有良好療效。但中藥往往無法迅速發(fā)揮療效，需要作用迅速的西藥加以彌補(bǔ)。endprint

氨溴索是重要的祛痰藥物，能使痰液中的黏多糖纖維斷裂，使黏度降低，易于咳出；氨溴索還可激活肺部上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，有利于痰液排出。也有研究[14]認(rèn)為氨溴索可增加抗菌藥物在氣道內(nèi)的濃度，增強(qiáng)其抗感染能力，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的能力。但臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氨溴索輔助治療支氣管肺炎臨床效果仍不甚理想。朱尚友[8]報道，氨溴特羅口服液（由氨溴索和克侖特羅組成）治療嬰幼兒支氣管肺炎（有效率90.4%）與單獨(dú)應(yīng)用氨溴索口服液（有效率72.2%）比較，差異有顯著性（χ2=2.71，P<0.05）?？藖鎏亓_為選擇性很強(qiáng)的β2受體激動劑，能有效解除支氣管痙攣，提示祛痰藥聯(lián)合支氣管解痙藥能增強(qiáng)支氣管纖毛活動的作用，能促進(jìn)黏液溶解，有利于痰液排出[15]。小兒咳喘靈顆粒為中成藥，具有解痙作用。該藥由麻黃、金銀花、板藍(lán)根、石膏、苦杏仁、甘草、瓜蔞等組成，具有宣肺、清熱、化痰、止咳作用。方中麻黃具有解痙平喘作用，石膏具有退熱作用，苦杏仁、瓜蔞、甘草具有祛咳化痰功效，板藍(lán)根、金銀花具有清熱解毒等功效?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實[16]，麻黃、杏仁通過抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，石膏具有抗感染作用，金銀花、板藍(lán)根具有廣譜抗菌、抗病毒作用，板藍(lán)根有干擾病毒DNA合成作用，甘草有鎮(zhèn)咳祛痰，且具有激素樣作用，能減輕炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[17]，小兒咳喘靈顆粒具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用。

本研究結(jié)果顯示，小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索治療5 d，有效率達(dá)89.2%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.00，P<0.01）；且觀察組熱退時間、咳止時間、喘止時間和肺部啰音消失時間明顯縮短（u=4.62～9.03，P<0.01），提示小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療支氣管肺炎較單獨(dú)應(yīng)用氨溴索口服液療效更顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177.

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[13] 高東培. 痰熱清注射液霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎42例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013， 5（3）：231-232.

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[15] 洪建國，李云珠，陸權(quán)，等. 氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21（1）：63-65.

[16] 范圣化，仲巍，謝修娟. 卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒哮喘37例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（4）：330-331.

[17] 羅世惠. 小兒咳喘靈顆粒的臨床應(yīng)用[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2008，4（2）：25-26.

（收稿日期：2013-11-06）disappearing time of rales were（3.15±0.53）days， while in the control group， the defervescence time were（3.86±1.57） days， the time of stopping cough were（5.79±2.44） days， and the time of stopping wheezing were（3.53±0.87） days， the disappearing time of rales were（4.06±0.84） days. There were significant differences between two groups（P<0.01）. Conclusion It has a definite therapeutic effect of ambroxol oral liquid combined with Xiaoerkechuanling granules in treatment of bronchopneumonia.

[Key words] Xiaoerkechuanling granules； Aambroxol oral liquid； Bronchopneumonia； Efficacyendprint

氨溴索是重要的祛痰藥物，能使痰液中的黏多糖纖維斷裂，使黏度降低，易于咳出；氨溴索還可激活肺部上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，有利于痰液排出。也有研究[14]認(rèn)為氨溴索可增加抗菌藥物在氣道內(nèi)的濃度，增強(qiáng)其抗感染能力，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的能力。但臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氨溴索輔助治療支氣管肺炎臨床效果仍不甚理想。朱尚友[8]報道，氨溴特羅口服液（由氨溴索和克侖特羅組成）治療嬰幼兒支氣管肺炎（有效率90.4%）與單獨(dú)應(yīng)用氨溴索口服液（有效率72.2%）比較，差異有顯著性（χ2=2.71，P<0.05）?？藖鎏亓_為選擇性很強(qiáng)的β2受體激動劑，能有效解除支氣管痙攣，提示祛痰藥聯(lián)合支氣管解痙藥能增強(qiáng)支氣管纖毛活動的作用，能促進(jìn)黏液溶解，有利于痰液排出[15]。小兒咳喘靈顆粒為中成藥，具有解痙作用。該藥由麻黃、金銀花、板藍(lán)根、石膏、苦杏仁、甘草、瓜蔞等組成，具有宣肺、清熱、化痰、止咳作用。方中麻黃具有解痙平喘作用，石膏具有退熱作用，苦杏仁、瓜蔞、甘草具有祛咳化痰功效，板藍(lán)根、金銀花具有清熱解毒等功效?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實[16]，麻黃、杏仁通過抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，石膏具有抗感染作用，金銀花、板藍(lán)根具有廣譜抗菌、抗病毒作用，板藍(lán)根有干擾病毒DNA合成作用，甘草有鎮(zhèn)咳祛痰，且具有激素樣作用，能減輕炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[17]，小兒咳喘靈顆粒具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用。

本研究結(jié)果顯示，小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索治療5 d，有效率達(dá)89.2%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.00，P<0.01）；且觀察組熱退時間、咳止時間、喘止時間和肺部啰音消失時間明顯縮短（u=4.62～9.03，P<0.01），提示小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療支氣管肺炎較單獨(dú)應(yīng)用氨溴索口服液療效更顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 朱尚友. 氨溴特羅口服液治療嬰幼兒支氣管肺炎72例[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：308-309.

[9] Johnson AW，Osinusi K，Aderele WI，et al. Etiologic agents and outcome determinants of community-acquired pneumonia in urban children： a hospital based study[J]. JNatl Med Assoc，2008，100（4）：370- 385.

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[13] 高東培. 痰熱清注射液霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎42例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013， 5（3）：231-232.

[14] 葉明偉. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（1）：100-102.

[15] 洪建國，李云珠，陸權(quán)，等. 氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21（1）：63-65.

[16] 范圣化，仲巍，謝修娟. 卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒哮喘37例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（4）：330-331.

[17] 羅世惠. 小兒咳喘靈顆粒的臨床應(yīng)用[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2008，4（2）：25-26.

（收稿日期：2013-11-06）disappearing time of rales were（3.15±0.53）days， while in the control group， the defervescence time were（3.86±1.57） days， the time of stopping cough were（5.79±2.44） days， and the time of stopping wheezing were（3.53±0.87） days， the disappearing time of rales were（4.06±0.84） days. There were significant differences between two groups（P<0.01）. Conclusion It has a definite therapeutic effect of ambroxol oral liquid combined with Xiaoerkechuanling granules in treatment of bronchopneumonia.

[Key words] Xiaoerkechuanling granules； Aambroxol oral liquid； Bronchopneumonia； Efficacyendprint

氨溴索是重要的祛痰藥物，能使痰液中的黏多糖纖維斷裂，使黏度降低，易于咳出；氨溴索還可激活肺部上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，有利于痰液排出。也有研究[14]認(rèn)為氨溴索可增加抗菌藥物在氣道內(nèi)的濃度，增強(qiáng)其抗感染能力，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的能力。但臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氨溴索輔助治療支氣管肺炎臨床效果仍不甚理想。朱尚友[8]報道，氨溴特羅口服液（由氨溴索和克侖特羅組成）治療嬰幼兒支氣管肺炎（有效率90.4%）與單獨(dú)應(yīng)用氨溴索口服液（有效率72.2%）比較，差異有顯著性（χ2=2.71，P<0.05）?？藖鎏亓_為選擇性很強(qiáng)的β2受體激動劑，能有效解除支氣管痙攣，提示祛痰藥聯(lián)合支氣管解痙藥能增強(qiáng)支氣管纖毛活動的作用，能促進(jìn)黏液溶解，有利于痰液排出[15]。小兒咳喘靈顆粒為中成藥，具有解痙作用。該藥由麻黃、金銀花、板藍(lán)根、石膏、苦杏仁、甘草、瓜蔞等組成，具有宣肺、清熱、化痰、止咳作用。方中麻黃具有解痙平喘作用，石膏具有退熱作用，苦杏仁、瓜蔞、甘草具有祛咳化痰功效，板藍(lán)根、金銀花具有清熱解毒等功效。現(xiàn)代藥效學(xué)研究證實[16]，麻黃、杏仁通過抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，石膏具有抗感染作用，金銀花、板藍(lán)根具有廣譜抗菌、抗病毒作用，板藍(lán)根有干擾病毒DNA合成作用，甘草有鎮(zhèn)咳祛痰，且具有激素樣作用，能減輕炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[17]，小兒咳喘靈顆粒具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用。

本研究結(jié)果顯示，小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索治療5 d，有效率達(dá)89.2%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.00，P<0.01）；且觀察組熱退時間、咳止時間、喘止時間和肺部啰音消失時間明顯縮短（u=4.62～9.03，P<0.01），提示小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療支氣管肺炎較單獨(dú)應(yīng)用氨溴索口服液療效更顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-06）disappearing time of rales were（3.15±0.53）days， while in the control group， the defervescence time were（3.86±1.57） days， the time of stopping cough were（5.79±2.44） days， and the time of stopping wheezing were（3.53±0.87） days， the disappearing time of rales were（4.06±0.84） days. There were significant differences between two groups（P<0.01）. Conclusion It has a definite therapeutic effect of ambroxol oral liquid combined with Xiaoerkechuanling granules in treatment of bronchopneumonia.

[Key words] Xiaoerkechuanling granules； Aambroxol oral liquid； Bronchopneumonia； Efficacyendprint