袁璐++++++黃耀++++++張衛(wèi)星++++++楊莉濤++++++趙潔

[摘要] 目的 胃腸道術(shù)后腸外-腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)的研究分析。方法 選取我院胃腸道手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)、完全腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)-早期腸內(nèi)營養(yǎng)三種不同模式進(jìn)行營養(yǎng)支持，觀察比較三種模式的營養(yǎng)支持效果、并發(fā)癥以及腸屏障功能等情況。結(jié)果 PN-EN組受試者與TPN組和TEN組體重、HB、ALB、TFN、PA、腸源性細(xì)菌DNA、尿L/M等相關(guān)檢測指標(biāo)比較有明顯差異（P<0.05），PN-EN組患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組。 結(jié)論 PN-EN模式對胃腸道術(shù)后患者進(jìn)行營養(yǎng)支持有利于術(shù)后患者營養(yǎng)水平的提高，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道術(shù)后；腸外-腸內(nèi)序貫營養(yǎng)；全腸外營養(yǎng)

[中圖分類號] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0040-03

患者在進(jìn)行腹部大中型胃腸道手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)食困難，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不能吸收，由于手術(shù)形成的創(chuàng)口較大及術(shù)后禁食等因素影響，患者身體狀態(tài)呈負(fù)氮平衡，營養(yǎng)不良時常發(fā)生。本研究通過對腹部大中型胃腸道術(shù)后患者應(yīng)用腸外-腸內(nèi)序貫營養(yǎng)（PN-EN）、早期腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）、全腸外營養(yǎng)（TPN）進(jìn)行營養(yǎng)支持，分析并比較三種營養(yǎng)模式胃腸道術(shù)后患者營養(yǎng)支持效果和腸屏障功能的影響，探討胃腸道術(shù)后患者最佳營養(yǎng)支持模式，對臨床胃腸道術(shù)后患者的營養(yǎng)支持工作起一定指導(dǎo)意義[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年7月～2013年4月胃腸道手術(shù)患者120例，要求患者滿足以下條件：腹部外科中大型胃腸道術(shù)后患者，無慢性結(jié)腸炎、Crohn病、肝硬化失代償期，無嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、泌尿、血液系統(tǒng)疾病的患者。三組一般情況見表1。

1.2方法

1.2.1 PN-EN組 術(shù)后第1天，經(jīng)胃管緩慢注入5%糖鹽水10 mL，每2小時注入1次，每次增加5mL，第1天不超過500 mL。術(shù)后第2天經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液（瑞素），包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)等。首次（25～35）mL/h，總量約300 mL，術(shù)后第3天給予（35～45）mL/h，總量約500 mL，術(shù)后第4天給予（45～55）mL/h，總量約600 mL，術(shù)后第5天給予（55～65） mL/h，總量約800 mL，術(shù)后第6、7天給予（65～75）mL/h，總量約1 000 mL。每天計算能量，保證提供熱量約135kj/（kg·d），不足部分由腸外營養(yǎng)供給。

1.2.2 TPN組 患者經(jīng)頸靜脈給予全能營養(yǎng)液：樂凡命復(fù)合氨基酸、維生素、微量元素、電解質(zhì)、葡萄糖、中長鏈脂肪酸，提供熱量約135kJ/（kg·d），持續(xù)一周。

1.2.3 TEN組 術(shù)后第1天，經(jīng)胃管緩慢注入5%糖鹽水10 mL，每2小時注入1次，每次增加5mL，第1天不超過500 mL。術(shù)后第2天經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液（瑞素），包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)等，保證每日提供熱量約135kJ/（kg·d），持續(xù)一周。

1.3觀察指標(biāo)

測定三組胃腸道手術(shù)患者不同時間點（術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d）體重、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）水平，采用PCR-DNA擴(kuò)增法檢測腸源性細(xì)菌DNA和乳果糖/甘露醇（L/M）評價腸屏障功能。重點比較術(shù)前與術(shù)后第7天不同營養(yǎng)支持方式對患者營養(yǎng)支持效果和腸屏障功能的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，多組計數(shù)資料采用F檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過1周治療，三組患者相關(guān)指標(biāo)明顯改變，見表2、3。PN-EN組與TPN組和TEN組體重、HB、ALB、TFN、PA、腸源性細(xì)菌DNA等相關(guān)檢測指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床營養(yǎng)支持一般認(rèn)為包括經(jīng)口、經(jīng)腸道或經(jīng)腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素[2]。目前臨床包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition， PN）[3]。TPN的優(yōu)點在于應(yīng)用于術(shù)后胃腸道尚未完全恢復(fù)的患者時，能夠較快且足量的補(bǔ)充所需的營養(yǎng)物質(zhì)及能量[4]。但是PN屬于“侵襲性治療”，若不合理應(yīng)用具有一定的風(fēng)險，比如技術(shù)性、代謝性及感染性并發(fā)癥，而且不利于胃腸道功能恢復(fù)[5]。相關(guān)動物及臨床實驗認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)具有一定的優(yōu)越性。具體表現(xiàn)在EN具有簡單、促進(jìn)腸道功能、并發(fā)癥少、防止腸黏膜萎縮和細(xì)菌易位等優(yōu)點，但是胃腸手術(shù)后的患者早期胃腸道功能都會受不同程度影響，使得EN的實施有一定困難[6，7]。目前臨床上對有部分消化道功能障礙的患者，究竟應(yīng)該選用EN還是PN支持，至今仍有一定爭議[8]。綜合考慮，有研究認(rèn)為實施全腸外（TPN）-部分腸外、部分腸內(nèi)（PN、EN）-全腸內(nèi)（TEN）模式進(jìn)行營養(yǎng)支持，可以在避免并發(fā)癥的同時，提高患者營養(yǎng)吸收與胃腸功能恢復(fù)情況[9]。這種營養(yǎng)支持方式操作簡單，易于推廣，患者易于接受，并可從中獲益，有著良好的發(fā)展前景和市場價值[10]。

在整個治療過程中，三組患者出現(xiàn)并發(fā)癥25例，以腹脹、腹瀉為主要表現(xiàn)，其中TPN組15例，PN-EN組4例，TEN組6例，因例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PN-EN組與TPN組和TEN組、體重、HB、ALB、 TFN、PA、腸源性細(xì)菌DNA、尿L/M等相關(guān)檢測指標(biāo)有明顯差異（P<0.05），PN-EN組患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組。在對腸內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)增加后，可以促進(jìn)恢復(fù)腸內(nèi)的正常蠕動，加快門靜脈系統(tǒng)血液的循環(huán)，能夠提高胃腸道激素的分泌和促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接迅速進(jìn)入肝臟，這是腸外營養(yǎng)所不具備的作用，能夠有效對患者的營養(yǎng)進(jìn)行全面的補(bǔ)充，提高了患者的恢復(fù)速度，縮短住院時間。endprint

從本次研究可以看出，PN-EN組受試者較TPN組和TEN組在體重、HB、ALB、TFN、PA等營養(yǎng)指標(biāo)和腸源性細(xì)菌DNA等腸道屏障功能改善方面有優(yōu)勢，且患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組，因此PN-EN對于胃腸道術(shù)后患者的營養(yǎng)支持和胃腸道功能恢復(fù)方面都有不錯的療效，有重大臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王品發(fā). 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期胃腸道惡性腫瘤的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：33-34.

[2] 黃凌云，王建平，姜益，等. 護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：104-106.

[3] 李慕然，張寶鳳，孫曼怡，等. 聯(lián)合應(yīng)用鋁碳酸鎂埃索美拉唑和莫沙必利治療食管裂孔疝并反流性食管炎40例療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：199-200.

[4] 唐云，李榮，陳凜，等. 胃癌切除術(shù)后胃腸道瘺的治療[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（3）：205-208.

[5] 馮華青，戴亮，馬少華，等. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：957-959.

[6] 周新華，蔡德琚，蔣曉松，等. 腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者的臨床觀察[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012， 19（6）：333-336.

[7] 謝毅堅，黃利鵬，洪云峰. 腸內(nèi)、外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：119-120.

[8] 徐錦紅，魏琳，李敏. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（30）：26-27.

[9] Wu Y，Huxley R，Li L，et al. Study on the enteral nutrition support and the total parenteral nutrition in patients with abdominal surgery[J]. Public Medical Forum Magazine，2012，16（26）：3407-3408.

[10] 胡驍. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：64-65.

（收稿日期：2013-12-12）endprint

從本次研究可以看出，PN-EN組受試者較TPN組和TEN組在體重、HB、ALB、TFN、PA等營養(yǎng)指標(biāo)和腸源性細(xì)菌DNA等腸道屏障功能改善方面有優(yōu)勢，且患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組，因此PN-EN對于胃腸道術(shù)后患者的營養(yǎng)支持和胃腸道功能恢復(fù)方面都有不錯的療效，有重大臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王品發(fā). 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期胃腸道惡性腫瘤的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：33-34.

[2] 黃凌云，王建平，姜益，等. 護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：104-106.

[3] 李慕然，張寶鳳，孫曼怡，等. 聯(lián)合應(yīng)用鋁碳酸鎂埃索美拉唑和莫沙必利治療食管裂孔疝并反流性食管炎40例療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：199-200.

[4] 唐云，李榮，陳凜，等. 胃癌切除術(shù)后胃腸道瘺的治療[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（3）：205-208.

[5] 馮華青，戴亮，馬少華，等. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：957-959.

[6] 周新華，蔡德琚，蔣曉松，等. 腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者的臨床觀察[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012， 19（6）：333-336.

[7] 謝毅堅，黃利鵬，洪云峰. 腸內(nèi)、外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：119-120.

[8] 徐錦紅，魏琳，李敏. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（30）：26-27.

[9] Wu Y，Huxley R，Li L，et al. Study on the enteral nutrition support and the total parenteral nutrition in patients with abdominal surgery[J]. Public Medical Forum Magazine，2012，16（26）：3407-3408.

[10] 胡驍. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：64-65.

（收稿日期：2013-12-12）endprint

從本次研究可以看出，PN-EN組受試者較TPN組和TEN組在體重、HB、ALB、TFN、PA等營養(yǎng)指標(biāo)和腸源性細(xì)菌DNA等腸道屏障功能改善方面有優(yōu)勢，且患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組，因此PN-EN對于胃腸道術(shù)后患者的營養(yǎng)支持和胃腸道功能恢復(fù)方面都有不錯的療效，有重大臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王品發(fā). 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期胃腸道惡性腫瘤的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：33-34.

[2] 黃凌云，王建平，姜益，等. 護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：104-106.

[3] 李慕然，張寶鳳，孫曼怡，等. 聯(lián)合應(yīng)用鋁碳酸鎂埃索美拉唑和莫沙必利治療食管裂孔疝并反流性食管炎40例療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：199-200.

[4] 唐云，李榮，陳凜，等. 胃癌切除術(shù)后胃腸道瘺的治療[J]. 中華普通外科雜志，2010，25（3）：205-208.

[5] 馮華青，戴亮，馬少華，等. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：957-959.

[6] 周新華，蔡德琚，蔣曉松，等. 腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者的臨床觀察[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012， 19（6）：333-336.

[7] 謝毅堅，黃利鵬，洪云峰. 腸內(nèi)、外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：119-120.

[8] 徐錦紅，魏琳，李敏. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（30）：26-27.

[9] Wu Y，Huxley R，Li L，et al. Study on the enteral nutrition support and the total parenteral nutrition in patients with abdominal surgery[J]. Public Medical Forum Magazine，2012，16（26）：3407-3408.

[10] 胡驍. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：64-65.

（收稿日期：2013-12-12）endprint