沈赟 包玉倩

沈先生今年62歲，退休前應(yīng)酬較多，從不忌口，漸漸地長(zhǎng)出了將軍肚。5年前，體檢空腹血糖7.2mmol/L，結(jié)果去醫(yī)院一查，醫(yī)生診斷為“糖尿病”。由于沒(méi)有癥狀，平時(shí)也不在意。兩年前退休后，他覺(jué)得應(yīng)該開(kāi)始好好關(guān)注健康了，就給自己安排了豐富的老年生活，平時(shí)沒(méi)事逛逛公園，周末打打乒乓球，照舊吃飯赴宴，也沒(méi)啥忌口，生活似乎很滋潤(rùn)。然而，一天早晨起床，沈先生突然口齒不清，右手也不聽(tīng)使喚了，怎么舉也舉不起來(lái)。醫(yī)生認(rèn)為沈先生患了短暫性腦缺血發(fā)作，醫(yī)生檢查結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白超過(guò)了8%，血壓和血脂也都超標(biāo)。

目前，心血管疾病如中風(fēng)和心肌梗死已成為威脅我國(guó)民眾健康的主要病因，其主要危險(xiǎn)因素是高血糖、高血壓、血脂異常、超重或者肥胖。上述情況常常相伴，在某一個(gè)患者身上同時(shí)顯現(xiàn)。因此，糖尿病的管理已經(jīng)不局限于血糖，而是全面控制心血管危險(xiǎn)因素。

血糖的控制與達(dá)標(biāo)

2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南建議，采用糖化血紅蛋白作為評(píng)價(jià)血糖控制水平的主要指標(biāo)，建議控制目標(biāo)應(yīng)為<7.0%。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究表明，糖化血紅蛋白降至7.0%能顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥。當(dāng)然，不同的患者情況各異，如并發(fā)癥與伴發(fā)病的種類(lèi)、程度也各不相同，因而在糖尿病患者的管理中應(yīng)針對(duì)具體情況，確定個(gè)體化控制目標(biāo)。

要注意的是，降糖藥物是把雙刃劍，在血糖接近目標(biāo)時(shí)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，尤其是使用胰島素促分泌劑或胰島素治療者。嚴(yán)重的低血糖事件會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以，治療中要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。除每2～3個(gè)月測(cè)1次糖化血紅蛋白外，患者在家中自我血糖監(jiān)測(cè)也十分重要，并且應(yīng)兼顧空腹血糖和餐后血糖，不能單打一，這樣才有助于血糖盡早、持續(xù)、穩(wěn)定、安全達(dá)標(biāo)。

血壓應(yīng)與血糖“齊頭并進(jìn)”

高血壓對(duì)人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，所以若某個(gè)糖尿病患者合并了高血壓，就等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是一種疊加效應(yīng)。建議糖尿病患者要定期測(cè)量血壓。如果經(jīng)多次測(cè)量證實(shí)收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，即可開(kāi)始干預(yù)，控制目標(biāo)為130/80mmHg。

血脂也是“難兄難弟”

關(guān)注了血糖和血壓，也不能忘了血脂，血脂紊亂是公認(rèn)的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。指南中明確指出，糖尿病患者應(yīng)至少每年檢查一次血脂全套（包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇），一旦發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)異常，應(yīng)立即采取干預(yù)措施（包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)）。

許多糖尿病患者都知道，心、腦血管疾病的基礎(chǔ)是血管長(zhǎng)了斑塊，斑塊越長(zhǎng)越大可以造成血管腔狹窄，使心臟和腦供血不足。研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇中的低密度脂蛋白對(duì)斑塊的貢獻(xiàn)最大，所以我們要嚴(yán)格控制這一指標(biāo)來(lái)預(yù)防斑塊的發(fā)生發(fā)展。一般糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇不宜超過(guò)2.6mmol/L，而既往已有心血管疾病史的糖尿病患者要控制在2.07mmol/L以?xún)?nèi)。當(dāng)然，過(guò)高的甘油三酯也是需要藥物干預(yù)的，使之能控制在1.7mmol/L以下。

冬季，人體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的變化來(lái)抵御寒冷，食欲增加，新陳代謝會(huì)相應(yīng)減緩，血糖、血壓、血脂超標(biāo)。所以，要定期檢查，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，及時(shí)調(diào)整用藥，盡可能減少每一種高危因素帶來(lái)的負(fù)面影響。此外，糖尿病患者的血液黏滯度增加，容易形成高凝血狀態(tài)，也是發(fā)生心血管病變的重要原因，需重視必要的抗血小板治療。

（摘自《文匯報(bào)》）