劉秀艷 劉俊敏 程國靜 劉 宏

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺脾胃病科，河北 豐潤 064000)

止咳平喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期120例療效觀察※

劉秀艷 劉俊敏 程國靜 劉 宏

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺脾胃病科，河北 豐潤 064000)

目的 觀察止咳平喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法 將240例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為2組，對照組120例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組120例在對照組治療基礎(chǔ)上加止咳平喘方治療。治療10 d后觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和FEV1/用力肺活量(FVC)，并觀察治療前后咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀變化以評價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率82.50%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。治療組治療后肺功能指標(biāo)FEV1%及FEV1/FVC與本組治療前及對照組治療后比較均明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 止咳平喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，肺功能改善明顯，療效確切，患者耐受良好，安全性高。

支氣管炎，慢性;中藥療法;止咳平喘

慢性支氣管炎是臨床呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染的加重，發(fā)病率逐漸升高，且每因感冒后或季節(jié)變換而急性發(fā)作或加重，病情遷延，患者不但要忍受病痛折磨，還要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥常規(guī)治療效果較差，因此研究和提高中醫(yī)藥對該病的治療效果具有重要的臨床意義。2013-01—2014-03，我們在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用止咳平喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期120例，并與西醫(yī)治療120例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部240例均為我院呼吸科住院患者，按住院順序隨機(jī)分為2組。治療組120例，男78例，女42例;年齡39～63歲，平均(51.1±4.5)歲;病程 4～19年，平均(15.3±2.1)年。對照組120例，男84例，女36例;年齡41～64歲，平均(49.8±5.2)歲;病程5 ～20年，平均(15.9±2.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］。①以咳嗽、咯痰，或伴有喘息為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上;②排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎及食管反流綜合征等疾患;③X線檢查早期可無異常;④呼吸功能檢查早期無異常，如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速—容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低;⑤血液檢查細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞增高;⑥痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌，涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中咳嗽、喘證［2］病證的標(biāo)準(zhǔn)辨證為痰阻血瘀證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心慌;其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久則見面色晦黯，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體水腫，甚或喘脫等危重癥候。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔白膩，脈澀。

1.3 治療方法 2組均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

1.3.1 對照組 予西醫(yī)治療。注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020657)400萬U，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注，連續(xù)10 d;注射用多索茶堿(黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080562)0.2 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注，連續(xù)10 d;注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字 H20060054)80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)5 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加止咳平喘方。藥物組成:麻黃8 g，浙貝母10 g，款冬花15 g，細(xì)辛3 g，杏仁15 g，紫菀 12 g，陳皮 12 g，秦皮 15 g，旋覆花 10 g，馬兜鈴10 g，人參 8 g，白術(shù) 10 g，厚樸 10 g，地龍 10 g，茜草 10 g，毛冬青30 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服，連續(xù) 10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和FEV1/用力肺活量(FVC)，并觀察治療前后咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀變化，以評價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常;顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善;有效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有所減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善;無效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組120例，臨床控制53例，顯效43例，有效16例，無效8例，總有效率93.33%;對照組120例，臨床控制26例，顯效36例，有效37例，無效21例，總有效率82.50%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較±s

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=120)對照組(n=120)治療前 治療后FEV1% 65.94 ±14.39 85.67 ±17.25＊△治療前 治療后66.37 ±14.53 78.42 ±16.83 FEV1/FVC(%) 64.23 ±13.88 76.50 ±14.87＊△64.99 ±14.07 70.49 ±15.48

由表1可見，治療組治療后肺功能指標(biāo)FEV1%及FEV1/FVC與本組治療前及對照組治療后比較均明顯提高(P＜0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征，我國北方氣候寒冷地區(qū)及50歲以上人群發(fā)病率高。本病反復(fù)發(fā)作，病情遷延，漸進(jìn)性進(jìn)展，1周內(nèi)咯痰、喘息明顯加劇，則稱作慢性支氣管炎急性發(fā)作。急性發(fā)作期病情兇險(xiǎn)，易引發(fā)阻塞性肺氣腫、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是健康相關(guān)生活質(zhì)量受到極大影響，間歇性的急性發(fā)作也會(huì)加快疾病進(jìn)程，發(fā)作次數(shù)越多，肺功能受損越嚴(yán)重，出現(xiàn)通氣血流比失調(diào)、換氣功能障礙，最終進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾病。目前，西醫(yī)治療多為祛痰、解痙、控制感染、霧化吸入，近期療效明顯，但遠(yuǎn)期效果較差，易出現(xiàn)耐藥性及二重感染，且不適用于過敏體質(zhì)患者。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢治療慢性支氣管炎急性發(fā)作成為我們研究的課題。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證等范疇。其病因病機(jī)為肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，肺氣壅塞，不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！兜は姆āた人浴份d:“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！碧崾静±硪蛩刂饕翘怠鲎璧K肺氣所致。六淫外邪侵襲肺系，多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，咳證雖多，無非肺病，因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為喘咳。如飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃;過食肥厚辛辣，或脾虛失于健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞肺氣，升降不利，亦發(fā)為喘咳。本病病位在肺，繼則影響脾，后期及心。在病程中可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患，病久則肺脾兩虛，病理性質(zhì)為虛實(shí)夾雜。由上而知，慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要病機(jī)為肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆于肺，肺氣不宣而上逆，則胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多;肺氣郁痹，肺失治節(jié)，氣不帥血，致心脈不能暢達(dá)，最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，瘀血阻滯血脈，而血行不暢，則面色晦黯，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫黯，脈澀;痰迷心竅，蒙蔽神機(jī)，則煩躁。故治宜健脾益肺，化痰降氣，活血化瘀，止咳平喘。治宜健脾益肺，化痰降氣，活血化瘀，止咳平喘。止咳平喘方中麻黃宣肺平喘，善于散肺寒，祛邪氣，宣肺氣，為君藥，與降氣平喘之杏仁同用，一宣一降，可增強(qiáng)止咳平喘之功;細(xì)辛溫肺化飲，破凝寒，滌痰濁，助腎氣;浙貝母潤肺化痰，且本品苦甘而寒，能解熱潤肺，下氣寬胸，定喘止嗽化痰;陳皮可行氣健脾，燥濕化痰，為利氣消痰之要藥;旋覆花可降氣消痰，通利水道，逐飲平喘;馬兜鈴輕揚(yáng)辛散，苦寒降泄，能清肺熱，下逆氣，散痰結(jié)，止咳嗽，平喘息;厚樸可行氣化濕，降逆平喘;款冬花、紫菀、秦皮可化痰止咳，開泄郁結(jié);人參、白術(shù)能健脾益氣，脾健則痰消，為佐藥;地龍、茜草、毛冬青可通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。以上藥物合用，可起到健脾益肺、化痰降氣、活血化瘀、止咳平喘的作用。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加止咳平喘方可明顯改善慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，提高肺功能，無明顯副作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012:71-74.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.

(本文編輯:曹志娟)

Observation of acute attack stage of chronic bronchitis treated by Zhikepingchuan prescription

LIU Xiuyan，LIU Junmin，CHENG Guojing，et al.Department of Lung，Spleen and Stomach Diseases，F(xiàn)engrun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tangshan City in Hebei Province，Hebei，F(xiàn)engrun064000

ObjectiveTo observe the clinical effect of acute attack stage of chronic bronchitis treated by Zhikepingchuan prescription.Methods240 patients with acute attack stage of chronic bronchitis were randomly divided into control group，which was treated by routine therapy and treatment group，which was treated by Zhikepingchuan prescription on the basis of control group treatment.Pulmonary function indicatrix(FEV1%and FEV1/FVC)were observed after 10 days of treatment.The changes of clinical symptoms such as cough，sputum，breathing before and after treatment were observed and clinical effect was evaluated.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.33%)was higher than that in control group(82.50%，P＜ 0.05).FEV1%and FEV1/FVC in treatment group were increased as compared with those in control group after treatment(P＜0.05).ConclusionZhikepingchuan prescription on the treatment of acute attack stage of chronic bronchitis can significantly improve patients with lung function，definite curative effect，well tolerated，and high safety.

Acute tracheo-bronchitis;Chronic;Traditional Chinese medicine therapy;Relieving cough and asthma

R562.205.31

A

1002-2619(2014)08-1147-03

※項(xiàng)目來源:2013年度第二批唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):13130252b)

劉秀艷(1966—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事肺脾胃科臨床工作。研究方向:肺脾胃常見病、多發(fā)病及疑難雜癥。

2014-03-31)