楊 慧(河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050051)

滋腎健脾湯治療圍絕經(jīng)期綜合征60例臨床觀察

楊 慧(河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050051)

目的 觀察滋腎健脾湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法 將100例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為2組。治療組60例予滋腎健脾湯治療，對照組40例予常規(guī)西醫(yī)治療。2組療程均為3個月。觀察2組治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平，同時觀察圍絕經(jīng)期主要臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 2組治療后FSH水平均較本組治療前均降低(P＜0.05)，E2水平均較本組治療前均升高(P＜0.05)。2組治療后FSH、E2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后圍絕經(jīng)期主要臨床癥狀改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 滋腎健脾湯可明顯緩解圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀，能顯著提高其生活質(zhì)量，部分改善卵巢功能，延緩卵巢衰老。

更年期綜合征;中藥療法

圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平降低，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂而引起的一系列癥候群。多發(fā)生于45～55歲，是女性從生育期進(jìn)入老年期的過渡階段，約2/3的婦女可出現(xiàn)烘熱、汗出、失眠、煩躁、月經(jīng)紊亂及乏力神疲等臨床癥狀，給身心健康帶來了嚴(yán)重影響。2010-10—2012-12，筆者應(yīng)用滋腎健脾湯治療圍絕經(jīng)期綜合征60例，并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》確診。年齡＞40歲，且自然絕經(jīng)婦女;除月經(jīng)失調(diào)外，癥見烘熱汗出、面紅、失眠、煩躁、易怒、頭暈、耳鳴及皮膚異常感等，其中烘熱汗出為其典型癥狀。血清雌二醇(E2)水平降低，卵泡刺激素(FSH)水平升高［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。年齡45～55歲的婦女，月經(jīng)紊亂，臨床癥狀有烘熱汗出，腰膝痠痛，煩躁抑郁，陰道干澀，關(guān)節(jié)肌肉痛，頭暈健忘等［2］。中醫(yī)辨證屬腎陰虧虛型［3］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 3個月內(nèi)使用雌激素藥物者，合并有內(nèi)分泌疾病、心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，有性激素治療禁忌證者。

1.2 一般資料 全部100例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡45～54歲，平均(49.4±1.2)歲;閉經(jīng)時間3個月 ～2年，平均(11.5 ±2.1)個月;烘熱汗出60例，腰膝痠痛48例，煩躁抑郁43例，陰道干澀39例。對照組40例，年齡45～55歲，平均(48.7±2.2)歲;閉經(jīng)時間 3.5 個月 ～2年，平均(11.2 ±2.8)個月;烘熱汗出40例，腰膝痠痛33例，煩躁抑郁29例，陰道干澀25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予滋腎健脾湯。藥物組成:熟地黃10 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，菟絲子 10 g，桑椹 20 g，鹿角膠3 g，茯苓 10 g，炒白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 10 g。日 1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予常規(guī)西藥人工周期治療。戊酸雌二醇片(補(bǔ) 佳 樂，DELPHARM Lille S.A.S.，國 藥 準(zhǔn) 字J20030089)1 mg，于第12 d加用醋酸甲羥孕酮片(安宮黃體酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H3302071)6 mg，日1次口服。連服10 d。撤退性出血的第5 d再開始下一周期，如此序貫使用。若無撤退性出血，停藥的第7 d再開始服下一周期。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀測指標(biāo)與方法 血清FSH、E2采用放射免疫分析法。標(biāo)本收集:受試者于收取血標(biāo)本的前夜20:00開始禁食，于次日8:00～10:00取肘靜脈血，分離出血清，放置于-20℃冰箱保存待測。以上檢測均于治療前后各1次。觀察2組治療后主要癥狀改善率:［(治療前例數(shù)-治療后例數(shù))/治療前例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清FSH、E2水平比較 見表1。

表12 組治療前后血清FSH、E2水平比較±s

表12 組治療前后血清FSH、E2水平比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=60)對照組(n=40)治療前 治療后FSH(U/L) 58.83 ±4.2135.51 ± 3.55* 60.43 ±3.43 34.76 ±4.12治療前 治療后*E2(pmol/L) 35.62 ±6.3262.63 ±12.68* 36.23 ±6.21 64.42 ±11.21*

由表1可見，2組治療后E2均較本組治療前升高(P＜0.05)，F(xiàn)SH 均較本組治療前降低(P＜0.05)，2組治療后FSH、E2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療后主要癥狀改善率比較 見表2。

表2 2組治療后主要癥狀改善率比較 例

由表2可見，2組治療后主要癥狀改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸證、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、郁證、臟躁等范疇［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，腎主生殖，腎為先天之本，沖任之本，月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)以腎為根本，正如《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！笨梢?，中醫(yī)的腎虛是圍絕經(jīng)期綜合征主要病因病機(jī)，結(jié)合脾胃為后天之本，氣血生化之源，如《女科經(jīng)綸》曰“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，《婦人歸》記載“經(jīng)候不調(diào)，病皆在脾腎經(jīng)”。滋腎健脾湯方中熟地黃、山茱萸、枸杞子滋腎益肝，填髓生精;菟絲子、鹿角膠調(diào)補(bǔ)腎中陰陽;桑椹、白芍藥、石斛滋陰養(yǎng)血柔肝;當(dāng)歸和血補(bǔ)血;茯苓、白術(shù)健脾益氣，以后天養(yǎng)先天。諸藥相合，肝、腎、脾同補(bǔ)，滋陰養(yǎng)陽，養(yǎng)血填精。

現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎中藥可調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸功能［5］，并能明顯提高雌激素水平［6］;健脾補(bǔ)腎中藥可修復(fù)卵巢血管內(nèi)皮損傷，加強(qiáng)血液流變性，增加卵巢血供，使卵巢的功能恢復(fù)［7］。同時動物實驗表明，補(bǔ)腎益精中藥顯著增加大鼠子宮及卵巢質(zhì)量，提高血清E2、孕酮(P)含量，增加卵泡數(shù)量，促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵［8］;菟絲子、覆盆子有改善生殖內(nèi)分泌的功能及類雌激素樣作用［9］。目前，西醫(yī)治療以性激素補(bǔ)充治療為主，可以有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，改善絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量，但其應(yīng)用有可能增加乳腺和子宮內(nèi)膜的患病幾率，故增加了患者顧慮，限制了其廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后圍絕經(jīng)期臨床癥狀改善明顯，血清E2高于治療前水平，F(xiàn)SH水平減低，說明滋腎健脾湯可以部分恢復(fù)卵巢功能，具有改善生殖內(nèi)分泌的作用。E2水平的升高亦表明滋腎健脾湯具有類雌激素樣作用，能通過刺激卵巢增加雌激素分泌，同時提高了對下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)作用。滋腎健脾湯治療圍絕經(jīng)期綜合征，能極大地改善患者的生活質(zhì)量，部分恢復(fù)卵巢功能，延緩卵巢衰老，安全可靠，特別適合對激素補(bǔ)充治療有禁忌證或不愿意采用的圍絕經(jīng)期患者。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2274-2281.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:66.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:115，178-179.

［4］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:87.

［5］張曉紅，楊正望，尤昭玲.補(bǔ)腎中藥對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(11):2054-2055.

［6］安勝軍，李姚，李恩.補(bǔ)腎方藥對絕經(jīng)后婦女卵巢功能和骨密度的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(2):55-59.

［7］李秀華.健脾補(bǔ)腎方對卵巢早衰患者內(nèi)分泌及免疫功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(11):1955-1956.

［8］鐘雪梅，周靈，楊家林，等.補(bǔ)經(jīng)合劑促卵泡發(fā)育和排卵的實驗研究［J］.江蘇中醫(yī)，1998，19(3):45-46.

［9］方曉紅，何嘉琳.補(bǔ)腎中藥促排卵作用實驗研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(10):1437-1438.

(本文編輯:董軍杰)

Observation of perimenopausal syndrome treated by Zishen Jianpi decoction

YANG Hui.Department of Gynaecology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo observe the clinical effect of perimenopausal syndrome treated by Zishen Jianpi decoction.Methods100 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into two groups.60 cases in treatment group were treated by Zishen Jianpi decoction.40 cases in control group were treated by routine western medicine.The course was three months in two groups.The levels of FSH and E2before and after treatment and the improvement of major clinical perimenopausal symptoms were observed.ResultsThe levels of FSH after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).E2levels was increased after treatment in two groups(P＜0.05).There was no significant difference between two groups on the levels of FSH and E2，and the improvement of major clinical perimenopausal symptoms(P＞0.05).ConclusionZishen Jianpi decoction can significantly alleviate clinical symptoms in perimenopausal syndrome，it can significantly improve their quality of life，partly improve ovarian function，and delay the aging ovary.

Menopausal syndrome;Traditional Chinese medicine therapy

R271.190.531

A

1002-2619(2014)08-1143-03

楊慧(1971—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床工作。

2013-11-27)