陳應(yīng)軍，高會(huì)榮

（北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100067）

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康日益受到關(guān)注，而孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題也引起了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的重視。大部分婦女對(duì)妊娠和分娩都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼感，積極改善孕產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)于保證妊娠和分娩過(guò)程的順利安全具有極其重要的意義［1］。孕產(chǎn)婦心理的變化不僅與身體生理因素變化有關(guān)，還與社會(huì)環(huán)境、文化程度等因素有關(guān)［2］。本研究旨在探討社區(qū)孕產(chǎn)婦的主要心理問(wèn)題及相關(guān)因素，以提高社區(qū)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007～2013年北京某社區(qū)孕產(chǎn)婦8 662例，年齡20～42歲，平均（26.4±2.3）歲，無(wú)精神病史及性格障礙，能理解調(diào)查內(nèi)容并自愿配合者。其中，20～25歲2 006人（23.16%），26～34歲5 863人（67.69%），35歲以上793人（9.15%）；初中及以下文化2 376人（27.43%），高中或中專3 998人（46.16%），大學(xué)及以上文化2 288人（26.41%）。

1.2 研究方法

對(duì)8 662例社區(qū)孕產(chǎn)婦采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。SCL－90為廣泛采用的評(píng)定量表，共90項(xiàng)，內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個(gè)因子，因子分≥2為陽(yáng)性；SDS和SAS評(píng)定結(jié)果分為4級(jí)，50分以下為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上則為重度。

由社區(qū)心理治療師填寫(xiě)一般情況調(diào)查表并進(jìn)行篩選，符合條件且同意參加者簽署知情同意書(shū)；向孕產(chǎn)婦說(shuō)明測(cè)試目的和意義，用標(biāo)準(zhǔn)、通俗易懂的指導(dǎo)語(yǔ)輔導(dǎo)其理解題意，保證填寫(xiě)的量表內(nèi)容是孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況和真實(shí)的自我感受；由孕產(chǎn)婦獨(dú)立完成測(cè)評(píng)，經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)漏項(xiàng)后，由研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)并尋找孕產(chǎn)婦存在的主要心理問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)存入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，然后采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)心理問(wèn)題

在8 662例社區(qū)孕產(chǎn)婦中有5 916例存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，占總數(shù)的68.3%；主要表現(xiàn)為軀體化不適癥狀、強(qiáng)迫、人際關(guān)系障礙、焦慮、抑郁和恐懼感等；不良心理狀況與孕產(chǎn)婦的不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)和孕期異常疾病等因素相關(guān)。孕產(chǎn)婦的SCL－90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐怖等因子評(píng)分均明顯高于中國(guó)常模［3］，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）（見(jiàn)表1、2）。

表1 孕產(chǎn)婦SCL－90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模結(jié)果的比較［（±s）分］

表1 孕產(chǎn)婦SCL－90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模結(jié)果的比較［（±s）分］

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2.2 不同年齡孕產(chǎn)婦心理評(píng)定結(jié)果

不良心理狀況與孕產(chǎn)婦的年齡相關(guān)，年輕（20～25歲）孕產(chǎn)婦和高齡（≥35歲）孕產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。年齡26～34歲的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒的人數(shù)共3 745人（63.9%），發(fā)生抑郁的有1 173人（20.0%）；而年輕（20～25歲）孕產(chǎn)婦和高齡（≥35歲）孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒的人數(shù)分別為1 608人（80.1%）和638人（80.5%），發(fā)生抑郁的分別為500人（24.9%）和192人（24.2%）。各年齡組之間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（見(jiàn)表3、4）。

表2 孕產(chǎn)婦基本情況與心理評(píng)定結(jié)果

表3 不同年齡孕產(chǎn)婦SAS評(píng)定結(jié)果［n（%）］

表4 不同年齡孕產(chǎn)婦SDS評(píng)定結(jié)果［n（%）］

2.3 不同職業(yè)和文化程度的心理評(píng)定結(jié)果

孕產(chǎn)婦發(fā)生不良心理狀況與其職業(yè)和文化程度等因素相關(guān)。在職業(yè)方面，個(gè)體經(jīng)商者不良心理狀況的人數(shù)為1 445人（87.7%），發(fā)生率最高，教師等文教人員心理異常人數(shù)為399人（51.1%），發(fā)生率相對(duì)較低；而在不同文化程度的孕產(chǎn)婦中，大學(xué)及以上學(xué)歷的孕產(chǎn)婦心理評(píng)定異常的人數(shù)為1 398人（61.1%），不良心理發(fā)生率最低。各組之間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（見(jiàn)表5、6）。

表5 不同職業(yè)與心理評(píng)定結(jié)果［n（%）］

表6 文化程度與心理評(píng)定結(jié)果［n（%）］

3 討論

3.1 心理問(wèn)題與影響因素

3.1.1 個(gè)體因素 本研究顯示，不良心理狀況與孕產(chǎn)婦的不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)和孕期異常疾病等因素密切相關(guān)。既往流產(chǎn)、異常妊娠等不良孕產(chǎn)史和孕婦自身或胎兒篩查 （唐氏篩查、B超篩查和糖篩查等）出現(xiàn)異常，如妊高征、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血等，是加重孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)的重要原因［4，5］。對(duì)自己和胎兒健康狀況的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒［6］。此外，妊娠知識(shí)不足、妊娠反應(yīng)不適和身體發(fā)生改變等負(fù)性刺激會(huì)使孕婦產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮和抑郁等不良心理，對(duì)新生命健康及其養(yǎng)育的擔(dān)憂以及擔(dān)心哺乳對(duì)體型的影響等也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題的重要原因［7］。本研究還提示孕產(chǎn)婦心理健康與其年齡、職業(yè)和文化程度等因素有關(guān)。年輕孕產(chǎn)婦心態(tài)相對(duì)不夠成熟，而高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)較高，容易導(dǎo)致較大的心理壓力，故其發(fā)生不良心理狀況的比率相對(duì)較高。而孕產(chǎn)婦受教育的程度越高，了解和接受妊娠期健康知識(shí)相對(duì)較好，更容易正確認(rèn)識(shí)懷孕期間的各種變化，減少疑慮，因而其心理問(wèn)題發(fā)生相對(duì)較少。

3.1.2 社會(huì)與家庭因素 表2顯示，孕產(chǎn)婦中大部分為初產(chǎn)，其心理狀況異常的發(fā)生率明顯高于平均水平。研究［8］認(rèn)為，一些不利的社會(huì)因素也會(huì)引起孕產(chǎn)婦緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒和不良心理狀況。我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃生育政策，大部分家庭只能生一個(gè)孩子，因而每個(gè)孩子均成為家庭的“珍貴兒”，由此可能導(dǎo)致孕婦過(guò)分擔(dān)心胎兒是否正常、孩子的性別是否稱心如意以及產(chǎn)后自身狀況等一系列問(wèn)題［9，10］，進(jìn)而出現(xiàn)心理問(wèn)題。表2還顯示，經(jīng)濟(jì)條件較差（家庭月人均收入≤2 500元）的孕婦心理狀況異常的發(fā)生率也明顯高于平均水平。分析認(rèn)為，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳從而面臨孩子撫養(yǎng)的壓力，是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)緊張焦慮、抑郁和恐懼等心理問(wèn)題的重要因素之一。

3.2 社區(qū)干預(yù)意義

范玲等［11］研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦不良心理狀況不僅影響自身健康狀況，同時(shí)還會(huì)給嬰幼兒的情緒、智力發(fā)育和行為發(fā)展帶來(lái)明顯的負(fù)面后果。負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)使心理活動(dòng)失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母嬰安危。因此，為保障母嬰安全，維護(hù)家庭和社會(huì)的和諧，應(yīng)根據(jù)社區(qū)孕產(chǎn)婦不同階段的心理特征開(kāi)展心理疏導(dǎo)。

3.2.1 產(chǎn)前心理輔導(dǎo) 在常規(guī)產(chǎn)前保健的基礎(chǔ)上，社區(qū)心理治療師為孕婦開(kāi)展心理健康知識(shí)講座，利用中醫(yī)心理、音樂(lè)放松療法等干預(yù)方法，結(jié)合個(gè)體心理特點(diǎn)開(kāi)展“一對(duì)一”的心理疏導(dǎo)（包括指導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)孕期身體變化、學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)、主動(dòng)與家人或醫(yī)生交流、消除對(duì)分娩的恐懼），促進(jìn)孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定、樂(lè)觀的心情。此外，要重視孕產(chǎn)婦的同伴教育，鼓勵(lì)家人多關(guān)注孕產(chǎn)婦心理，增加與孕產(chǎn)婦的溝通，避免不良刺激，減輕孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)［12］。

3.2.2 產(chǎn)時(shí)心理陪產(chǎn) 由社區(qū)心理治療師或經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及情感支持：“一對(duì)一”陪伴產(chǎn)婦度過(guò)整個(gè)分娩過(guò)程；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行舒適的撫摸、熱情的心理支持，增強(qiáng)分娩信心，克服緊張、恐懼情緒對(duì)分娩的影響；兼顧母親的舒適，確保胎兒的安全［13］。

3.2.3 產(chǎn)后關(guān)懷 分娩后社區(qū)心理治療師深入家庭，指導(dǎo)產(chǎn)婦家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、愉悅和健康的休息環(huán)境；幫助產(chǎn)婦解決在哺育和護(hù)理新生兒時(shí)的問(wèn)題與困難，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心，使其感受到親情關(guān)愛(ài)；幫助產(chǎn)婦做好心理調(diào)適［14］。

綜上所述，社區(qū)孕產(chǎn)婦心理狀況應(yīng)引起包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，從社區(qū)保健開(kāi)始，由社區(qū)心理治療師協(xié)助做好孕產(chǎn)婦心理保健，改善其焦慮和抑郁等不良心理情緒，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。

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