陶瑾 申新宏 馬麗麗

慢性腎衰是因多種原因而出現(xiàn)的慢性腎實(shí)質(zhì)受損, 導(dǎo)致腎功能異常, 進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的全身性疾病。臨床主要采用血液透析方法治療, 可有效改善患者臨床癥狀。但血液透析過程中多會(huì)合并心律失常, 嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。本次研究中, 收選52例慢性腎衰患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2012年2月～2013年12月收治的52例慢性腎衰患者, 男27例, 女25例, 年齡為34～74歲,平均年齡為54±1.2歲, 透析時(shí)間為4～10個(gè)月, 平均透析時(shí)間為7個(gè)月。多囊腎患者2例, 藥物性腎損害患者6例, 高血壓腎病患者17例, 糖尿病腎病患者15例, 慢性腎小球腎炎患者12例。在血液透析治療過程中, 所選取的患者均未使用過導(dǎo)致心律失常的藥物。

1.2 方法 選用透析器以及碳酸氫鹽透析液給予52例患者實(shí)施維持性血液透析。每次進(jìn)行為期4 h左右的透析, 7 d透析次數(shù)為3～5次, 并根據(jù)透析過程的具體尿量而決定透析時(shí)間以及透析次數(shù)。患者每24 h尿量<800 ml, 每周透析3次,7 d透析時(shí)間>15 h；患者每24 h尿量>800 ml, 每周透析2次,7 d透析時(shí)間<15 h。在透析過程中部分患者需接受持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè), 并擇時(shí)觀察患者臨床癥狀、心臟聽診, 并測(cè)定血壓水平。出現(xiàn)心律失常后, 觀察患者的大汗、嘔吐、惡心、頭疼、頭暈、心悸以及胸悶等癥狀, 并判斷發(fā)生原因, 給予患者對(duì)癥治療。主要給予患者給氧、降低血流量以及靜脈滴注150 mg胺碘酮與500美羅葡萄注射液混合液等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取的患者共進(jìn)行4420例次血液透析, 心律失常443例次, 發(fā)生率為10.0%。房室傳導(dǎo)阻滯24例次(5.4%), 陣發(fā)性房顫36例次(8.1%), 竇性心律不齊43例次(9.7%), 室上性心動(dòng)過速47例次(10.6%), 竇性心動(dòng)過速64例次(14.4%), 房性早搏94例次(21.2%), 室性早搏135例次(30.6%)。給予患者對(duì)癥治療后, 疾病有效改善, 無死亡發(fā)生。不同年齡心律失常發(fā)生情況：其中>50歲的患者心律失常發(fā)生率明顯高于其他年齡段, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體見表1。

表1 比較不同年齡患者心律失常發(fā)生情況

3 討論

慢性腎衰, 也可稱尿毒癥, 該疾病是在病因作用下出現(xiàn)的腎臟損傷, 正常的腎臟排泄功能以及內(nèi)分泌的代謝功能受到損傷, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)、機(jī)體酸堿失衡, 從而引發(fā)一系列疾病, 影響患者生活質(zhì)量水平［1］。相關(guān)臨床研究表明,慢性腎衰疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。為有效提高患者生命質(zhì)量, 臨床主要采用維持性血液透析治療, 該方法是治療慢性腎衰終末期的的重要方法, 且在實(shí)施血液透析治療過程中, 患者多合并心律失常并發(fā)癥［2］。郭曉青等［1］臨床研究表明血液透析過程中心律失常發(fā)病率為9.8%, 本次研究的心律失常發(fā)病率為10.0%, 兩組比較, P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)分泌功能以及正常的排泄功能受到影響, 尿素氮、血肌酐等毒素聚集在患者體內(nèi), 會(huì)出現(xiàn)酸中毒, 影響正常的心肌功能。慢性腎衰竭患者多合并心肌病變、心力衰竭等并發(fā)癥, 極易導(dǎo)致心律失常發(fā)生［3］。本次研究中, >50歲患者的心律失常發(fā)病率明顯高于其他年齡段,P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明年齡與慢性腎衰血液透析并發(fā)心律失常有明顯的相關(guān)性。因此在對(duì)年齡較大的患者實(shí)施血液透析治療時(shí), 應(yīng)注意密切觀察患者臨床癥狀, 發(fā)現(xiàn)異常不適, 應(yīng)給予患者對(duì)癥治療。慢性腎衰功能血液透析中心律失常類型主要為室性早搏、心房纖顫、室性心動(dòng)過速、心動(dòng)過速, 其中最常見的是室性早搏, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為大汗、胸悶、心慌等, 威脅著患者生命健康［4］。因此, 臨床在治療患者疾病時(shí), 應(yīng)針對(duì)患者不同臨床癥狀不同類型的心律失常, 實(shí)施有針對(duì)性的治療。并根據(jù)心律失常發(fā)生原因, 給予患者改善貧血以及電解質(zhì)紊亂治療, 可有效減少心律失常的發(fā)生。若患者為頻發(fā)室性早搏, 可采用利多卡因、胺碘酮治療；若患者為房顫以及室上性心動(dòng)過速, 可給予患者胺碘酮治療；若為房性早搏或竇性心律不齊, 因其不會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康, 不需及時(shí)用藥治療, 若患者疾病較為頻發(fā),患者可口服β受體阻滯劑。若藥物治療無效, 應(yīng)立即停止血液透析, 可采用電轉(zhuǎn)復(fù)實(shí)施治療。本次研究中, 給予患者治療后, 患者病情均明顯改善, 無死亡發(fā)生［5］。

綜上所述, 針對(duì)慢性腎衰患者血液透析合并心律失常的類型, 積極尋找疾病發(fā)生原因, 給予患者對(duì)癥治療, 可有效改善電解質(zhì)紊亂, 提高患者生命質(zhì)量, 效果顯著。

［1］ 郭曉青.維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009,11(3):219.

［2］ 歐陽(yáng)琳.PAl-l和ET-1在維持性血液透析患者動(dòng)脈硬化中的作用.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,38(5):458.

［3］ 王玲.維持性血液透析患者左心功能損害及頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)分析.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,44(4):378.

［4］ 黃燕林.維持性血液透析慢性腎衰患者抑郁狀況的調(diào)查及對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué), 2009,30(10):1589.

［5］ 白成麗.維持性血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(17):1973.