張素文

【關(guān)鍵詞】精神性；多飲

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.240文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2004-011臨床資料

患者，女性，32歲。主因多飲、多尿1個(gè)月15天于2010年3月18日入院。患者于近期因工作緊張，家庭矛盾多，情緒過度緊張，睡眠差，出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀，日飲水量達(dá)6000-7000ml，最多可達(dá)9L。尿量與飲水量基本相當(dāng)，尿量可達(dá)5000-6000ml，夜尿次數(shù)明顯增多。先有飲水增多，后有尿量增多，無易饑，多食及消瘦表現(xiàn)，曾自測血糖為6.0mmol/L.入院前6天就診于我院門診查尿常規(guī)比重為1.015，pH值為7.5，禁飲4小時(shí)后尿復(fù)查比重為1.020，pH為6.0，為進(jìn)一步診治而收入院。自發(fā)病以來，情緒較緊張，睡眠差。

體格檢查：T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分BP：120/80mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無干燥脫屑，彈性好。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，無外傷及手術(shù)瘢痕。心、肺、腹無明顯陽性體征。肌張力正常。神經(jīng)反射無明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)正常。血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力及血尿素氮、肌酐均正常。數(shù)次檢查血糖均正常，故可排除糖尿病。每日飲水量最多為9960ml，最少為3800ml；每日尿量最多為10000ml，最少為3000ml。有較大幅度波動(dòng)。多次尿常規(guī)示尿比重均大于1.015。血漿滲透壓305mOsm/（kg.H2O），尿滲透壓330mOsm/（kg.H2O），尿滲透壓有所降低。禁飲加壓素試驗(yàn)禁飲后血漿滲透壓無明顯變化，注射垂體后葉素后尿滲透壓明顯上升，呈增高趨勢，提示腎臟對(duì)AVP（血管加壓素）的反應(yīng)性尚可，可除外尿崩癥。腦垂體MRI檢查無明顯異常，沒有典型的中樞性尿崩癥的垂體表現(xiàn)。視野檢查無視野缺損，間接推斷無視交叉受壓和受損。

治療情況精神安慰和心理疏導(dǎo)為主，輔以腦血管藥物阿米三嗪蘿巴新1片，鑒于患者多飲多尿的原因主要是精神緊張和壓力過大所致，故調(diào)節(jié)患者的精神和情緒緊張應(yīng)該放在首位，并輔以改善微循環(huán)的藥物以增加療效。每日1次經(jīng)過與患者耐心的談心和精神疏導(dǎo)，患者情緒和睡眠明顯改善，多飲明顯減少，經(jīng)20余天治療，患者每日飲水量減少至3000ml左右，尿量也相應(yīng)減少，與飲水量持平。但每日飲水量與尿量仍多于正常。另外請心理門診會(huì)診考慮患者存在一定程度的抑郁癥。遂給予適量的抗精神類藥物，勞拉西泮0.5mg每日3次?；颊呔o張情緒進(jìn)一步緩解，飲水量和尿量進(jìn)一步減少，帶藥出院。2討論

精神性多飲在臨床上并不少見，其口渴、多飲、多尿癥狀為暫時(shí)性，多見于成年女性，開始先有飲水量增多，后出現(xiàn)尿量增多飲水量和尿量的逐日波動(dòng)較大，呈間歇性，其多尿是由于多飲所致，臨床上還可發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)官能癥癥狀。患者能耐受口渴，禁飲后尿比重相應(yīng)升高，達(dá)到1.015以上。故在問診上一定要注意患者的年齡、性別、先有多飲還是先有多尿、多飲多尿是否呈間歇性、有無癔癥和神經(jīng)衰弱病史。與其相似的比較難鑒別的疾病還有尿崩癥和糖尿病。尿崩癥一般是先有多尿后有多飲，中樞性尿崩癥多發(fā)生在20歲以下，腎性尿崩癥多在出生后就有癥狀，都是持續(xù)性多飲多尿。糖尿病多伴有多食易饑和消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查尿崩癥有血漿滲透壓升高而尿滲透壓降低，禁飲后尿滲透壓并不升高，對(duì)AVP的反應(yīng)性較好。而糖尿病有血糖升高，通過檢測血糖即可診斷。治療上對(duì)精神性多飲以心理疏導(dǎo)和緩解患者精神壓力為主，輔以抗精神類藥物可增加療效。